颅脑损伤气管切开护理医学论文

2022-04-30

颅脑损伤气管切开护理医学论文篇1：

微量注射泵在气管切开护理中的应用

【摘要】目的：研究气管套内间断滴入与微量注射泵持续滴入对气道湿化作用的差异性。由于气管切开后进入呼吸道的气体缺少了上呼吸道的加温和湿化处理，造成肺部水分流失，且呼啸分泌物变得粘稠，最后继发肺部炎症的出现。[1]因此保持气管切开病人气道持续湿化以达到最佳湿化效果，使患者早日康复，提高患者生活质量。

【关键词】微量注射泵；气管切开

1 临床资料与方法

1.1一般资料。将伤气管切开病人，10例患者随机分为对照组5例和观察组5例。对照组采用间歇滴入湿化液；观察组采用微量注射泵持续湿化气道，2-4ml/h。结果观察组合对照组在刺激性咳嗽、肺部感染率、吸痰次数以及在痰痂形成，气道粘膜出血发生方面差异有高度显著性。

1.2 方法观察组采用微量注射泵持续湿化气道，采用1.5%碳酸氢钠作为湿化液，将装有湿化液的注射器通过头皮针（剪去针头）置入气管套管内，通过微量注射泵调整泵入速度。对照组采用气管套内间断滴入法，在吸痰前或每间隔1小时用注射器向气道内缓慢滴入湿化液20滴，每日总量约50-100ml，并配以间断雾化吸入湿化气道。

1.3观察指标：观察两组病人刺激性咳嗽、气道粘膜出血、肺部感染、痰痂形成的例数。

气道湿化程度的判断：1）湿化不良：痰粘稠、量少、不易吸出，肺部呼吸音粗或干。2）湿化良好：痰液稀薄、量适中、易吸出，肺部呼吸音清晰。3）湿化过度：痰液呈现泡沫状、量多、吸之不尽，肺部大量粗啰音，或短期内肺部粗啰音明显增多。[2]

2 讨论

2.1 对照组采用的间歇气道湿化是气管气管切开患者气道湿润的传统方法，其缺点有：1）不能满足气道持续湿化的生理要求。2）滴入的速度不易控制，且不易掌握湿化量，病人有明显的冷刺激反应所致不适感，对气道刺激大，易引起呛咳或刺激性咳嗽。刺激性咳嗽对体力消耗大，深部分泌物难以咳出，又因刺激性咳嗽将部分湿化液咳出，痰痂形成。本组有2例出现刺激性咳嗽， 1例有痰痂形成。3）间断滴入呈开放式，操作繁琐，湿化液易被污染。4）痰液粘稠，不易吸出，致使吸痰次数和吸痰的时间均增加，因反复吸痰操作，对气管黏膜刺激性增强，易引起气管出血，继发感染，本组有2例气管出血。5）间断滴入和吸痰操作频繁，不仅增加病人痛苦，而且给护士增加了工作量。

2.2 观察组采用的微量注射泵持续气道湿化其优点有：1）微量注射泵能根据痰液的粘稠度随时调整流速，准确度高、流速稳定，能够保持气道持续湿润，而且流速小，使用过程中患者无明显不适感。本组无患者出现刺激性咳嗽， 2）微量注射泵每日只需更换一次性注射器及延长管即可，“一人一针一管”，湿化液密闭式注入，不易因操作不规范引起医源性感染。3）持续气道湿化，痰液稀薄，不易形成痰痂，有利于吸痰或咳痰，不需反复吸引，从而减少了对呼吸道粘膜的损伤，减少气管粘膜的出血，减少感染机会，并且减少了护理工作量。说明微量注射泵持续气道湿化较间断气道湿化能更有效地减少气道并发症的发生率。

3 结论

持续性气道湿化能达到满意的气道湿化程度，且对呼吸道刺激较低，间断性湿化气道由于每次湿化量相对于持续性的大，容易引起刺激性咳嗽，效果不如微量注射泵持续湿化。因此微量注射泵持续湿化不仅可有效减少并发症的发生，而且能减少护理工作量，取得满意的效果。

