青霉素过敏抢救流程图

青霉素过敏抢救流程图（共14篇）

篇1：青霉素过敏抢救流程图

青霉素过敏抢救流程

临床表现：突然出现特殊的、不可耐受的全身不适，面色灰暗，大汗淋漓，心悸难忍，胸闷窒息有恐惧感，或腹痛、恶心、大便急等症状。或表情淡漠，反应迟纯，皮肤潮湿，四肢冷凉，脉象细速，呼吸迫促，尿量减少，随后血压下降。

本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。

过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下。

（一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。

（二）呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。

（三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。

（四）意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。

（五）其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。

(六)若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。抢救流程：

1.立即停用或清除过敏反应的药物及其他物质。

2.立即肌肉或皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml(儿童0.02-0.025ml/kg，必要时10-15分钟后重复一次)3.心搏 呼吸骤停者，立即行胸外，心脏按压，人工呼吸，建立有效人工通气。

4.迅速扩容 应用血管活性药物，补给晶体溶液(半小时至一小时)750-1500ml，血压不回升，用多巴胺20mg加入静脉输液250ml中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超过20 ug/kg/分。

5.激素应用 地塞米松10-15mg加入5%葡萄糖液或琥珀酸钠氢化可的松200-300mg加入5%葡萄糖中静滴。

6.立即吸氧 氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。

7.若全身出现皮疹，可考虑用其他抗组织胺药物（异丙嗪）类）。链霉素过敏性休克，除用肾上腺素抢救外亦用10%葡萄糖液20ml中缓慢静滴。

8.减少过敏源的吸收，如因皮试引起过敏者，用止血带结扎过敏部位上端（回心端），若为皮肤接触过敏者，应立即脱换衣服，清洁皮肤

满意答案 好评率：90%

(1)立即停药,平卧,保暖,给氧气吸入.(2)即刻皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1毫升,小儿酌减.如症状不缓解,可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升.同时给予地塞米松5--20毫克静脉注射,或用氢化可地松200～300毫克加入5％～10％ 葡萄糖溶液中静脉滴注.(3)抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射.(4)针刺疗法：如取人中,内关等部位.

篇2：青霉素过敏抢救流程图

青霉素过敏反应抢救流程

1、可疑过敏者，出现皮疹、瘙痒、恶心等症状，马上去除过敏原（如静脉输液马上关闭开关），紧急评估神志及生命体征和有无气道阻塞。生命体征正常仅有皮疹留院观察2~4小时;如无缓解，并有加重趋势可肌肉注射或皮下注射0.3~0.5mg肾上腺素。症状缓解继续留院观察24小时。

2、过敏者，早期可应用泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉滴注。如急性发作喉头水肿气道阻塞，进行性声音嘶哑、喘鸣等应立即进行气管插管，保持呼吸道的通畅。可每15~20分钟重复肌肉注射或皮下注射肾上腺素。心跳呼吸停止或严重者应大剂量给予，立即建立静脉通道静脉推注1~3mg肾上腺素，并同时进行心肺复苏。无效3分钟后继续静脉推注3~5mg肾上腺素,仍无效4~10ug/min静脉滴注。抢救有效继续评估生命体征，低血压者，应快速输入1~2L等渗晶体液（如生理盐水）和血管活性药物（如多巴胺25~30mg）静脉滴注。如有效继续给予药物治疗，糖皮质激素如醋酸泼尼松、H1受体阻滞剂如异丙嗪、氯雷他啶等、H2受体阻滞剂如雷尼替丁等。症状缓解后继续留院观察24小时。

篇3：青霉素过敏的抢救

1 青霉素过敏的基本原理

青霉素的降解产物青霉噻唑酸是一种半抗原, 本身无免疫性, 但与机体蛋白结合形成复合抗原时, 则可引起变态反应[1]。这种复合抗原在体内刺激淋巴细胞产生特异性IgE抗体, 吸附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞上, 使机体对变应原处于致敏状态[2]。当患者再次接触青霉素类药物时, 抗原与相应的抗体结合, 使细胞脱颗粒, 释放大量的过敏性物质, 使患者出现各种过敏性反应, 其中最严重的是过敏性休克, 若抢救不及时, 患者则会在短时间内死亡。

另外, 青霉素过敏与机体的内在因素有关, 如遗传因素、免疫系统的功能状态、组织器官代谢、营养状况等[1]。因此护理人员在进行青霉素类药物治疗前要充分了解患者的机体情况, 如患者有如下情况:过敏体质, 其家庭成员对青霉素过敏或治疗前为空腹状态, 则需提高警惕。

2 青霉素过敏的预防

2.1 治疗使用的药物要现配现用且需保证一定的纯度。青霉素会因放置过久而失效, 容易变成青霉烯酸, 更易引起过敏反应。若配置的药物含有杂质, 输入体内后易引起过敏反应。

