信必可都保吸入治疗咳嗽变异型哮喘70例临床分析

咳嗽变异型哮喘 (Cough variant asthma CVA) , 是支气管哮喘的一种特殊类型。其唯一症状是慢性咳嗽, 无明显的阳性体征, 在临床上很容易与支气管炎、慢性咽炎、支原体肺炎等疾病相混淆。故常被漏诊、误诊、误治, 许多患儿长期反复无效地应用抗生素和镇咳药物治疗, 而导致病情迁延加重。因其发病机制与典型哮喘相同, 以持续气道炎与气道高反应性为特点。我院儿科哮喘门诊于2007年6月至2009年5月采用吸入信必可都保治疗CVA70例取得了较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例CVA均为我院儿科哮喘门诊患儿, 男46例, 女24例, 年龄5~14岁, 病程为4~12周, 主要表现均有持续性咳嗽, 以刺激性干咳为主, 夜间、晨起或运动后加重。病程中无发热、无呼吸困难, 经较长时间抗生素治疗无效。夜间出现发作性咳嗽3 7例, 晨起出现剧咳者25例, 运动后咳嗽加剧18例。有过敏性鼻炎18例, 荨麻疹12例, 家族有特异行体质16例, 感冒诱发20例, 寒冷空气诱发10例, 油烟或香烟、烟雾诱发12例, 不明原因10例。

1.2 诊断标准

(1) 咳嗽持续或反复发作>1个月, 常在夜间或晨起发作, 运动后加剧。临床无感染征象或较长期抗生素治疗无效; (2) 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解; (3) 有个人过敏史或家族过敏史, 气道呈高反应性, 变应原皮试阳性可作辅助诊断; (4) 除外其他原因引起的慢性咳嗽如异物、炎症、结核等疾病[1]。

1.3 治疗方法

对70例CVA患儿全部停用抗感染药及镇咳药, 给予吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂 (信必可都保) 治疗, 80~160ug/4.5ug, 早晚各1次吸入, 疗程3~6个月。

1.4 疗效判断

显效:治疗1周症状消失或明显减轻;有效:治疗2周症状明显减轻或消失;无效:治疗2周以上症状无明显变化或加重, 改用其它治疗。

2 结果

70例CVA患儿经吸入治疗后66例症状缓解, 起效时间为2~10d平均 (5±3) d, 其中症状在1周内缓解者50例 (71.4%) , 8~10d缓解者16例 (22.9%) ;无效4例, 有效率94.3%。随访6~12个月者48例, 复发6例 (12.5%) , 其中有4例为不规则用药, 自行停药所致。复发者恢复初始治疗仍然有效, 全部病例未见不良反应。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的特殊类型的哮喘, 是导致儿童慢性咳嗽的主要病因之一。如治疗不及时常发展成更严重的哮喘状态[2]。CVA虽和哮喘有相同的气道慢性炎症和气道高反应却没有喘息, 其发病机制可能为: (1) 气道慢性非特异性炎症以支气管粘膜肿胀为主。 (2) 某些致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受体, 通过迷走神经通路直接引起咳嗽, 或通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽, 且气管迷走神经感受器对各种刺激的敏感性增高引起顽固性咳嗽。 (3) 此类患儿的喘息阈值高于哮喘患者, 遇有抗原刺激表现为不断咳嗽故咳而不喘[3]。CVA与支气管哮喘可视为同一疾病的不同临床表现或认为是哮喘发病的不同阶段。CVA如不积极控制治疗, 数月或数年后。可表现典型的哮喘症状[4]。由于本病的临床特点具有特殊性, 故常被漏诊、误诊、误治, 许多患儿长期无效地应用抗生素和镇咳药物治疗, 导致病情迁延加重, 给患儿带来很大的痛苦和不必要的经济负担。所以早期诊断及时有效的治疗具有重要的临床意义。

我们对70例CVA患儿应用信必可都保即布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗收到了很好的疗效。信必可都保含福莫特罗和布地奈德两种成分, 福莫特罗是一种起效迅速作用持久的长效B2-受体激动剂, 主要作用于平滑肌细胞, 能完全被细胞膜吸收, 药物分子移动至膜上B2受体, 其侧链与紧靠B2受体的外点牢固结合从而使福莫特罗与B2受体紧密结合, 产生持久的支气管舒张作用。布地奈德具有良好的局部抗炎作用, 主要作用于气道上皮细胞, 通过抑制炎性细胞渗出, 上皮细胞增生和损伤以及基底膜增厚, 从而减轻气道炎症反应。布地奈德与激素受体结合形成有活性的受体类固醇复合物, 其二聚体形式移行至细胞核与特异序列结合。B2受体激动剂可增加激素受体对激素的敏感性, 反过来激素也可使B2受体激动剂作用增强, 从而修饰各种炎性基因的转录, 促进有效的抗炎活性。信必可都保中的2种成分在同一装置中同时被吸入, 其受体在同一细胞上, 增加2种药物相互作用的机会。当肺组织暴露于一个悬浮微粒中时包含了2种活性药物, 2种药物分布弥散均衡在同一位点上达到足够的浓度起到了理想的协同作用。本组病例应用信必可都保吸入治疗CVA, 总有效率达94.3%, 随访6~12个月, 复发病例恢复原治疗仍然有效, 无不良反应发生。因此在临床上对于长期反复发作性咳嗽, 病程迁延不愈, 抗生素治疗无效, 应注意除外CVA, 详细询问家族史, 做相关的特异性Ig E抗体及过敏原皮肤点刺试验以尽快明确诊断, 给予及时有效的治疗, 防止漏诊误诊, 减轻对肺功能的损伤。

摘要：目的 探讨信必可都保治疗儿童咳嗽变异性哮喘的方法和疗效。方法 对70例咳嗽变异型哮喘的患儿, 均给于布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗观察疗效。结果 70例咳嗽变异型哮喘患儿经吸入治疗后66例症状缓解, 其中显效50例, 有效16例, 无效4例, 有效率94.3%。结论 咳嗽变异型哮喘为典型哮喘的先驱表现.早期发现早期诊断十分重要, 及早给于吸入糖皮质激素治疗有助于预防咳嗽变异性哮喘转变为典型哮喘。

关键词：咳嗽变异性哮喘,信必可,治疗

参考文献

[1] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童支气管哮喘防治常规 (试行) [J].中华儿科杂志, 2004, 42 (2) :100～104.

[2] 陈小兰.儿童咳嗽变异性哮喘89例临床分析[J].江苏医药, 2007, 33 (12) :1293.

[3] 宋玉萍.112例儿童咳嗽变异性哮喘临床特点分析[J].实用全科医学, 2007, 5 (8) :745.

[4] 庄晓秋.咳嗽变异性哮喘的治疗近况[J].中国医药导报, 2008, 5 (15) :161.