关于过敏性紫癜合并哮喘的临床治疗

2022-09-10

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院儿科2007年3月至2009年3月共诊治7例过敏性紫癜合并支气管哮喘病例, 男5例, 女2例, 年龄5～11岁, 其中表现为单纯皮肤型2例, 合并消化道出血症状2例, 紫癜性肾炎1例, 其他混合型2例。过敏性紫癜诊断符合《诸福堂实用儿科学》标准, 支气管哮喘诊断符合全国儿科哮喘防治协作组1998年修订标准。在7例患儿中有4例有过个人过敏性鼻炎, 1例有过敏性紫癜家族史, 2例有哮喘病家族史, 5例有过湿疹病史;先发生哮喘症状者2例;先出现过敏性紫癜症状者5例, 紫癜出现与哮喘发作时间约为1.5～9个月。合并紫癜性肾炎的1例患儿肾活检病理类型为轻度系膜增殖性肾小球肾炎, 是补体急性损伤导致肾小球损伤。

1.2 治疗方法

本病目前尚无统一的特异治疗方案, 且病情轻重不一, 所以我们给7例患儿全部使用了全身皮质激素治疗, 疗程4～6周, 4例使用丙种球蛋白治疗, 连续用5～7d, 1例紫癜性肾炎使用环磷酰胺1.5～3mg (kg·d) , 连用7周, 全部7例患儿均未用其他免疫调节剂。但是急性期需适当休息, 尽可能寻找可疑的过敏源并予去除, 停用可疑食物或药物。全部病例在确诊为支气管哮喘后立即给吸入皮质激素, (均吸入布地奈德气雾剂) 使用剂量根据病情分级参考文献[1], 哮喘急性发作加用支气管扩张剂。 (吸入特布他林气雾剂) 。静脉滴入氨茶碱, 口服抗组织胺剂, 如有合并感染者常规使用抗生素。2例腹痛较重患儿加用H2受体阻滞剂西咪替丁治疗。因为此药能控制皮疹再发减轻内脏损伤。

2 结果

5例患儿应用全身皮质激素过程中有4例出现了哮喘发作, 1例哮喘发作发生于未用皮质激素治疗期间, 7例中另外2例未用全身皮质激素者在吸入皮质激素气雾剂治疗期间哮喘未发作。

全部7例病例在使用支气管扩张剂2～4d后, 哮喘症状、体征均明显减轻。继续吸入皮质激素气雾剂维持, 病情控制满意。随访7～18个月, 哮喘疗效5例达到“临床控制” (指哮喘症状完全缓解) , 即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。

3 讨论

研究表明, 过敏性紫癜和支气管哮喘在起病诱因与发病机制方面可能存在某些交汇点, 如柯萨奇B组病毒 (CVB) 对于诱发过敏性紫癜和支气管哮喘都得到了证实。尤其过敏性紫癜的发生机制目前仍不十分明了。有文献提出是免疫机制、炎症机制、凝血机制。发生变化而引发紫癜发生。

尽管过敏性紫癜与支气管哮喘在病原上有相似之处, 但二者并存发生率并不高。但过敏性紫癜合并支气管哮喘的现象临床确切存在, 应及时诊断, 合理治疗。同时还应注意与其他慢性咳嗽如呼吸道感染、肺动脉血管炎等鉴别过敏性紫癜患儿在接收全身皮质激素治疗时, 免疫功能低下, 易并发感染, 特别是呼吸道感染。而呼吸道感染所引起的咳嗽通常伴有发热、咽喉部疼痛、全身不适等, 支气管扩张剂治疗效果不佳, 抗感染疗效显著, 一般不难诊断。而过敏性紫癜诊断就很易明确。

本组合并过敏性紫癜的哮喘患儿对吸入型皮质激素普遍敏感, 但对全身型皮质激素反应欠佳, 其中4例患儿在接受足量全身皮质激素泼尼松治疗时仍有哮喘。推测其原因可能与皮质激素受体 (GCR) 数量及活动有关。

4 实验证实

过敏性紫癜患儿外周血淋巴细胞GCR水平普遍降低。而在“激素抵抗型哮喘”患儿中, 因外周血单个核细胞内与DNA结合的Map-1增加, 使C-fos过度激活, 后者可抑制GCR与全身型皮质激素的结合, 由此可解释过敏性紫癜合并哮喘的患儿全身激素治疗效果欠佳, 又由于分布在气管上皮的皮质激素受体并无影响, 因此吸入型皮质激素治疗仍反应敏感, 但其确切机理仍需进一步探讨研究。

摘要：目的通过7例过敏性紫癜合并支气管哮喘病例的分析、总结, 进一步了解该病的临床特点及愈后相关因素。方法回顾我科2007年3月至2009年3月在我科就诊的7例过敏性紫癜合并哮喘患儿临床资料、治疗效果, 进行分析。结果 7例患儿的主要表现有单纯皮肤症状2例, 合并消化道出血症状2例, 紫癜性肾炎1例, 表现为咳嗽变异性哮喘4例。结论应用支气管扩张剂, 吸入皮质激素气雾剂维持病情控制达到满意。

关键词：儿童过敏性紫癜,哮喘,临床诊治愈后