2.2 做青霉素皮试前要了解患者的过敏史、家族遗传史及机体状态。若患者曾有青霉素过敏史, 则不宜进行皮试, 可换用其他类药物替代治疗。在注射青霉素前不宜空腹, 因为血糖过低会增加机体反应性, 增加药物过敏的几率。

2.3 在使用青霉素类药物之前, 即使对无青霉素过敏史的患者, 也需做青霉素皮试;注射时间间隔超过3d以上, 也应重新做青霉素皮试。

2.4 连续几天注射青霉素时, 若中途换用不同厂家或同一厂家不同批号的青霉素药物时, 应重新做皮试。

2.5 若青霉素皮试阳性表现不明显, 但出现皮肤瘙痒、头晕、胸闷等症状时不宜使用青霉素类药物。

2.6 青霉素皮试或青霉素治疗时, 需密切观察患者有无异常症状并询问有无特殊不适。若患者感到不适, 则应立即停止青霉素治疗并采取相应的治疗措施防止更严重的过敏反应发生。

2.7 严格遵守操作规程, 常备抢救药物, 以便正确、迅速、有效的进行抢救。

3 青霉素过敏的急救、护理措施及体会

青霉素过敏的抢救最关键在于早发现、早治疗。护士应熟悉过敏反应的机理、过敏反应的临床表现及处理方法。在患者使用青霉素类药物时或使用后, 护士不能远离患者, 要严密观察患者的生命体征及临床表现。青霉素过敏的临床表现为皮肤瘙痒、急性荨麻疹、胸闷、呼吸困难、腹痛、恶心、呕吐、头晕、面色苍白等[3], 严重者迅速进入休克状态, 表现为严重呼吸困难、紫绀、血压下降、昏迷等。若出现以上临床表现, 护士应提高警惕, 立即停用青霉素, 通知医师进行相应的抢救措施。

3.1 基本抢救方法

3.1.1 立即停止输液, 让患者平卧, 给予吸氧。并及时通知医师。

3.1.2 皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1.0mg, 初始用量及用药间隔需根据过敏的程度确定。用量过大可导致患者强烈的全身震颤, 影响呼吸, 造成严重后果[4]。

3.1.3 应用糖皮质激素类药物, 首选氢化可的松200～300mg加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。

3.1.4 若患者为过敏性休克, 血压进行性下降, 则可通过静脉滴注生理盐水、葡萄糖注射液、低分子右旋糖酐等补充血容量, 使用多巴胺、间羟胺等升压药提升血压。

3.1.5 对症处理:应用抗组胺类药物 (苯海拉明) ;支气管痉挛可使用支气管扩张剂;喉头水肿呼吸困难者立即气管切开。

3.1.6 注意检测患者生命体征变化和病情进展, 做好抢救护理记录。

3.2 患者的心理护理

用药前需将发生过敏反应的可能性告知患者, 让其思想上有所警觉, 在使用青霉素类药物过程中不能离开医护人员, 若出现不适, 应随时告知医护人员。如果出现严重的过敏反应, 在抢救初期, 患者及家属无充分心理准备, 十分恐惧、焦急, 此时护士应向患者进行解释, 使其明白这是药物的过敏反应, 经过积极的抢救治疗后, 很快就会好转;另外, 要平稳患者情绪, 安慰并鼓励患者, 从而得到患者及其家属的积极配合。

3.3 体会

护士应熟知青霉素过敏反应的特点及抢救措施, 能及早发现病情并做出迅速而准确的诊治, 争取主动, 严格掌握操作规程, 积极配合医师进行抢救, 这样就不会延误病情, 使患者转危为安。

关键词：青霉素,过敏反应,抢救,护理

参考文献

[1]涂美琴, 顾连英.1例青霉素过敏抢救不当引起死亡的教训[J].宜春医专学报, 2001, 13 (1) :104.

[2]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005.

[3]宋继珍.青霉素皮试及过敏抢救[J].中国社区医师 (综合版) , 2004 (24) :75.

