腹腔镜下胆总管切开取石胆管一期缝合的护理

2023-02-28

近年来许多学者开始尝试腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合胆管, 并有许多成功病例的报道, 采用腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合胆管具有损伤小、痛苦轻、恢复快, 尤其避免术后带“T”管引起的各种生活上的不方便及胆汁流失引起的电解质紊乱和消化不良。我科也于2006~2009年间成功完成31例, 通过细致的护理, 获得满意的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组31例, 男11例, 女20例, 年龄24~81岁, 平均年龄52岁。病程2年至15年, 临床表现:均有上腹部疼痛史。其中出现轻度黄疸3例。均经彩超、CT、MRCP或术中胆总管造影确诊胆总管结石, 其中25例合并胆囊炎胆囊结石。

1.2 手术适应证

(1) 胆管无急性炎性改变。 (2) 胆总管下端无狭窄。 (3) 胆管内结石经术中胆道镜检查证实彻底取尽。

1.3 手术方法

采用气管内插管全麻。建立人工二氧化碳气腹。手术时插入腹腔镜检查腹腔。LC后分离辨认胆总管, 术中结合彩超、CT、MRCP、胆管造影显示结石数目, 于胆总管前壁纵型打开约1.5cm, 置入胆道镜探查胆总管内结石, 取出结石并以NS冲洗, 再次探查胆总管及左右肝管无异常后, 胆道缝线间断缝合关闭胆总管。NS反复冲洗腹腔, 留置腹腔引流管1根, 固定引流管, 缝合切口。

1.4 结果

本组患者手术时间最短90min, 最长120min, 平均为105min。无中转开腹。3例出现少量胆瘘, 每日20~50m L, 2~3d后自愈。术后无大出血、胆道狭窄、腹腔感染等并发症, 无死亡。胆总管下端均通畅, 平均于术后7d出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

病人对疾病和手术不了解, 对术中和术后的疼痛、手术效果的担心等, 致使病人存在焦虑反应。因此术前加强病人的心理干预, 如为病人讲解疾病知识、麻醉和手术的方法、介绍手术成功病例等, 减轻病人的焦虑, 帮助病人增加心理应对力, 以最佳的心理状态接受手术, 促进术后躯体和心理的康复。

2.1.2 完善手术前的各项检查了解各项检查结果有无异常, 如需MRCP检查, 做好检查前的宣教工作。

2.1.3 落实各项术前准备术前禁食、禁水6~8 h, 药物过敏试验, 清洁脐孔, 进行呼吸功能锻炼等。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

与麻醉师和手术室护士做好床边交接, 搬动病人时动作轻稳, 注意保护头部及引流管和输液管道。全身麻醉未清醒者, 取去枕平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物误入气管, 待麻醉清醒后取半卧位。禁食, 予单腔鼻塞吸氧3L/min, 给予心电、血压、脉氧监测, 严密观察生命体征的变化。根据医嘱给予补液抗感染止血保肝等治疗。术后肛门排气后, 给清淡流质饮食, 无不适次日改低脂半流质饮食[1]。

2.2.2 引流管的护理

护士了解引流管的放置部位、目的、拔管时间。妥善固定引流管, 注明标识, 避免扭曲受压, 定期从引流管的近端向远端挤捏, 保持引流管的通畅, 避免牵拉过度, 防止滑脱、逆流。观察引流液的颜色、性质、量, 做好记录, 及时发现有无出血和胆瘘。如为血性液, 新鲜活动性出血, 回报医生, 注意观察, 每小时<50m L, 经对症治疗后减少或24h量<300m L, 则不需手术处理[2];如为淡红色血性液, 多系炎性水肿渗出液, 量逐渐减少无需处理;如为黄绿色胆汁样, 常提示病人出现胆瘘, 应及时与医生联系, 进行相应处理。

2.2.3 注意观察腹部体征

腹部伤口敷料是否干燥, 有无渗血、渗液。病人的腹部体征、有无发热、腹胀、腹痛等腹膜炎表现。腹痛常与胆汁渗漏刺激有关, 注意观察病人疼痛时间、部位、性质、规律。评估疼痛的程度, 提供有效缓解疼痛的措施。如安置病人舒适卧位, 指导病人用正确的非药物方法减轻疼痛, 如按摩、听音乐、心理疏导分散注意力等。并结合实验室检查排除胆瘘、胃肠道损伤、胰腺炎等。

2.2.4 指导病人活动

术后评估病人四肢活动度、皮肤的温度和色泽。鼓励病人早期活动, 术后当天予足背伸曲运动、膝关节伸缩运动、协助床上翻身活动, 2h后可协助下床活动。讲解早期活动的益处, 利于促进血液循环, 预防深静脉血栓, 利于增加肠蠕动, 促进胃肠功能的恢复, 利于增加肺活量。

2.2.5 出院指导

指导患者注意休息, 避免劳累。饮食清淡易消化, 少量多餐, 避免高脂、刺激性食物。3周内避免提取大于5kg重物。切口1周内避免流水冲洗。如有腹痛、腹胀、发热等症状及时来院就诊, 门诊随访。

3讨论

随着微创外科技术和器械的发展, 术后并发症的逐渐减少, 病人对微创手术逐步认可。腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合胆管具有损伤小、恢复快等优点。加强术前和术后的护理, 病情的动态观察, 对手术效果和预后至关重要。胆瘘是术后困扰临床医生主要的并发症, 临床护理人员要掌握胆瘘的各种临床表现, 及时发现病情变化, 利于医生及时处理。

摘要：目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石胆管一期缝合的术前和术后的护理。方法回顾31例腹腔镜下胆总管切开取石胆管一期缝合的术前和术后护理的过程。结果31例患者通过细致的护理全部康复出院。结论护理人员加强手术前的宣教, 使患者以最佳状态接受手术, 术后加强观察和护理手术成功的关键。

关键词：腹腔镜,胆总管切开取石,一期缝合,护理