参考文献：

[1] 吴勉纯.持续性气道湿化在重型颅脑损伤患者气管切开护理中的应用.康复医学，2012，1：131

[2] 孔梅枝.两组呼吸道湿化给药法在气管切开护理中的效果比较【J】现代护理2008，7：74

作者：王丽君　宋旭

颅脑损伤气管切开护理医学论文篇2：

不同呼吸道湿化液在气管切开患者中应用效果的比较研究

【摘要】目的：探讨不同湿化液对气管切开患者呼吸道湿化的效果。方法：将150例气管切开患者根据随机数字表法分为对照组、试验A组和试验B组各50例。试验组A使用灭菌注射用水+生理盐水+沐舒坦混合溶液作为呼吸道湿化液，试验组B使用1.4%的碳酸氢钠溶液作为呼吸道湿化液。对照组使用灭菌注射用水作为呼吸道湿化夜。观察不同湿化液对呼吸道湿化的效果和并发症的发生率。结果：试验A组呼吸道湿化效果良好率均明显高于试验B组和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），而刺激性咳嗽、呼吸道黏膜损伤和出血、气道阻塞次数、呼吸道感染等并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；试验B组患者气道阻塞次数、呼吸道感染等并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：灭菌注射用水+生理盐水+沐舒坦混合溶液在气管切开患者呼吸道湿化中效果明显，优于灭菌注射用水或1.4%的碳酸氢钠溶液，值得在临床护理中推广应用。

【关键词】呼吸道；湿化液；脑外伤；气管切开

【

【Key words】 Airway； Humidification fluid； Brain trauma； Tracheotomy

气管切开对于重症脑外伤患者来说是一项非常重要的抢救技术和措施。由于气管切开导致空气不能经鼻腔黏膜的加温、加湿和过滤而直接进入下呼吸道，同时因为呼吸道开放使其原本湿化作用减弱，再加上重症脑外伤患者大量使用脱水剂使呼吸道失水和干燥程度增加，容易造成痰液黏稠结痂，这无疑会加大患者发生呼吸道感染的机会[1]。因此对气管切开患者的呼吸道湿化护理就显得尤为重要[2]。本研究通过探讨不同湿化液对气管切开患者呼吸道湿化的效果，以此得出结论，更好地为气管切开患者的呼吸道湿化护理提供临床护理理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年12月31日-2013年1月1日在本院神经外科住院并行气管切开术的150例患者作为研究对象，其中男89例，女61例，年龄20～86岁，脑血管意外患者67例，重症颅脑损伤患者16例，颈椎骨折所致高位截瘫患者6例，其他疾病合并呼吸衰竭患者61例；气管切开时间3～30 d。根据随机数字表法将150例患者分为对照组、试验组A和试验组B，每组各50例。三组患者的性别、年龄、病情、气管切开时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组在常规气管切开护理的基础上使用灭菌注射用水，试验组A在常规气管切开护理的基础上使用灭菌注射用水+生理盐水+沐舒坦混合溶液（将60 mg沐舒坦加入等量生理盐水和灭菌注射用水的250 mL混合溶液中），试验组B在常规气管切开护理的基础上使用1.4%的碳酸氢钠溶液作为呼吸道湿化液。每组都使用微量泵进行24 h持续呼吸道湿化。具体操作方法为：使用50 mL一次性注射器连延长管固定在微量输液泵上，将延长管末端放入气管套管内3～5 cm，用胶布固定[3]。24 h持续、无间断、均匀地将呼吸道湿化液注入气管套管内，速度6～10 mL/h，保证湿化液的总量为200～240 mL/d，湿化液用量具体根据痰液黏稠度确定[4-5]。

1.3 观察指标（1）呼吸道湿化效果；（2）并发症：①刺激性咳嗽（指呼吸道湿化过程中连续性发生咳嗽或呛咳）；②气道阻塞次数（指痰栓形成，吸痰时吸出较黏稠、干燥的痰液，或吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管）；③呼吸道黏膜损伤和出血；④呼吸道感染。