篇4：警惕口服青霉素过敏

白先生因患重感冒，咽喉疼痛，就自行服用青霉素V钾片。约20分钟左右，白先生逐渐出现大面积皮疹，随之全身不适、胸闷、头晕。白先生自感情况不妙，立即前往医院急诊科。医生检查发现白先生面色苍白，呼吸浅快，眼睑高度水肿，血压70／48毫米汞柱，心率108次／分，诊断为青霉素过敏性休克。立即肌肉注射肾上腺素1毫克、给氧并同时使用抗组胺药物及肾上腺皮质激素等，经过45分钟紧张的抢救，白先生身体总算逐步好转。

白先生非常不解：“不是说口服青霉素非常安全，不用做皮试吗？我经常患扁桃体炎，多次以肌肉注射、输液的形式使用过青霉素类药物，从未发生过敏。这次口服青霉素V钾片，怎么会差点没命呢？”

青霉素的不良反应

青霉素对人体的毒性非常小，但也可引发不良反应，而且以发生快、加重快为特点，其主要不良反应有：

1.可致严重过敏性休克、过敏性皮炎（全身大面积皮疹），发生变态反应的概率为5％～10％，大约每10万次注射约可发生40次过敏性休克；

2.久用可致溶血性贫血、出血倾向、白细胞减少等；

3.可造成耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌及念珠菌等二重感染；

4.有恶心、呕吐、腹泻及腹痛等反应。

口服青霉素同样有上述不良反应，患者因未做皮试就口服青霉素而致死的事件时有发生，曾有１岁多和５岁多的儿童口服阿莫西林（羟氨苄青霉素）过敏致死。

导致过敏 原因何在

药物引起过敏机制相当复杂，但显然与药物本身和使用者两方面有关。从药物角度看，青霉素类本身并不是过敏原，引起患者过敏的是合成、生产青霉素过程中产生的杂质（青霉噻唑等高聚物）。

发生过敏反应还与体质有关，毕竟大多数人使用青霉素是安全的，但人群中确有一些人对青霉素高度过敏，如有的患者仅因护士推着装有青霉素输液瓶的小车从病房门口经过，就发生严重过敏；某军人与一正进行青霉素输液的患者在走廊中相向而行，擦肩而过后突然晕倒；甚至有人在距离青霉素药物20米远处就晕倒；极少数病人在青霉素皮试后数秒至5分钟内就会发生过敏性休克。

青霉素虽好 口服须慎重

从上面的介绍可以看出，无论何人于何时何地使用何种（不管口服，还是注射）青霉素制剂都应慎重。具体讲，口服青霉素类药物的注意事项如下：

在使用口服青霉素前，患者一定要回顾用药史，搞清自己是否有此类药物过敏史，凡有青霉素、青霉胺类过敏史者，禁用口服青霉素制剂；

使用口服青霉素类制剂，必须做皮肤试验，试验阳性者禁用；

对青霉素过敏的人应用头孢菌素（先锋霉素）时，临床过敏反应发生率达5％～7％。因此对青霉素类药物有过敏性休克史者，不宜使用某些头孢类；

患者在医疗机构中服用青霉素类药品后，应就地观察15分钟，无不良反应方可离开；

使用的青霉素类药物在更换品种、生产厂家及批号后要重新做皮试；

肾功能减退者或老年患者在大量使用青霉素类药物后容易出现幻觉、肌肉阵发性痉挛及癫痫样大发作，所以，此类患者应慎重，要特别注意剂量问题。

青霉素类药物不能与磺胺类、四环素类药物合用，因为后两者会降低青霉素的效果。

小知识

临床上有哪些药物使用前需要做皮试？

青霉素类：青霉素钠、青霉素钾、苄星青霉素、哌拉西林钠、氨苄西林钠、阿莫西林、普鲁卡因青霉素等；

有机碘造影剂：泛影葡胺、泛影酸钠、碘酞葡胺、碘卡葡胺、胆影葡胺等；

篇5：青霉素过敏性休克的抢救与护理

中原卫生院

刘

倩

青霉素在临床应用比较广泛，其最常见的不良反应是过敏反应，其中过敏性休克最为严重，发生率约5～10/10万，其反应迅速，强烈，如抢救不及时，患者极易死亡。现将2例青霉素过敏性休克患者抢救与体会概述如下。

病例1：

临床资料

患者，女，38岁，因急性胆囊炎入院，既往无药物过敏史。青霉素皮试阴性，予青霉素800万u 加入250ml 生理盐水中静脉滴注，10s后患者即诉手足麻木，随之出现呼吸困难，面色苍白，脉搏不能扪及，神志丧失。立即更换液体及输液管，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml,给氧,静推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建通道滴注多巴胺,上心电监护仪。病情无好转，10min后再次皮下注射肾上腺素1ml，静推可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢，同时行气管插管保持呼吸道通畅，保留导尿观察小便。40min后患者苏醒，血压、脉搏、呼吸恢复正常，脱离危险。

体会

2.1 注意观察，及时发现 患者皮试阴性但仍有发生过敏反应的可能。因此，在用药期间应加强观察，注意患者的主诉,如麻木、瘙痒、呼吸困难等，以及早发现过敏反应，做出相应的处理。尤其是过敏性休克，其发生迅猛，该病例几秒钟即发生，更应分秒必争，以挽救患者的生命。

