咳嗽变异性哮喘临床护理措施体会

咳嗽变异性哮喘 (CVA) 又称过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘, 是指以慢性咳嗽为主要症状或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘[1]。由于症状不典型, 极易被误诊为急慢性支气管炎等疾病而长期接受无效的抗菌素治疗, 临床上缺乏早期治疗, 往往会发展成更为严重的哮喘状态。为了能够有效的提高对咳嗽变异性哮喘临床护理措施, 促进疾病的康复, 对我院186例咳嗽变异性哮喘患者进行系统的护理, 取得了良好的效果, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 咳嗽变异性哮喘诊断标准[2]

全部病例均参照1998年全国儿童哮喘防治协作组防治常规 (试行方案) [1], 即: (1) 咳嗽持续或反复发作>1个月, 常伴有夜间或清晨发作性咳嗽, 痰少, 运动后加重。 (2) 临床无感染症状, 或经长期抗生素治疗无效。 (3) 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 (是诊断本病的基本条件) 。 (4) 有个人或家庭过敏史, 气道反应性测定、变应原检测可作为辅助诊断。

1.2 一般资料

本组病例来自2009年1月至2010年1月我院门诊及住院咳嗽变异性哮喘患者186例。其中男90例, 女96例, 年龄1~24岁, 平均年龄8.6岁;病程最短2个月, 最长25个月;全部病例均符合咳嗽变异性哮喘诊断标准。

1.3 临床表现

186例患者均表现为发作性或持续性咳嗽, 其中165例以干咳为主要症状, 120例伴有白色黏痰, 不易咯出;9例伴喘息、胸闷, 63例发生在夜间或 (和) 清晨阵咳, 影响睡眠。部分患者有不同程度咽痒、鼻塞、流涕、眼痒、心悸等, 5例体格检查肺部可闻及呼气相哮鸣音, 其余肺部体格检查无异常。

1.4 护理措施

1.4.1 心理护理

由于咳嗽变异性哮喘的反复发作, 特别此类患者以儿童为多见, 患儿往往容易产生自卑及消极情绪的根源之一。平时表现出烦躁易怒, 无缘无故地感到难受, 感情脆弱, 做错事后容易内疚等。家长应有足够的耐心, 给足孩子关爱, 少训斥和恐吓, 更不可以动辄对孩子发脾气。加上长期应用激素类药物, 易使患儿产生心理障碍, 及时的心理支持和疏导, 可以消除患儿不良心理。因此, 家属应做好患者的心理护理, 使其精神愉快, 减轻疾病带来的心理负担, 让患者对疾病有一个正确的认识。

1.4.2 吸入药物的护理指导

目前吸入糖皮质激素及气管扩张剂是最常用的治疗咳嗽变异性哮喘的方法[3]。正确使用支气管解痉剂支气管扩张药和激素药物的吸入治疗在咳嗽变异性哮喘防治上占据重要地位, 根据不同的年龄选用适宜的吸人装置, 护理人员必须采取一对一的方式对家长及患儿进行正确吸药指导。耐心讲解用药须知, 让其了解用药的意义及疗效。用前要摇荡, 吸药前要先缓慢呼气后, 将喷口放入口内, 双唇含住喷口, 深吸气的同时按压驱动装置, 屏气5~10s, 然后再缓慢呼气, 若需再次吸入, 应等待至少1min后再次吸入药液。研究发现, 长期使用吸人激素药物, 易造成口腔念球菌感染, 因此用后应注意漱口, 可减轻局部不良反应和药物吸收、防止声音嘶哑、口腔溃疡等副作用发生。并在复诊或随访过程中检查患儿的用药方法是否正确, 以保证掌握正确的吸入技术。

1.4.3 避免接触过敏原

尘螨为咳嗽变异性哮喘最常见的过敏原[4], 如地毯、挂毯等易藏螨虫, 应避免使用;对棉被、枕头等应勤洗、晒;不玩带绒毛的玩具, 不养宠物如猫、狗、鸽子等及花草;父母不吸烟, 不用杀虫剂、空气清新剂等以减少对过敏原接触。对患儿进行食物过敏原检测, 确诊过敏的食物避免食用。

1.4.4 去除易感因素

避免强烈的精神刺激和过分剧烈运动, 适当的体育锻炼可以明显增强患儿的体质, 提高机体抗病能力和康复能力[5]。

2 结果

本组病例经系统的治疗和精心的护理, 186例咳嗽变异性哮喘患者, 与1周后106例症状消失, 80例症状缓解, 治疗和护理1个月后症状均消失;仍经系统的跟踪护理及药物治疗, 所有病例在症状消失后继续治疗3~6个月无复发。

3 结语

通过本组病例对咳嗽变异性哮喘患者的护理措施, 可以观察到通过有计划、有目的地对咳嗽变异性哮喘病人开展健康教育, 和细致的临床护理措施, 能够有效的提高了患者对疾病的认识及自我护理能力与自我保健能力, 促进患者的依从性, 正确应用药物, 不但使患者快速症状缓解, 并且减少了咳嗽变异性哮喘并发症的发生, 减少患者的平均住院日、复诊率。

摘要：目的 探讨咳嗽变异性哮喘临床护理体会。方法 回顾2009年1月至2010年1月我院门诊及住院咳嗽变异性哮喘患者186例护理措施进行总结。结果 186例咳嗽变异性哮喘患者, 与1周后106例症状消失, 80例症状缓解, 治疗和护理1个月后症状均消失;仍经系统的跟踪护理及药物治疗, 所有病例在症状消失后继续治疗3～6个月无复发。结论 通过有计划、有目的地对咳嗽变异性哮喘病人开展健康教育, 和细致的临床护理措施, 能够有效的提高了患者对疾病的认识及自我护理能力与自我保健能力, 促进患者的依从性, 正确应用药物, 不但使患者快速症状缓解, 并且减少了咳嗽变异性哮喘并发症的发生, 减少患者的平均住院日、复诊率。

关键词：咳嗽变异性哮喘,护理措施

参考文献

[1] 冉王鑫.第二届全国哮咱学术会议纪要[J].中华结核和呼吸杂志, 1997, 20 (5) :269.

[2] 陈育智.儿童支气管哮啥防治常规 (试行) [J].中华儿科杂志, 2004, 42 (2) :100～104.

[3] 李淑霞, 张振路.哮喘患者自我护理能力与健康行为的相关性分[J].中华护理杂志, 2005, 40 (3) :193～195.

[4] 李恬, 赵德环.支气管哮喘急性发作治疗的护理配合[J].实用护理杂志, 2000, 11 (16) :23.

[5] 李华强.小儿哮喘发病机理和治疗展望[J].中国实用儿科杂志, 2008, 23 (4) :196.