56例咳嗽变异性哮喘诊治分析

咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma, CVA) 是以慢性咳嗽为主要或唯一症状的特殊类型的支气管哮喘, 临床主要表现为顽固性干咳或伴胸闷。由于缺乏典型的哮喘症状, 临床容易误诊。对其早期准确诊断和及时治疗, 可以避免气道的进一步损伤, 从而降低典型性哮喘的发病率。现将我们2006年1至2010年1月间我科门诊就诊的56例咳嗽变异性哮喘的治疗分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例均来自我院呼吸科门诊就诊患者, 其中男29例, 女27例, 年龄14～65岁, (平均35.2岁) , 病程最短为4周, 最长为10年。发病诱因中, 上呼吸道感染31例 (31/56) , 吸入刺激14例 (14/56) , 运动后发作2例 (2/56) , 无明显诱因9例 (19/56) 。既往有过敏史 (过敏性鼻炎、慢性湿疹、荨麻疹) 19例 (19/56) 。

1.2 入选标准

(1) 慢性咳嗽, 咳嗽持续或反复发作4周以上; (2) 常伴有明显的夜间刺激性咳嗽, 痰少, 临床无感染征象, 或经较长期抗生素治疗无效; (3) X线胸片正常; (4) 支气管激发试验阳性, 或最大呼气流量 (PEF) 昼夜变异率>20%, 或支气管舒张试验阳性; (5) 支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解 (基本诊断条件) ; (6) 排除其它原因引起的慢性咳嗽。

1.3 临床表现

56例患者均有反复发作性顽固性咳嗽, 通常咳嗽比较剧烈, 多以夜间或清晨发作。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽, 多数患者以咳嗽为唯一症状, 均无明显喘息, 其中刺激性干咳42例, 咳少量白痰13例, 伴胸闷24例, 流涕15例。有个人过敏史或家族过敏史者6例 (辅助诊断条件) ;全部病例体温正常, 咽部无明显充血, 轻度充血者10例, 所有病例肺部听诊呼吸音粗, 未闻及哮鸣音及湿性啰音。所有病例就诊前曾给予抗生素和止咳化痰药治疗2周以上, 均未显效。

1.4 辅助检查

外周血白细胞计数正常50例, 轻度升高13例, 白细胞分类全部正常, 冷凝集试验及O T试验无异常。X胸片或胸透双肺纹理增粗30例, 肺门淋巴结肿大1例, 肺功能测定44例, FEV1为预计值的60.80%者6例。

1.5 治疗方法

56例患者确诊后停用抗生素。对非经常或间歇发作的CVA, 单用β2受体激动剂:沙丁胺醇定量雾化剂吸入加复方甲氧那名 (氨茶碱) 治疗。对经常咳嗽患者选用吸入小剂量糖皮质激素:布地奈得加复方甲氧那名 (氨茶碱) , 伴胸闷短气者必要时加β2受体激动剂:沙丁胺醇定量雾化剂吸入。症状好转后可减量, 治疗时间至少为3个月。

2 结果

56例患者中治疗1～2周后症状明显改善或基本消失者45例 (45/56;80.36%) , 其中21例 (21/56;37.5%) 1个月后复发, 均为症状消失后自行停药所致, 继续用药后症状改善。1例治疗效果欠佳, 加服白三烯拮抗剂后症状较前明显改善。9例患者吸入或口服β2受体激动剂后出现轻微心悸手抖, 减量继续应用后能耐受;2例患者不能耐受改为单用糖皮质激素症状也明显改善。

3 讨论

CVA在慢性咳嗽病因分布中占首位因素, 它是一种特殊类型的哮喘病。咳嗽是其唯一或主要临床表现, 由于无明显喘息、气促和肺部可闻及哮鸣音等症状或体征, 往往易误诊为急性或慢性支气管炎, 而给与抗生素治疗无效。

CVA的发病机制多数以慢性气道变应性炎症与气道高反应性为本质。可能与以下因素有关:气道过敏性炎症, 高反应性存在, 炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽;支气管收缩引起机械性变形, 牵引刺激咳嗽受体;该类患者喘息所需乙酰胆碱浓度高于典型哮喘, 因而喘息阈值增高, 从而导致只咳不喘的症状。

由于气候和环境的影响, 以及支气管激发试验或舒张试验检查的开展, 越来越多的人被诊断为CVA。而对非经常或间歇发作的CVA, 可单用支气管扩张剂治疗, 常选用β2受体激动剂吸入或联合使用复方甲氧那明胶囊口服;而对于经常性咳嗽患者多选用吸入小剂量糖皮质激素加β2受体激动剂 (布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗) , 必要时可短期口服小剂量糖皮质激素按典型哮喘治疗, 治疗时间不少于8周。

控制咳嗽变异性哮喘的症状和预防复发十分重要。CVA经长期随访, 有相当一部分人可能发展为典型哮喘, 国内外报导为11%～80%不等。因此我们应高度重视CVA, 尽早寻找可能的发病因素, 采取预防和治疗措施, 避免发展为典型哮喘阶段。

另外CAV需要与呼吸道感染的常见疾病;如慢性咽炎、扁桃体炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、支原体感染以及气管-支气管结核等引起的慢性咳嗽相鉴别。

摘要：目的 探讨咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma, CVA) 的临床特征及治疗效果, 提高对该病的认识。方法 回顾分析2006年1月至2010年1月间我院呼吸科门诊就诊的56例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料。结果 咳嗽变异性哮喘的临床表现不典型, 误诊率高, 吸入糖皮质激素及β2受体激动剂治疗有明显效果。结论 咳嗽变异性哮喘的临床不典型, 提高对该病的认识, 熟练掌握诊断标准是防止漏诊、误诊的关键, 确诊后吸入糖皮质激素及β2受体激动剂治疗有效。治疗中注意防病治病教育, 避免接触诱发因素才能取得更好的治疗效果。对长期慢性咳嗽患者, 应仔细询问病史, 及时做相关检查, 尽可能早期诊断, 并给予适当治疗。

关键词：咳嗽变异性哮喘,诊治

参考文献

[1] Gibson PG.How to measure airway inflammation:induced sputum[J].Can Respir J, 1998, 5[SupplA]:22～26.

[2] Mcgarveg LP, Heang LG, lawson JT, et al.Eralution andoutcome of patients with chronic non-productiue coughusing a comprohensire diagnostic protocol[J].Throax, 1998, 53 (9) :738～743.

[3] Morice AH, Fontana GA, Sovijarvi AR, et al.The diagnosis and management of chronic cough[J].European Respiratory Journal, 2004, 24 (3) :481～492.

[4] 张浩.消风止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘56例[J].实用中医内科杂志, 2006 (2) .

[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断和治疗指南 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2005, 28 (11) :738～744.