咳嗽变异性哮喘的临床分析

2022-10-15

咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。该病的发病机制与典型的哮喘类似。咳嗽变异性哮喘主要表现为慢性咳嗽, 以刺激性干咳为主, 痰少, 常在夜间或清晨持续反复发作, 运动后加重;感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽变异性哮喘病人大多没有明显的气喘症状, 听诊也听不到哮鸣音, 胸部X线片也显示正常或者肺纹理增加, 但无其他器质性改变。这类病人常常同时合并有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏症和哮喘家族史。儿童发病率较高, 已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关.在成人中, 咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高, 约有13%患者年龄>50岁, 中年女性较多见。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2001年2月至2003年6月门诊及住院共78例病人, 均符合CVA诊断标准。男性18例, 女性60例;年龄最小者2岁, 最大者71岁, 平均 (22±3) 岁;病程1~8个月。

1.2 临床表现

咳嗽可能是哮喘的唯一症状, 主要为长期顽固性干咳, 常常在吸入刺激性气味, 冷空气, 接触变应原, 运动或上呼吸道感染后诱发, 部分患者没有任何诱因.多在夜间或凌晨加剧.有的患者发作有一定的季节性, 以春秋为多.患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间, 几乎没有疗效, 而应用糖皮质激素抗过敏药物, β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

经过观察统计, 所观察的患者均表现为程度不同的咳嗽, 以夜间、清晨发作明显, 运动或呼吸冷空气后均加重。其中刺激性咳嗽16例, 咳白色粘痰者10例, 有个人过敏史者11例。体检:咽部充血12例, 肺部听诊呼吸音清晰者6例, 呼吸音减低者8例, 呼吸音粗糙者11例。胸片显示肺纹理增多、紊乱者4例, 见表1。

2.3 辅助检查

78例患者白细胞计数正常, 其中嗜酸细胞计数增高者3 6例, 支原体抗体阳性者21例。肺功能仪检查肺通气功能及气道反应性, FEV1<80%预计值的12例, 支气管扩张试验FEV1改善2 3.2%~3 6.5%;F E V 1>7 0%预计值6 6例, 支气管激发试验FEV1下降17.7%~43.1%。

2.4 统计学分析

应用SPSS统计软件处理, 计量资料以均数±标准差表示, 同期组间比较采用t检验, P<0.05表示有统计学意义。

3 结果

凡诊断为CVA患者均以激素治疗, 强的松口服, 20mg/d, 口服3~7d, 症状控制后逐渐减量至停用。加β激动剂 (特布他林2.5~5mg, 每次5~10min, 每日2次雾化吸入) , 维持3~6个月。口服白三烯受体拮抗剂 (顺尔宁) ;止咳平喘药氨茶碱口服等治疗。通过治疗, 咳嗽症状有40例1周后消失, 34例2周后消失。初始治疗时如合并感染, 则同时加用抗生素;未合并感染可不用抗生素, 但经上述治疗后症状控制不理想的, 加用抗生素疗程2周。78例患者中56例治愈, 14例有效, 8例发展成慢性支气管哮喘。 (注:有效:治疗2周后症状缓解, 咳嗽明显减轻。治愈:治疗8个月观察2个月咳嗽无反复。无效:症状无改善并进行性发展。) 见表2。

4 讨论

(1) 咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽, 是哮喘的一种变异形式。CVA往往被误诊为支气管炎而给予抗感染治疗, 疗效甚微, 并给患者造成额外的经济负担, 对社会造成医疗资源的浪费咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样, 主要以吸入糖皮质激素进行抗炎治疗为主。吸入糖皮质激素的剂量的治疗通常需要连续吸入5~7d, 在气道炎症控制后, 咳嗽症状可逐渐减轻或消失。吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月, 以免复发。如果咳嗽较重, 必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物, 可以暂时缓解咳嗽症状。抗变态反应药物如左旋西替利嗪, 地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil, 色甘酸钠等也可以收到良好的效果, 但往往需要持续应用2周以上。

(2) 被确诊为咳嗽变异性哮喘的患者不用过分担心, 只要在医生的指导下进行适当的抗炎解痉治疗, 一般都能有效地缓解咳嗽症状, 避免发展为典型哮喘。除了常规的平喘治疗外, 患者也可根据哮喘的防治原则进行如下预防和治疗。

(1) 积极查找致敏源。仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在, 找出致敏因素, 加以避免, 防止再次接触。

(2) 避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因有3种可能:一是气候改变, 冷空气刺激为主要诱因, 冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩;二是运动后咳嗽加重, 因而要尽量避免剧烈运动或吸入速效解痉药物后再进行运动;三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作, 因而要尽量保持情绪稳定。

(3) 增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘的实质仍是哮喘, 而哮喘是变态反应性疾病, 即因免疫功能异常而引起变态反应, 因此要注意改善和增强机体免疫功能。

(3) 中医认为咳嗽突然, 善行数变, 咳时来之匆匆, 咳后也可骤止, 但反复阵咳及咽中痒感, 痒似虫行, 又无法抑制, 如此也反应了该病的风邪特点。风邪是本病证发生、发展和演变过程中的主要因素。其病因病机当属素体阳气不足, 使风、寒、燥邪易于外袭, 邪郁于肺, 肺气失宣, 肺管不利, 气道挛急所致。与现代医学认为咳嗽变异性非特异性炎症的病理基础相吻合。其间接表现为气道高反应性。至于寒邪、燥邪大都伴于风邪出现, 因而本病以风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急为其主证。病程过久, 又有气逆血瘀之象。

西医治疗一般应用脱敏方法扩张支气管, 如氨茶碱、舒氟类、支气管扩张气雾剂以及类固醇类药, 但容易复发。而配合中医治疗咳嗽变导性哮喘则效果较好。

摘要：目的观察临床治疗咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma, CAV) 的疗效, 减少误诊误治。方法选取2001年2月至2003年6月门诊及住院共78例病人, 分析78例确诊为咳嗽变异性哮喘患者的临床特点及治疗方法。结果 78例中治愈56例, 显效14例, 8例发展成慢性支气管哮喘。结论咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽, 是哮喘的一种变异形式, 被确诊为咳嗽变异性哮喘的患者不用过分担心, 只要在医生的指导下进行适当的抗炎解痉治疗, 一般都能有效地缓解咳嗽症状, 避免发展为典型哮喘。

关键词：变异性哮喘,临床观察,治疗方法