2.2 抢救准确、迅速 一旦发生过敏性休克，应争分夺秒进行抢救，首先行皮下注射盐酸肾上腺素，不要因测血压、叫医生而耽误抢救时机，可在抢救同时叫患者家属或其他人员通知医生。并迅速另建静脉通道，及时准确地给予抢救用药，保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管或气管切开。

2.3 严密监测，做好记录 密切观察神志及生命体征变化，留置尿管观察尿量，以判断休克是否好转，一般患者面色转红润，尿量＞30ml/h即标志休克有所纠正。同时做好记录,不断评价治疗与护理的效果,为进一步处置提供依据。

2.4 做好预防和健康教育 应用青霉素前，一定要做皮试，结果阴性方可使用，且皮试前应询问患者有无青霉素及其他药物过敏史，有青霉素过敏史者禁做皮试，有其他药物过敏史者慎做皮试，并加强观察。对皮试阳性或应用过程中出现过敏反应者，应告知患者及家属以后不能再用，以避免严重过敏反应的发生。病例2

患者徐某，男，38岁，于2006年11月16日门诊以左小腿肿物收入院。于11月18日在硬膜外麻下行左小腿肿物切除术，10：30术后回室，遵医嘱静点青霉素，询问没有注射过青霉素，无过敏史，皮试20分钟后观察，皮丘略红无伪足皮丘增大少许，故少量注射青霉素药液。肌注过程中，患者感觉胸闷、气短、呼吸困难、面色苍白、出冷汗等，立即停止肌注，皮下肌注0.1%肾上腺素1ml，氧气吸入，通知医生迅速抢救。查：意识清，脉搏154次/min，血压60/40mmhg呼吸32次/min.遵医嘱双管道静脉滴注地塞米松40mg，盐酸多巴胺40mg、间羟胺18.9ml加入5%葡萄糖注射液中250ml，缓慢静脉推注西地兰0.4mg.病情继续发展，11：00患者出现咳粉红色泡沫样痰，量约300ml，遵医嘱给20%甘露醇250ml快速静点，速尿40mg静推，东莨菪碱0.3mg，每10min肌注一次，连续三次。医学教`育网搜集整理13：00患者出现糊烦躁不安，意识恍惚，立即重复快速静点20%甘露醇250ml，速尿40mg静推，低分子右旋糖酐500ml静点。13：40症状缓解，血压110/70mmhg，脉搏104次/min，呼吸28次/min，体温36.8℃，意识清楚。此时患者自感头痛、恶心，呕吐一次胃内容物，疲惫无力，心理极度恐惧。经过一周的治疗及护理，患者痊愈出院。

2、体会

（1）严密观察病情变化是抢救成功的关键。青霉素过敏性休克呈闪电般发生，注射时思想应高度集中，敏锐地观察患者的细微反应，肌注处置盘中备有肾上腺素，发生变化立即做好抢救工作，并及时通知医生护士，齐心协力采取相应措施。本病例就是在给患者肌注过程中发现病情变化的。

（2）必须详细询问有无过敏史，包括是否用过青霉素、链霉素等抗生素或者其它如磺胺类药、解热镇痛药过敏史，本病例事后询问有磺胺类药物过敏史，曾患过过敏性鼻炎。

（3）认真准确做好皮肤过敏试验，青霉素皮试对预测和防止过敏性休克的发生具有重要意义。应加强责任心，准确地配制青霉素过敏试验浓度，在使用青霉素过程中，如需更换批号，或停药超过24h，均应重新皮试，皮试液应现配现用，皮试与肌注后均应观察20～30min，同时在用药前应尽量避免空腹、过分疲劳、寒冷等情况，因为空腹时血糖低、机体反应性增加等易发生过敏反应，当出现恶心、呕吐、心慌、乏力等全身不适症状，可被误为青霉素过敏而不予给药。

（4）正确掌握皮试的判断结果，判断时细心，慎重，有疑义时可请年资高比较有经验护士或护士长同时判断，并注意询问皮试后的局部和全身反应。夜间不做青霉素试敏。医学教`育网搜集整理要求谁操作，谁观察判断，必要时二人观察，严禁交接或委托她人观察肌注。

（5）抢救过程中要认真监测生命体征，严密观察病情的发展，做好详细的抢救记录，使用过的安瓿要保留备查，护士在实施各种抢救措施的同时，要注意病人的心理反应，稳定病人的情绪，并做好其家属的解释安慰工作，同时护理人员要有法律保护意识，注意各种语言的表述，如保护性语言，解释性、安慰性、暗示性语言等，使他们有安全感，很好地配合抢救。