1.4 评价标准呼吸道湿化效果评价标准如下：（1）良好：痰液稀薄，能顺利通过吸痰管，套管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅；（2）不佳：痰液黏稠，患者可有突然的呼吸困难，发绀严重；（3）过度：痰液过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断进行吸痰，患者烦躁不安，发绀加重。

1.5 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组呼吸道湿化效果比较试验A组呼吸道湿化效果良好率明显高于试验B组和对照组，而不佳率明显低于试验B组和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明灭菌注射用水+生理盐水+沐舒坦混合溶液在气管切开患者呼吸道湿化中的效果明显优于灭菌注射用水或1.4%的碳酸氢钠溶液，见表1。

2.2 三组并发症发生率比较试验A组患者刺激性咳嗽、呼吸道黏膜损伤和出血、气道阻塞次数、呼吸道感染等并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；试验B组患者气道阻塞次数、呼吸道感染发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），而其他并发症发生率与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

呼吸道湿化对于气管切开患者来说相当重要。因为气管切开，鼻腔黏膜失去了对吸入气体的过滤、加温和湿化作用，加上气道开放，呼吸道水分丢失增加，呼吸道黏膜干燥、纤毛运动减弱或消失、痰液黏稠或结痂等，会导致患者发生刺激性咳嗽、呼吸道黏膜损伤和出血、气道阻塞、呼吸道感染等并发症，而呼吸道（尤其肺部）感染率随着湿化程度的降低而升高[6]。研究发现气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800 mL/d[7]。因此，气管切开患者给予充分呼吸道湿化护理尤为重要。

合理的湿化液可有稀释痰液、促进痰液排出、保持呼吸道湿润和通畅、预防呼吸道感染的作用。传统的生理盐水因其进入呼吸道后随着呼吸时水分的丢失，氯化钠浓度逐渐升高，在呼吸道内形成高渗状态，导致痰液脱水变稠而不易咳出，甚至阻塞气道，目前临床已经很少将其单独用作呼吸道湿化液[8]。而国外也有许多研究报道使用灭菌注射用水或用等量灭菌注射用水稀释的盐水、NaHCO3溶液更符合生理需要，所以本研究选取了灭菌注射用水、灭菌注射用水+生理盐水+沐舒坦混合溶液、1.4%的碳酸氢钠溶液作为呼吸道湿化液。

3.1 灭菌注射用水+生理盐水+沐舒坦混合溶液对气管切开患者呼吸道湿化的效果本研究发现试验A组呼吸道湿化效果良好率明显高于试验B组和对照组（P<0.05），而不佳率明显低于试验B组和对照组（P<0.05）；试验A组患者刺激性咳嗽、呼吸道黏膜损伤和出血、气道阻塞次数、呼吸道感染等并发症发生率也明显低于对照组（P<0.01）。这些均提示灭菌注射用水+生理盐水+沐舒坦混合溶液具有很好的湿化效果。

此混合溶液之所以具有很好的湿化效果，可能与以下因素有关：（1）等量的灭菌注射用水稀释的盐水为低渗溶液，水分蒸发后，留在呼吸道内的液体变为等渗溶液，更符合生理需要。一是稀释了痰液，二是保持了气管内纤毛运动的活跃，有利于痰液排除，减少重复吸痰造成的呼吸道黏膜损伤和出血，对呼吸道的刺激也小。（2）沐舒坦是一种痰液促排剂，可使气管内纤毛摆动能力增强，促进排痰。此外它还具有协同抗生素的作用，可使抗生素在呼吸道内的浓度比值上升，从而减少呼吸道感染的机会。

3.2 碳酸氢钠溶液对气管切开患者呼吸道湿化的效果本研究发现试验B组呼吸道湿化效果良好率低于试验A组（P<0.05），而和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验B组气道阻塞次数、呼吸道感染等并发症发生率低于对照组（P<0.05），而其他并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。这些均提示碳酸氢钠溶液比灭菌注射用水对呼吸道湿化效果较好，但不及灭菌注射用水+生理盐水+沐舒坦混合溶液。

