微量泵控制气道湿化法在烧伤合并吸入性损伤气管切开患者中的应用

2006年以来, 我们在临床护理工作中对158例烧伤合并吸入性损伤气管切开术后患者采用了微量泵控制气道湿化的方法, 取得了较满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

158例严重烧伤合并吸入性损伤患者, 年龄在2~60岁, 伤后1~30h行气管切开术126例, 30h以上行气管切开术32例。在静脉补液抗休克、抗感染、纠正酸碱水电解质平衡等治疗基础上, 采取微量泵控制的气道湿化方法治疗。

1.2 方法

生理盐水500m L加丁胺卡那霉素0.2~0.4g, 地塞米松针5mg, 糜蛋白酶4000u, 表皮生长因子2~4支, 在瓶壁注明配药时间供当日应用。应用时可选用50m L注射器抽满湿化液, 连接输液延长管, 放入微量泵轨道内。输注速度为成人10~15m L/h, 儿童5~8m L/h, 用透明胶带将延长管固定在气管套管内, 或用注射器外套固定, 进行24h持续气道湿化。

1.3 观察指标

在气道湿化过程中密切观察患者呼吸频率, 持续进行血氧饱和度监测, 患者一旦出现呼吸费力, 血氧饱和度下降, 说明气道堵塞, 立即吸痰, 观察痰液性质、痰量;如果痰液粘稠量少, 有痰痂堵塞气道, 说明气道太干燥, 湿化不够, 应加快气道湿化速度;如果痰液稀薄量多, 肺部听诊有痰鸣音, 说明湿化过度, 应适当减慢气道湿化速度, 翻身拍背, 鼓励患者咳嗽排痰, 吸痰, 彻底清理气道, 保持气道通畅, 防止肺不张, 促进损伤气道的愈合, 有效防止肺部感染。

2 讨论

有效的气道湿化是抢救严重烧伤合并吸入性损伤气管切开的患者重要措施。正常的上呼吸道有温暖和湿润吸入气体的功能, 湿润的气道才能维持纤毛活动等功能。吸入性损伤后气道黏膜受损, 分泌和清除功能下降。气管切开手术后, 吸入氧气或空气直接通过气管套管处短路进入, 未经过温化、湿化, 将进一步损伤气道。可引起纤毛活动丧失、分泌物粘稠, 结痂等, 加之烧伤坏死黏膜脱落, 常导致分泌物排出困难, 促进气道及肺部感染的发生。

采用微泵控制气道湿化, 与传统的输液器人工调节法相比, 方便操作, 减少护士工作量;使湿化更精确、更安全;减少气道感染, 有利于提高患者救治成功率。传统的输液器人工调节气道湿化较繁琐, 3~5滴/min速度不易调节和控制。每班护士需要多次观察并调试湿化速度, 速度忽快忽慢, 湿化效果不理想。采用微泵控制气道湿化后, 每班护士只需要更换注射器及湿化延长管1次, 通过观察痰液性质及痰量, 调整湿化速度, 简易、方便, 节约时间, 减少护士工作量。采用微泵控制气道湿化后, 湿化速度均匀, 准确性高, 护士可以根据观察患者痰液性质, 血氧饱和度及呼吸情况来判断湿化效果, 出现痰痂堵塞气道, 应加快湿化速度, 通过稀释痰液、吸痰来畅通气道;反之痰液过稀薄, 应减慢湿化速度;这样湿化更准确, 更安全, 患者对湿化效果满意, 治疗效果显著。采用微泵控制气道湿化, 湿化液沿气管套管内壁匀速流入气管, 对气道刺激性小, 患者感觉舒适, 气道始终处于湿化状态, 痰液粘稠度降低, 稀薄易于自行咳出, 减少吸痰次数, 减少气道感染机会, 避免气道损伤出血, 有利于气道损伤的黏膜修复, 有利于提高抢救成功率。

摘要：严重烧伤合并吸入性损伤患者易出现气道梗阻、缺氧表现, 及时气管切开是呼吸道吸入性损伤的首选治疗措施, 也常是进一步综合治疗的保障。气管切开术后呼吸道失去了生理湿化功能, 如果不有效地进行气道湿化很容易造成气道阻塞、合并感染, 严重者可造成肺炎肺不张。气道湿化是治疗气管切开患者的重要治疗手段之一。

关键词：微量泵控制气道湿化法,烧伤,吸入性损伤,气管切开