支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的护理

2022-09-12

咯血是肺结核常见急症之一, 大部分患者经内科治疗可得到控制, 但大喀血病例多因内科治疗无效而危及生命。随着介入放射学的兴起, 支气管动脉栓塞术已成为治疗大咯血的一种重要手段。我院结核科2007年9月至2009年9月对24例肺结核大咯血患者进行了支气管动脉栓塞治疗, 效果满意, 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例, 其中男22例, 女2例, 年龄38~72岁, 平均55岁。均为一次咯血量>200m L, 并于24h内反复发生或24h咯血>500m L, 经内科保守治疗无效, 又不宜进行外科手术治疗的肺结核咯血患者。

1.2 方法

手术前做好常规检查以及术前准备, 在X线下经皮穿刺股动脉插管, 行支气管动脉造影, 找到出血部位后将明胶海绵颗粒, 通过导管缓慢送至动脉出血部位的远端而栓塞止血。栓塞后再次造影, 以确认病灶处血管床明显减少至消失。再寻找有无其它出血的血管, 如有则再进行栓塞, 直至无出血动脉。

2 结果

支气管动脉栓塞后, 1周内咯血停止者20例, 4例患者栓塞后咯血明显减少, 24h咯血量<50m L。其中1例患者在栓塞后2个月再次发生大咯血, 支气管动脉造影示血管再通, 予以再次栓塞后咯血停止。术后无严重并发症。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

术前向患者及家属介绍治疗成功的病例及介入创伤小、成功率高、合并症少等特点, 使患者及家属认识到支气管动脉栓塞治疗的优点, 消除患者的紧张恐惧心理。对术中可能出现的意外, 向患者及家属解释清楚, 使患者对治疗的目的、方法、疗效有较全面的认识和理解, 解除患者的精神压力及恐惧心理, 使患者有良好的状态接受手术治疗。

3.1.2 术前准备

术前行双侧腹股沟区备皮, 包括会阴部。详细询问药物过敏史, 做好碘、普鲁卡因过敏试验, 术前禁食禁饮4h, 训练床上大小便及术后更换体位的方法, 保证充足睡眠。做好必要的检查, 如血常规、肝肾功能、心电图、出凝血时间及血型。

3.2 术后的护理

拔出导管后, 应立即压迫股动脉穿刺点, 一般采用持续指压15~20 min, 然后加压包扎。术后搬运患者必须保持沙袋的压迫, 以及穿刺侧肢体平伸, 防止腹股沟血肿。术后取平卧位, 穿刺部位放沙袋压迫6~8h, 穿刺侧肢体制动12h以上, 卧床休息24h。术后要尽量避免用力咳嗽, 打喷嚏等, 平卧时也尽量不要用力抬头。嘱患者多饮水, 以利造影剂的排泄。

3.3 病情监测

3.3.1 监测生命体征、咯血情况、观察穿刺点有无渗血及血肿形成

观察穿刺肢体足背动脉的搏动强度, 足背皮肤颜色及温度, 以防止动脉血栓形成。监测血压, 与栓塞前血压值对照, 按要求维持血压低于术前或降至基础血压。严密观察病情变化, 防止并发症的发生。

3.3.2 观察栓塞后的不良反应

少数患者可出现不同程度的心悸、胸闷、胸痛、咽下疼痛, 护士应向患者做好解释工作并安慰患者, 给予对症处理后症状可逐渐缓解。

3.3.3 注意有无脊髓动脉损伤

脊髓动脉分支来源于支气管动脉或与支气管动脉交通, 若将栓塞剂或高浓度造影剂经导管注入可引起脊髓损伤。虽采用微导管进行超选择栓塞, 可以有效避免脊髓动脉的损伤, 但护士还是应该在术后密切观察患者有无上肢麻木、下肢无力、大小便失禁等症状, 发现上述情况应立即报告医生, 作相应的紧急处理。

3.3.4 预防肺部感染、肺水肿

术后应观察患者呼吸、痰量及颜色的变化, 根据医嘱合理使用抗生素, 并根据病情注意观察输液量及速度, 防止肺水肿的发生。

4 讨论

支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血, 目前已成为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法。不仅可以快速止血, 而且能够挽救患者的生命。成功的护理可以为治疗创造良好的条件。术前实施有效的健康教育和心理护理, 可以明显缓解患者的紧张情绪, 提高穿刺成功率, 缩短手术时间;术后做好对并发症及不良反应的观察及护理, 是手术成功的重要保证。因此, 介入治疗后的患者, 要求护士要有高度的责任心、敏锐的观察力、及时判断处理手术不良反应的能力, 这样就能够有效的减少和预防并发症的发生, 以保证患者及早康复。本文24例肺结核大咯血患者采用支气管动脉栓塞治疗和术前、术后精心的护理, 未发生并发症, 疗效满意。

摘要：目的探讨支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血患者的治疗效果及护理方法。方法通过对24例肺结核大喀血的患者行经皮支气管动脉栓塞治疗及护理后, 均取得显著疗效, 有效率100%。结论经皮支气管动脉栓塞对肺结核大咯血的治疗是一种有效而快捷的手段, 配合有效的护理措施, 明显提高了疗效, 不仅减轻了患者的痛苦, 而且挽救了患者的生命, 取得满意效果。

关键词：支气管动脉栓塞,肺结核,大咯血