碳酸氢钠为碱性溶液，痰液在碱性溶液中吸附能力下降。此外它还可加强内源性蛋白酶活性、增强气管内纤毛运动、取代黏蛋白中的钙离子、促进黏蛋白降解，从而使痰液变稀薄，易于排除。同时碳酸氢钠溶液可在呼吸道内形成碱性环境，抑制真菌生长，减少真菌定植，使呼吸道真菌感染率降低[9]。

灭菌注射用水+生理盐水+沐舒坦混合溶液在气管切开患者呼吸道湿化中效果明显，优于灭菌注射用水或1.4%的碳酸氢钠溶液，有必要在临床护理实践中加以使用。

参考文献

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[9]何顺平.用碳酸氢钠预防机械通气患者并发症下呼吸道真菌感染[J].临床内科杂志，2006，23（6）：425.

（收稿日期：2014-03-01）（本文编辑：欧丽）

作者：李莉等

颅脑损伤气管切开护理医学论文篇3：

重型脑外伤器官切开的护理体会

颅脑损伤后昏迷病人由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失排痰困难，常需行气管切开术以保证有效呼吸。早期气管切开可降低肺部感染控制率，避免缺氧引起的继发性颅脑损伤。所以，对病情重、下呼吸道分泌物潴留不能排除、昏迷不能在短时间内恢复者，应尽早行气管切开术，尽量避免在出现呼吸衰竭或窒息状态下仓促手术。近年来，气管切开护理技术的研究进展迅速，本文针对气管切开病人的气管套管选择、气管套管的固定、气道湿化、切口护理等方面进行综述。

1 气管套管的选择

在临床上常用的气管套管有无内套管的一次性低压气囊套管和配有内套管无气囊的银质气管套管。这两种气管套管均有各自的优缺点，陈丽静[1]等人研究发现，一次性低压气囊套管的气囊装置可有效阻断反流液流入呼吸道，降低了误吸的发生率。张霞[2]观察发现：金属套管因配有内套管便于清洗消毒，有效地防止了痰痂的形成；而国外广泛应用的发音气管套管，能够使气管切开病人在确保机械通气的同时重建发音功能和语言交流功能，对病人语言恢复和日常交流提供了良好的帮助。

2 气管套管的固定

外套管的套管系带需要打手术结，一般采用双层扁纱布单结法来固定气管套管，具体方法：将宽1cm，长70cm---80cm的纱带，从气管套管得一侧翼部穿过，双层绕过病人颈后，再从套管的另一侧翼部穿出，外层的扁纱带在离翼部5cm 处打结。松紧要适宜，一般以放入一指为宜[3]。这样的固定方法简单实用，减少了局部摩擦，可减轻病人颈部的皮肤损害，提高了病人舒适度，同时还应根据情况定期更换内套管；应特别注意防止内套管脱出或管道阻塞。常规更换气管导管，可以防止肉芽组织形成[4] 。更换气管内套管时，应采用无菌技术，每天更换2次，套管外口一般覆盖双层盐水纱布，使空气湿润，防止灰尘吸入。

3.气管切口护理

气管切开后，在颈前皮肤和套管之间覆以无菌纱布，局部保持清洁、干燥。換药时先用生理盐水擦洗切口周围，再用0.5%碘伏棉球消毒3次，消毒范围一般为5-6cm。同时应根据分泌物多少和敷料的清洁程度更换敷料，一般来说一天更换1-2次，污染的敷料应及时更换。吴智芬等[5] 在此换药的基础上将10cm-12cm的无菌透明敷料对折两次，将折叠角剪一个与气管套管外口大小相同的孔，穿过气管套管的外口覆盖在无菌纱布上。无菌透明敷料因为具有防水功能强、直观性好的特点，能够避免痰液和雾化水珠对伤口的污染。同时在换药时还要密切注意观察切口分泌物的颜色，如分泌物呈铜绿色或者草绿色，应及时进行分泌物培养，以指导临床用药。