（6）严格执行手术患者术前一日做青霉素过敏试验。进行青霉素或首次使用青霉素者，不宜在麻醉用药及手术后进行，因术后麻醉药物反应和手术牵拉等均引起患者机体和各种应激能力下降及恶心呕吐等消化道症状，因此全身反应差，患者常常不能感觉到全身的不适，往往会出现假阳性或假阴性结果的发生。

出现青霉素过敏性休克的抢救颇为重要，但更重要的是在治疗过程中做到人人把关，周密细致观察，及时发现病人的病情变化，只要病人出现不适或不良反应，立即采取有效措施，及早处置，是预防青霉素过敏性休克发生最为重要的一环。

①立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。

②立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1～0.2ml，继以5% 葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物，在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达400ml。

③抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。

休克是一种威胁生命的危急病症，必须争分夺秒进行抢救。在医生尚未赶到或未送入医院之前，可按如下方法进行抢救：

（1）尽可能避免搬动或扰动患者，让患者平卧，撤去枕 头，松解衣领、胸罩、腰带，注意保温。如果患者有哮喘、呼吸困难，可稍抬高床头。

（2）因大量失血引起的休克，应立即止血，将伤病员双下肢抬高，下面垫以被子，使下肢血液回流入心脏。（3）保持呼吸道通畅。如患者意识丧失，应将患者下颌 抬起，以防舌根后坠而堵塞气道。抬下颌的具体方法是：先找到耳朵下方的一块骨头，这是下颌骨的一部分，解剖学上称为“下颌骨垂直支”。用左右食指分别将左右下颌骨垂直支 往上顶起，使下颌骨向上抬。如果看到上下齿并齐，甚至下齿高出上齿，表示下颌已上托，此时舌根也必然跟着向上，就不会堵住气道了。若患者有假牙，应予摘下。

（4）如果患者清醒，可给予少量淡盐水或淡盐糖水，也 可给患者饮少量人参汤。但不要让患者进食，以免阻塞气道及影响到医院后的麻醉。

（5）可针刺人中、十宣、内关、足三里等穴位。在上述处理的同时应尽快送医院抢救

青霉素过敏性休克为临床上常见的Ⅰ型变态反应。肾上腺素作为首选药，可反复使用，剂量因人而异。肾上腺素是α和β受体激动剂，具有兴奋心脏、收缩血管、降低毛细血管通透性、解除支气管痉挛等作用，因此能迅速缓解过敏性休克出现的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等危急症状，同时辅以突击量激素，可增强肾上腺素作用，克服β受体阻断，在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患者应激能力，从而提高抢救成功率。在上述治疗中血压仍不回升时，血管活性药使用是不可缺少的，应随时警惕心脏呼吸骤停，必要时吸氧，注意呼吸道通畅等综合急救措施。青霉素过敏性休克其特点为反应迅猛，反应过程中一般不损伤组织细胞，故恢复后不留后遗症，抢救重点是要发现早，给予及时的抢救处理，降低病死率。

篇6：过敏性休克抢救操作流程

1、对使用易发生过敏的药物（如青霉素）的患者或过敏体质患者注意观察，一旦发生过敏性休克应立即就地抢救。

2、即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带，如病人有呼吸困难，上半身可适应抬高；如意识丧失，应将头部置于侧位，抬高下颌，以防舌根后坠，堵塞气道；清除口，鼻，咽，气管分泌物，吸氧。若休克发生于药物注射之中，应立即停止注射；如属其它变应原所致，应将病人撤离致敏环境或移去可疑变应原。

3、立即肌肉注射或皮下注射肾上腺素0.5—1.0ml，小儿每次0.02—0.025ml/kg。由药物引起者最好在原来注射药物的部位注射，以减轻药物扩散。如需要，可每隔5—10分钟重复1次，如第一次注射后即时未见好转，或严重病例，可用肌注量1/2—2/3稀释于50%葡萄糖液40ml中静脉注射。如心跳骤停，可用0.1%肾上腺素1ml直接作心内注射（在来不及建立静脉通道时），并进行心肺复苏。

4、立即为病人建立静脉通道（最好两条），用地塞米松10—20mg或氢化可的松300—500mg加入5%—10%葡萄糖液500ml中静滴，或用地塞米松5—10mg静脉注射后继以静滴。

5、补充血容量

因大量液体自血管内移出，必须补充血容量以维持组织灌注。宜选用平衡盐液，低分子右旋糖酐或血浆等，一般先输入500—1000ml，以后酌情补液。注意输液速度不宜过多过快，以免诱发肺水肿。

6、保持呼吸道通畅

因严重支气管痉挛导致呼吸困难者，可用氨茶碱0.25g稀释入25%葡萄糖液20—40ml中缓慢静注，严重喉头水肿有时需行气管切开术；严重而又未能缓解的气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。

7、应用升压药

经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药。常用间羟胺10—20mg，多巴胺20—40mg静注或肌注，或用较大剂量加入液体中静滴。

