帝视喉镜应用于全身麻醉气管插管的护理配合

2023-02-20

全身麻醉是当前临床上采用的主要麻醉方法, 有资料报道全身麻醉时气管插管困难的发生率为2%~3%[1]。喉镜是进行气管插管时临床医生必备的工具。直接喉镜价格便宜、使用方便。但直接喉镜有牙齿松动出血、气道黏膜出血、组织撕裂等并发症。而帝视喉镜 (Discopo) 是一种间接可视喉镜, 镜片和手柄连成一体, 使插管操作者的视线“转弯”, 减少了抬举下颌的力量, 可以轻松看到声门, 顺利完成插管[2]。其设计与口咽解剖曲线吻合, 极易上提会厌暴露声门, 具有损伤小、操作简单等优点[3]。为探讨护理配合在帝视喉镜气管插管的影响, 2012年1—12月期间, 该院自引进帝视喉镜后, 将帝视喉镜应用于气管插管, 插管成功率100%, 并可缩短插管时间, 效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取患者35例, 23例为择期手术、12例为急诊手术。其中男24例, 女11例, 年龄11~80岁, 平均45.5岁。其中脑外科8例, 胸外科14例, 骨科3例, 其余均为普外科。

1.2 插管方法

调整手术台的高度, 使患者的面部与麻醉医生的剑突在同一水平线[4]。打开显示屏电源, 放在插管操作者正前方。将帝视喉镜管身插入镜柄, 调节镜柄显示的无线频段与显示屏一致, 此时显示屏可接受并显示镜头所获得的即时视频。将帝视喉镜管身置入气管导管内, 将管身和气管导管前段一起塑形80°~90°呈“J”字形, 并使管身前端镜头略在气管导管斜面之后并使两者结合牢固, 使气管导管前端影像均匀位于视野外围。纯氧通气待肌松剂完全起作用后, 麻醉医生站在患者头侧, 左手拇指抓住患者下颌骨并向患者的前下方提起, 以扩大口咽间隙, 右手握持内窥镜镜体和气管导管, 保持镜体和口裂平行, 经右口角进入口腔。转动镜体使之与患者纵轴平行并尽量与患者纵轴中线一致, 顺着口咽曲线向下插入。边插入边通过显示器寻找会厌, 发现会厌后压低管身前端从会厌后方继续前进, 以寻找声门位置。发现声门后, 调节管身使声门位于视野正中位置并缓慢前进, 可经声门看到气管环 (注意此时不可过深, 以避免损失气管前壁) , 此时管身正对声门。固定镜体, 左手持气管导管, 明视下向下推送气管导管。显示器屏幕上看到气管导管进入气管一小段后, 继续推送导管并将帝视喉镜镜体顺口咽的生理曲线拔出。

2 结果

35例患者均在熟练的护理配合下经帝视喉镜引导气管插管成功。

3 护理

3.1 插管前的护理

3.1.1 患者准备及术前指导

护士在术前访视时, 要进行气管插管困难的预测, 以降低插管失败率, 其方法有Mallampati口咽评分、Wison危险评分、颏-甲间距测量、头后仰角度测量[5]。并向患者解释麻醉的方法、目的及意义, 以取得患者及家属的理解和配合。通知患者做好胃肠道准备, 有义齿及贵重物品进手术室前交于家属妥善保管。然后将访视情况与麻醉医师沟通, 制定麻醉预案, 根据麻醉预案准备麻醉药品及仪器设备、抢救器材等。

3.1.2 用物准备

协助麻醉医生准备性能良好的监测仪器, 检查麻醉机的密闭系统, 检查中心吸引吸氧装置, 检查帝视喉镜显示屏及镜体的电源和电池, 保证系统正常工作。根据患者颈部与口腔颌面部特点调整镜体弯曲度, 用碘伏棉签擦拭镜体尖端进行防雾处理。塑形后的镜体润滑后套入气管导管, 注意镜体尖端不要超出气管导管尖端, 将导管与镜体连接好, 准备牙垫、无菌生理盐水、吸引器、吸痰管、纱布、胶布、听诊器, 另准备直接喉镜、插管钳及口咽通气道备用。用无菌注射器抽吸气管导管气囊检查气囊是否漏气, 检查后抽瘪气囊于备用。