4.气道湿化

气管切开后，空气可直接经气管套管进入下呼吸道，使得吸入空气的加湿与加温、清洁和过滤作用减弱，呼吸道水分丢失800 mL/ d[6] 。吸入的空气干燥极易损伤气管黏膜，同时气管内的分泌物容易结痂，从而堵塞呼吸道，影响呼吸。气道湿化的目的是让分泌物稀释以利于吸引或咳出。丁彩儿等[7]通过动物实验结果表明， 0.45%的盐水对气道湿化效果都较好，而蒸馏水对气道和肺组织损害较大，能造成细胞水肿，而生理盐水对气道的湿化作用也相对较差，且对气道及肺组织细胞损害也相对较大，在临床上应慎用。李梅香等[8]也证实，0. 45% 的盐水因吸入后在气道内再浓缩而接近生理盐水，对支气管没有刺激作用，气道湿化效果明显优于生理盐水。在雾化方式的选择上，王丽萍[9]研究结果显示，在中度颅脑损伤病人中采用雾化吸入法更有利于痰液的排出，而在重度颅脑损伤病人中雾化吸入法效果却不及气管内滴药法。而吴智芬[10]通过观察重型颅脑损伤雾化吸入过程中的血氧饱和度浓度的变化认为，氧气雾化吸入能更有效的提

高重型脑外伤气管切开病人的血氧饱和浓度，在疗效上优于超声雾化吸入。

5.吸痰护理：

吸痰护理是保持呼吸道通畅的重要措施之一，同时也对呼吸道造成一定的

伤害，因此在吸痰护理时要严格按照操作规程操作。为避免因吸痰引起的血氧浓度下降，引发呼吸困难，一般在吸痰前给予纯氧吸入1-2min 再操作。使用圆头带侧孔吸痰管，可以减少对气管壁的损伤，吸痰管应一次一更换。吸痰时机[11]一般应在患者有较多痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸困难，有痰鸣音或哮鸣音，氧分压或血氧饱和度降低时，使用呼吸机出现高压报警时吸痰，这样可以在一定程度上减少肺部感染的机会。吸痰过程中应严格无菌技术操作，一般来说成人吸引负压为150-200mmHg，小儿吸引压力为< 150mmHg，在吸痰过程中还应注意观察痰液的量、颜色及患者的生命体征变化，吸痰时动作要轻柔，左右旋转，慢慢向上提拉，边提边吸，一般吸入不超过3 次，一次不超过15s为宜。

6.内套管的清洗

气管内套管清洁及消毒是气管切开护理的重要环节之一。取出内套管流水冲洗后用90℃-100℃开水煮沸或用过氧化氢、多酶清洗液等浸泡后再清洗可有效的

去除痰痂，缩短清洗时间[12]。研究表明，将洗净的内套管放在盛有90 ℃--100℃开水的不锈钢水杯内，煮沸10min--30min即可以达到消毒效果，同锅多管一起煮沸消毒，在省时节能降低消毒成本的同时又避免了交叉感染[13]。王玉梅[14] 将内套管放置在3%过氧化氢中浸泡消毒3min-5min后进行消毒效果监测，发现也有较好的消毒效果。但是过氧化氢稀释液不稳定等特点，使得消毒效果易受环境等影响。陈彩片[15]等人研究发现将内套管清洗干净后置于术必泰消毒液中浸泡5min即可杀灭致病菌、病毒，能够快速达到内套管消毒灭菌效果。

7.拔管的护理

在病人病情稳定、呼吸肌功能得到恢复、能自行排痰、解除对气管切开的依赖心理时，可进行堵塞试验。堵管时，一般第1天堵住1/3，第2天堵住1/2，第3天全堵塞，在堵塞24-48h后无呼吸困难，能进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒，再用蝶形胶布拉拢固定，1周左右即可自行愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可以降低气管感染、溃疡等并发症的发生率

重症颅脑损伤患者行气管切开术能够避免因分泌物不能排出所导致的呼吸衰竭，改善组织缺氧。但由于气管切开后气道直接与外界相通，极易因细菌侵入导致继发性感染，所以高质量的气管切开护理在促进原发病的治疗的同时，能够减少并发症的发生，对提高病人的生存質量和术后恢复有着重要的意义。

参考文献

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