8、加用抗组胺药物

如异丙嗪25—50mg肌注或静滴，或用10%葡糖糖酸钙10—20ml缓慢静注。

特殊治疗：

1、青霉素过敏反应可于原来注射青霉素部位注射青霉素酶80万单位。

篇7：青霉素过敏抢救流程图

【应急预案】

1、严密观察病情变化，及时发现患者发生过敏性休克症状。

2、立即停用或清除引起过敏反应的物质，迅速置患者平卧位，头偏向一侧，通知医生。

3、遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素，迅速建立静脉通路，静脉推注地塞米松，应用血管活性药物（如多巴胺等）和抗组织胺药物（如异丙嗪等），扩充血容量。

4、保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开术、心肺复苏术等急救措施。

5、持续心电监护，密切监测生命体征、意识、末梢循环、尿量等。

6、做好基础护理，不得随意搬动患者，注意保暖。

7、保留可疑致敏物，及时上报相关部门。

8、详细准确记录抢救过程。

【过敏性休克抢救流程】

严密观察病情，及时发现病情变化

立即停用或除去引起过敏的药物，置患者平卧位，通知医生

↓

↓

↓

遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素

↓

建立静脉通路，静脉推注地塞米松，补充血容量

↓

↓

保持呼吸道通畅，吸氧，必要时配合医生行气管插管或气管切开术、心肺复苏术等急救措施

↓

严密观察病情，监测生命体征、意识、末梢循环、尿量等

保留可疑致敏物，及时上报相关部门

↓

↓

做好基础护理及记录抢救过程

—

END

篇8：青霉素过敏抢救流程图

青霉素迟发型过敏性休克发病较急, 且来势迅速所以更应引起护理人员的警惕。现将发生在我院急诊静点室的3例青霉素迟发型过敏性休克患者的病例报告如下。

1临床资料

例1, 男, 36岁, 急性化脓性扁桃体炎。常规皮试阴性后, 青霉素800万U+生理盐水250ml静点, 每日1次, 连续3d。该患者于次日静点约10min时, 突然出现腰、背部剧痛、喉紧、呼吸困难。护士立即拔针, 使其平卧, 氧气吸入;继而出现面色苍白, 四肢冰冷, 测脉搏96次/min, 血压9.0/5.3kPa, 同时立即给予0.1%盐酸肾上腺素0.5ml肌注, 5%的葡萄糖250ml+地塞米松20mg缓慢静点;于15min后消失, 但手指抽搐, 周身颤动不安, 立即给予10%的葡萄糖酸钙20mg缓慢静脉注射, 于10min后症状缓解, 测血压12.0/8.0kPa、脉搏80次/min, 输液完毕后, 患者自述腰痛感减轻, 再次以青霉素20万U皮试, 呈阳性, 诊断为青霉素迟发型过敏性休克。

例2, 女, 28岁, 风湿常规皮试阴性后, 青霉素800万U+盐水250ml静点, 每日1次, 连续7d。于第4日静点约15min左右患者突然感觉腰、背部剧痛, 护士立即拔针, 使其平卧。测脉搏96次/min, 血压9.7/6.0kPa, 继而患者出现胸闷气短, 护士立即给予吸氧, 0.1%盐酸肾上腺素0.5ml肌注, 5%的葡萄糖250ml+地塞米松20mg缓慢静点, 约15min后呼吸困难症状消失, 腰、背部疼痛减轻。于2h后, 患者自述无任何不适, 再次以青霉素20万U皮试, 20min后, 呈阳性诊断为青霉素迟发型过敏性休克。

例 3, 女, 40岁, 护士, 治疗班给患者加青霉素过程中突然感到呼吸困难, 面色苍白, 摔倒在地, 立即把她抬至病房进行抢救, 给予吸氧, 测脉搏96次/min, 血压10.7/6.7kPa, 同时立即给予0.1℅盐酸肾上腺素0.5ml肌注, 5℅葡萄糖250ml加地塞米松20mg缓慢静点, 约15min后呼吸困难症状消失, 测血压12.0/8.0kPa, 脉搏72次/min, 输液完毕后其本人自述无任何不适感觉。

2讨论

青霉素迟发型过敏性休克是突发症状, 易被忽视这就要求医护人员对使用青霉素的患者要格外引起注意, 随时严密观察病情, 尽可能的做到防患于未然。在治疗护理过程中, 用药前详细询问三史 (用药史、过敏史、家族史) 。

患者皮试阴性后, 青霉素80万U肌肉注射无任何不适方可静点。青霉素静点要采用现用现配, 不能空腹静点。静点过程中要密切观察患者的病情变化, 如发现异常症状, 要及时停药, 通知医生。更换批号或超过24h静点时, 一定要重新试敏。随时备好抢救药品及氧气。

