白三烯受体阻滞剂治疗小儿变异性哮喘临床观察

咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma, CVA) 是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘, 又称隐匿性哮喘或过敏性咳嗽, 是小儿慢性咳嗽的常见病因之一[1]。我院儿科门诊2007年9月至2009年4月应用孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘患儿43例, 取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组咳嗽变异性哮喘患儿83例, 其中男44例, 女39例;年龄3～13岁, 平均7岁;病程2个月～3年。所有病例均符合中华医学会儿科呼吸病学分会哮喘组制定的诊断标准[2], 排除因气道异物、慢性鼻窦炎、结核感染等引起慢性咳嗽疾病。全部患儿随机分为治疗组43例和对照组40例。2组性别、年龄及病情等方面均无显著性差异 (均P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予盐酸丙卡特罗 (美普清) 1.25g/ (kg·次) , 每日2次, 咳嗽症状消失后停用。酮替芬0.5～1mg/次, 每日2次, 连续服用3个月。治疗组在对照组基础上加用孟鲁司特 (商品名:顺尔宁, 默沙东公司生产, 批准文号:国药准字J20030003) 咀嚼片, 3～6岁4mg, 6～12岁5mg, >12岁10mg, 均每晚顿服, 临床症状、体征消失后停用盐酸丙卡特罗和酮替芬, 继续服用孟鲁司特, 总疗程3个月。治疗前后检查血尿常规及肝肾功能, 观察临床疗效、不良反应及复发情况。

1.3 疗效判断标准

显效:治疗后咳嗽症状在1周内消失, 用药3个月内无复发;有效:咳嗽在1周内减轻, 在0.5～1个月内消失, 3个月内无复发;无效:咳嗽无明显变化。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理, 计数资料以%表示, 计量资料以 (x-±s) 表示, 组间比较采用χ2检验, 组内比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

由表1可见, 治疗组43例中, 显效20例 (46.51%) , 有效19例 (44.19%) , 无效4例 (9.30%) , 总有效率90.70%;对照组40例中, 显效11例 (27.50%) , 有效14例 (35.00%) , 无效15例 (37.50%) , 总有效率62.50%。2组总有效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 不良反应

治疗组43例患儿服用孟鲁司特3个月, 2例出现轻微头痛, l例初服时出现一过性头晕, 1例口干, 均未经特殊处理, 症状自行缓解, 不影响继续治疗。血、尿常规及肝、肾功能均未见异常。

3 讨论

咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的支气管哮喘, 以慢性咳嗽, 夜间或晨起加重为主要表现, 常由冷空气、大笑、呼吸性刺激物 (如烟雾) 或咳嗽本身诱发。深吸气或用力呼气也可导致咳嗽。常被误诊为咽炎或支气管炎, 因常规抗感冒、抗感染治疗无效而影响患儿身心健康。

白三烯是花生四烯酸的代谢产物, 也是引发支气管哮喘的主要介质, 其主要致病成分为存在于气道的半胱氨酰白三烯。白三烯与受体结合后可产生嗜酸性粒细胞聚集、黏液分泌增多、局部组织水肿和支气管痉挛, 从而引发哮喘[3]。吸入白三烯D4 (LTD4或CysLT1) 可引起较组胺强1000倍的剂量依赖性支气管收缩[4], 且持续时间更长, 同时可增加黏液糖蛋白的分泌, 促进黏液栓的形成, 进一步加重支气管阻塞并加剧哮喘发作。

孟鲁司特 (顺尔宁) 为半胱氨酰白三烯 (Cys-LT) 拮抗剂, 是新一代非甾体抗炎药物, 能有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞 (EOS) 浸润及支气管痉挛, 减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质, 抑制变应原激发的气道高反应。孟鲁司特主要通过与白三烯D4 (LTD4) 竞争CysLT1受体以阻断白三烯与受体结合, 抑制其炎症反应而达到抗炎抗哮喘的作用。本研究结果显示, 治疗组43例患儿经加用孟鲁司特后, 疗效提高, 总有效率达90.70%, 与对照组相比 (62.50%) , 差异有显著性 (P<0.05) 。治疗组中4例出现不良反应, 均未经特殊处理症状自行缓解, 不影响继续治疗。由此可见, 孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效确切, 口服方便, 不良反应少, 依从性好, 用于低龄患儿较为安全。

摘要：目的 观察白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 将83例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为治疗组43例和对照组40例, 对照组给予盐酸丙卡特罗和酮替芬治疗, 治疗组在对照组基础上加孟鲁司特咀嚼片。总疗程3个月。治疗前后检查血尿常规及肝肾功能, 观察2组临床疗效和不良反应。结果 治疗组和对照组总有效率分别为90.70% (39/43) 、62.50% (25/40) 。2组总有效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组中4例出现不良反应, 其中2例出现轻微头痛, l例初服时出现一过性头晕, 1例口干, 均未经特殊处理症状自行缓解, 不影响继续治疗。血、尿常规及肝、肾功能均未见异常。结论 白三烯受体阻滞剂孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效肯定, 且副作用小, 依从性好, 值得临床推广。

关键词：小儿,变异性哮喘,白三烯受体阻滞剂,孟鲁司特

参考文献

[1] 何权瀛.不断提高我国慢性咳嗽的病因诊断水平[J].医学研究杂志, 2007, 36 (2) :5～7.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规 (试行) [J].中华儿科杂志, 2004, 42 (2) :100.

[3] 陈彩云.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异型哮喘的疗效分析[J].中国现代实用医学杂志, 2007, 6 (9) :33～34.

[4] 朱毅, 陆丽华.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国临床医学, 2009, 16 (2) :259～260.