3.1.3 插管前准备

患者进入手术室后, 巡回护士与麻醉师、手术医生三方核对病人。巡回护士建立静脉通道, 并在输液管上连接三通, 方便静脉给药。麻醉护士行无创血压、心电图及血氧饱和度监测。

3.1.4 药物准备

根据麻醉医生的口头医嘱, 注射器稀释、溶解各种药液, 注射器抽取, 用记号笔将药名、浓度、剂量写在标签上贴于注射器上, 按使用顺序放于无菌治疗盘内。

3.2 插管时的护理配合

麻醉护士遵医嘱先推注安定类镇静止痛药, 再推注肌松药, 后推注丙泊酚舒芬太尼全麻诱导药物, 推注的速度根据药物的性质及患者的呼吸、血压、意识、病情、年龄而定。然后麻醉护士配合控制呼吸, 吸引器、吸痰管处于备用状态。麻醉医师暴露声门困难时, 麻醉护士用中指及示指向下或向一侧按压喉头, 协助暴露声门[6], 气管导管通过声门进入气管时, 麻醉护士协助拔出镜体, 气囊打气, 放入牙垫, 用胶布固定气管导管及牙垫, 并迅速连接麻醉机。插管时, 由于麻醉医师专注于插管, 麻醉护士应加强观察并随时向麻醉医师报告患者的心率、血压、血氧饱和度等情况, 有异常及时处理, 把患者的不安全因素降低到最小。气管导管置入后, 要立即用听诊器听两肺呼吸音, 以确定气管导管是否在气管内。测量插管末端到门齿的距离, 并记录。

3.3 插管后的护理

退出帝视镜体后及时关闭喉镜电源, 用碘伏纱布擦拭喉镜, 然后用500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min清水冲净后擦干备用。如果手术患者患有传染性疾病, 应将帝视喉镜置于2 g/L的有效氯消毒液中浸泡30 min后捞出清水冲净擦干备用[6]。另外手术结束后麻醉护士还要配合麻醉医师对患者进行麻醉复苏和拔管, 直到患者安全送到病房。

4 讨论

传统的气管插管中主要使用直接喉镜帮助医生完成气管插管, 在临床使用中医生发现操作中仍存在许多问题, 最严重的是直接喉镜无法暴露声门, 一直是麻醉学界的热点问题。为了解决这个难题, 人们设计发明了很多较喉镜更为方便的辅助插管器械, 帝视喉镜便是其中的一种。帝视喉镜属于医用内视镜, 是一种新型彩色、清晰度佳、价格低廉的麻醉气管插管辅助用具。管身部分使用一定次数后可抛弃, 可减少病患之间的交叉感染。帝视喉镜拥有四大特点:①准确。②快速:结构简单、操作方便。③便利:全设备轻巧, 容易携带。④安全:有效减少气管插管失败率。当患者需要紧急建立人工气道以抢救生命时, 帝视喉镜的使用简便快捷, 能为抢救赢得时间。因此, 帝视喉镜值得推广。气管插管全身麻醉的整个流程需要护理的密切配合, 所以麻醉护士必须熟悉掌握气管插管全身麻醉的流程和麻醉中的注意事项, 这样才能保证气管插管的顺利实施和麻醉监测的安全性[8]。充分的术前准备, 及时到位的术中配合, 勤巡视、多观察保证手术的安全, 减少并发症的发生。

摘要：目的探讨护理配合在帝视喉镜气管插管的影响。方法对35例全身麻醉手术患者在麻醉诱导后在帝视喉镜引导下气管插管。结果 35例患者均插管成功, 无意外发生。结论护士必须熟悉掌握气管插管全身麻醉的流程和麻醉中的注意事项, 这样才能保证气管插管的顺利实施, 术前做好用物准备, 术中熟练操作步骤, 密切配合, 加强生命体征观察, 可提高气管插管成功率、减少损伤、增加安全性。

关键词：帝视喉镜,气管插管,全身麻醉,麻醉护士,护理配合