篇9：青霉素过敏处理方法推荐

过敏性休克病例抢救：患者平躺，监测生命体征(血压等)，保持液体通道，进行吸氧。先要设法升高血压(立即给予肾上腺素0.5～1mg，必要时再次给予;根据需要可给予升压药物。);喉头水肿者，应先解决呼吸困难或窒息。根据病情需要，给予适量皮质激素、抗组胺药物、纠正酸中毒等药物进行治疗。

轻症病例处置：如皮肤瘙痒、单侧的荨麻疹或血管性水肿、轻度的发疹型药疹等，可以口服抗组胺药物，必要时给予小剂量的皮质激素等药物进行治疗。

篇10：青霉素过敏应急预案及程序（共）

【应急预案】

1、已知有青霉素过敏史者，禁止做过敏试验。

2、对接受过敏试验者，不得空腹进行，在过敏试验观察期间病人不得

随意离开病室。

3、对接受青霉素治疗的患者，药液必须现配现用，如果停药3天以上 或改用其他批号时，则必须重新做过敏试验。

4、皮内试验的结果判断：

阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。

阳性：局部皮丘隆起，周围有红晕，直径大于1厘米，可有伪足或痒感。

试验结果阳性者，应禁用青霉素，同时做好以下工作：

在医嘱单、门诊卡、住院病案首页、护理记录单、治疗卡上注明青霉素阳性。在病历夹内、床头卡上做“青霉素阳性”标记；告知病人及家属、分管医生；青霉素过敏者须三天交班。

5、发生过敏性休克反应时的急救处理方法：

① 立即停药，通知医生的同时，就地抢救。病人取平卧位，保持气道通畅，给予氧气吸入，皮下注射0.1﹪盐酸肾上腺素1ml或地塞米松5—10mg,可反复使用,尽快建立静脉通道。

② 积极配合抢救,密切观察病人体温,脉搏,呼吸,血压等病情变化并做好记录。

【程序】

询问过敏史→做过敏试验→ 阳性禁用→挂标识、记录、告知。

阴性接受治疗 →药物现配现用。

篇11：青霉素过敏性休克的护理查房

主讲人：蒋昔琴

蒋昔琴：青霉素在临床应用比较广泛，其最常见的不良反应是过敏反应，其过敏性休克最为严重，发生率约5～10/10万，其反应迅速，强烈，如抢救不及时，患者极易死亡。那么过敏性休克的定义是什么呢，下面请王湘解释一下过敏性休克的定义。

王湘：过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性，抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

蒋昔琴：我们了解了其概念，下面我们就通过具体的案例来更好的认识和了解它：患者胡英，女，38岁，因乳腺炎来我院就诊，既往无药物过敏史。青霉素皮试阴性，予青霉素800万单位加入250ml生理盐水中静脉滴注，10S后患者即诉手足麻木，随之出现呼吸困难，面色苍白，脉搏不能扪及，神志丧失。立即更换液体及输液管，静脉推注0.1%盐酸肾上腺素1ml，给氧，静推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建静脉通道滴注多巴胺，上心电监护。病情无好转，10min后再次静脉推注肾上腺素1ml,，静推可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢，同时行气管插管保持呼吸道通畅，保留导尿观察小便。40min后患者苏醒，血压、脉搏、呼吸恢复正常，脱离危险。初步可以判断该患者出现了青霉素过敏性休克。那么青霉素过敏的病理机制是什么呢，下面请葛玮讲讲其病理机制。

葛玮：青霉素过敏属于1型超敏反应 青霉素属β-内酰胺类抗生素。

β-内酰胺环和饱和的噻唑环组成，其本身无免疫原性，其过敏反应是由于青霉素及其降解产物作为半抗原进入体内，与蛋白质或多肽分子结合成全抗原进入体内，刺激机体产生抗体，当再次遇到同一种抗原时，即引起变态反应。青霉素产生抗原的决定簇有多种，如青霉噻唑结合物、青霉烯酸、青霉烯二硫化物、青霉吡唑酸、6-氨基青霉烷酸（6-APA）、青霉胺等。它们均能与蛋白质或多肽结合形成抗原，引起过敏反应。其中最重要的是青霉噻唑蛋白，其次是青霉烯酸蛋白。青霉素进入人体后3-7天引起抗体形成，10天内体内抗体水平达高峰。由于青霉素产生过敏的抗原决定簇有多种，在体内所形成的抗体也有多种，故能够在临床上引起各种变态反应。根据Cell和Coombs的分类，四种内型的免疫病理反应临床均可见到。主要表现有：寻麻疹、皮疹、哮喘、血清病样反应、延迟性皮疹、间质性肾炎、溶血性贫血、中性粒细胞减少、全血减少、药物热和嗜酸性粒细胞增多等。其中以IgE介导的Ⅰ型速发型超敏反应最多见和最严重，甚至因过敏性休克而死亡。

