沙美特罗治疗成人支气管哮喘临床疗效分析

支气管哮喘是一种慢性肺部疾病, 也是一种常见病和多发病, 我国成人发病率为0.7%-1.5%[1], 临床主要表现为反复发作性胸闷、咳嗽或典型的以呼气为主的伴有哮鸣音的呼吸困难, 沙美特罗作为一种长效激动剂, 对肾上腺素能受体有高度选择性, 在临床上得到了较多的应用, 本文对其治疗支气管哮喘的临床疗效作了探讨, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年10月-2009年6月在我院治疗的80例患者, 均符合支气管000哮喘诊断标准。全部病例排除毛细支气管炎、喘息性支气管炎、先天性心脏病、支气管异物、支气管肺发育不良。其中男性44例, 女性36例;年龄20-56岁, 平均38岁;病史1.5-15年, 平均5年;首发病例66例, 再发病例14例;治疗前均有咳嗽、气急、喘憋、双肺湿罗音及哮鸣音等临床表现。

1.2 研究方法

将患者随机分为观察组和对照组, 每组各有40例患者。观察组采用沙美特罗粉剂50g每次2吸, 每日2次;对照组给予布地奈德持续加压雾化吸入, 每天3-5min, 每天2次。2周为1疗程。2组性别、年龄、病程等无显著差异 (P>0.05) 。

1.3 统计学处理

将所得资料建立FOXPRO数据库, 用SPSS13.0软件进行统计学分析。定量资料用表示, 并用t检验进行组间比较;等级资料比较用秩和检验, 率的比较用检验。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 疗效比较

根据患者的症状、体征及肺功能进行评价。临床控制:哮喘症状完全缓解或为间歇发作情况, 不需应用药物即可缓解, 肺功能第1秒用力呼气容积 (FEV1) 占预计值的80%以上, 呼气峰流速 (PEF) 变异率<20%;显效:哮喘发作较治疗前明显好转, FEV1及PEF占预计值60%-80%, PEF变异率20%-30%;好转:哮喘症状较治疗前好转或有所减轻, FEV1及PEF占预计值60%-80%, 变异率>30%;无效:临床症状无改善[3]。总有效率= (临床控制例数+显效例数+好转例数) /总例数×100%。2组比较见表1。

观察组临床控制例数明显多于对照组, 而治疗无效例数明显少于对照组, 虽然显效和好转例数没有对照组多, 但观察组总有效率达到92.5% (37/40) , 而对照组总有效率为80% (32/40) , 观察组要显著高于对照组 (P<0.05) 。

2.2 症状消失时间比较

观察组患者呼吸困难消失时间、喘息消失时间、罗音消失时间和咳嗽消失时间均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果见表2。

2.3 不良反应

观察组患者治疗后有4例出现口干, 2例出现声音嘶哑, 不良反应发生率为15% (6/40) ;对照组有4例为声音嘶哑, 3例为下肢水肿, 不良反应发生率为17.5% (7/40) , 2组不良反应发生率并无显著差异 (χ2=0.092, P=0.762) 。

3 讨论

根据目前的理论, 支气管哮喘的病理基础是气道的慢性非特异性炎症, 正是这类炎症使患者对各类诱发因子表现出高度的反应性, 持续增加的气道反应导致喘息、气促、胸闷、咳嗽等哮喘症状的出现, 哮喘治疗的目的在于控制症状的发展, 延缓病情加重, 尽可能使肺功能维持在正常水平, 避免出现药物不良反应甚至死亡, 虽然至今尚无根治手段, 但对支气管哮喘进行合理管理和治疗, 仍可使哮喘达到完全控制或良好控制。

*秩和检验

与观察组比较, *P<0.05

沙美特罗作为长效受体激动剂, 亲脂性较高, 能被细胞膜完全吸收, 它的主要作用位点在细胞膜上受体所在之处, 其侧链与紧靠受体的外点位紧密结合, 从而与受体牢固结合, 使受体兴奋, 当受体被兴奋以后, 构象发生变化而激活腺苷环化酶, 产生c AMP, c AMP又可以激活蛋白酶A, 从而使细胞内的一系列蛋白质磷酸化[5], 最终使气道平滑肌松弛, 对支气管产生持久的舒张作用, 达到解除支气管痉挛, 缓解哮喘临床症状的作用, 另外沙美特罗还有抑制气道高反应性和炎症介质释放的作用。而布地奈德作为新合成的肾上腺糖皮质激素, 也具有较强的亲脂性, 局部抗炎作用明显增强, 并且又有一定的水溶性, 既能通过凝胶层, 又在水样层中浓度高, 与黏膜组织结合多, 气道内滞留时间长, 但与沙美特罗相比, 其疗效稍差, 虽然两组不良反应并无明显差别, 但它的治疗总有效率不如沙美特罗, 而且症状消失时间相对较慢。

总之, 沙美特罗吸入治疗成人支气管哮喘疗效还是肯定的, 症状消失快, 而且不良反应较轻微, 值得在临床推广应用。

摘要：目的 探讨沙美特罗治疗成人支气管哮喘的临床效果。方法 选择80例支气管哮喘患者, 随机分为观察组和对照组, 观察组用沙美特罗吸入治疗, 对照组用布地奈德吸入治疗, 比较2组疗效、症状改善和不良反应。结果 观察组治疗总有效率为92.5%, 对照组治疗总有效率为80%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组治疗效果要优于对照组;观察组患者呼吸困难消失时间、喘息消失时间、啰音消失时间和咳嗽消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05) ;观察组不良反应发生率为15%, 对照组不良反应发生率为17.5%, 2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 沙美特罗治疗成人支气管哮喘疗效肯定, 不良反应轻微, 值得在临床推广应用。

关键词：沙美特罗,支气管哮喘,疗效

参考文献

[1] 李明华, 殷凯生, 蔡映云.哮喘病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2005:33～38.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2003, 26:132～138.

[3] 刘霞, 田路稳, 邵伯云.舒利迭治疗成人轻、中度支气管哮喘临床观察[J].青海医药杂志, 2006, 36 (11) :15～17.

[4] 黄莉, 季伟, 周卫芳, 等.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿T细胞亚群和相关细胞因子的变化及其临床意义[J].苏州大学学报·医学版, 2004, 24 (1) :85～86.

[5] Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J, et a1.Can guideline-defined asthma control be achieved The gaining optimal asthma control study[J].Am J Respir Crit Care Med.2004, 170:836~844.