蒋昔琴：讲得很好，我们了解了其发病机制，但患者出现何种情况我们可以判断患者发生了青霉素过敏性休克呢，下面请陈艳讲讲其临床表现。

陈艳：青霉素过敏性休克常发生在用药后数分钟到半小时之间，表现为： 1)呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿所引起，病员有胸闷、气促、伴濒危感，并可引起哮喘

2)循环衰竭症状：患者面色苍白，冷汗，紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安

3)中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所至，患者头晕眼花，面

及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁

4)皮肤过敏反应：如瘙痒，荨麻疹及其他皮疹等

5)消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以及腹痛和便血为主要症状

蒋昔琴：那么该患者出现上述症状时，我们护士该如何急救处理呢，下面请练美琴讲讲如果我们遇到了青霉素过敏性休克的患者我们该如何予以急救。

练美琴：1）立即停药，平卧（采用头低足高位）、保暖、给氧气吸入。

（2）即刻静脉注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1毫升，（因过敏造成支气管哮喘 和 血管扩张（血压下降），而肾上腺素的β2激动作用可以使支气管舒张

及α受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血压上升）。小儿酌减。如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射，或用氢化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中静脉滴注。

（3）抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。

（4）针刺疗法：如取人中、内关等部位。

（5）经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明，去甲肾上腺素等。

（6）呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。

（7）心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。

（8）肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新斯的明0.5～1毫克

蒋昔琴：讲得很好，经上述急救，胡英最终脱离了危险，事后我们应该让病人了解病情变化和过敏性休克的发生经过，向病人详细讲解有关自身原因的发病知识以及药物在治疗中可能出现的副反应，使病人提高对青霉素过敏性休克的重视和预防，做好健康宣教。那平时我们该如何防止患者发生青霉素过敏性休克呢，下面请邹同学讲讲青霉素过敏的预防及其配置 邹同学：

1)用药前仔细询问病人有无过敏史.如有过敏史者禁用.2)初次注射或停药3～7天重复注射者.必须怍皮肤过敏试验.如阳性者禁用, 3)凡有青霉索过敏者不应作过敏试验.4)用药过程中调换另一批号青霉素.须重作过敏试验.5)避免在空腹情况下作青霉素注射.注射后须观察30分钟.6)注射器专用，并且要现配现用，不宜放置过久。7）配置：以80万青霉素为例：青霉素80万U/瓶：50u 80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（20万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理盐水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮试（即50U）

蒋昔琴：我们都知道了它的配置极其注意事项那么我们怎么去做皮试？怎么通过皮试来观察是否过敏呢？有谁可以回答。陈春凤：皮试方法

（1）选用无菌的1 ml注射器。

（2）在患者前臂掌侧下段，绷紧内侧皮肤，针尖斜面向上与皮肤呈约5°，刺入皮内约0.2 cm。

（3）刺入后，放松皮肤，注入皮试液0.05～0.07 ml，使局部隆起成半球状皮丘，皮丘皮肤变白，并显露毛孔，勿按摩。

皮试结果判断

（1）皮丘无变化或缩小，周围不红肿，无红晕、无自觉症状，判断定为阴性。

（2）皮丘无变化，局部出现红晕，皮丘直径在1 cm以内，无自觉症状可判定为弱阳性，可在对侧前臂用生理盐水作对照。

（3）皮丘隆起，局部出现红晕，直径大于1 cm，周围可有伪足，伴有局部痒感，判断为阳性。

（4）皮试局部阳性反应，伴有全身症状：头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克，判断为强阳性。

黄卫平：在这里我还要补充一点的是怎么和破伤风皮试结果区分。阴性：局部无红肿，无全身及其他部位反应。阳性表示：（+）：局部红晕＜3 cm，边缘较规则，无硬结及主诉症状；（++）：局部红晕在3~4 cm，伴有小的伪足或丘疹，硬结＜1 cm，无其他反应；（+++）：硬结1~2 cm，红

晕＞4 cm，有伪足或丘疹，稍有痒感；（++++）：硬结＞2 cm，红晕＞4 cm且伪足明显，伴主诉痒感或硬结红晕未达（++++），但局部瘙痒明显或有全身反应。

篇12：青霉素过敏抢救流程图

病人, 男, 41岁, 因发热右侧胸痛5 d于2008年7月13日以胸腔积液原因待诊收入院 (胸部X线片示右侧胸腔积液) 。入院时体温38 ℃, 脉搏92/min, 呼吸25/min, 血压138/78 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 遵医嘱给予头孢曲松钠6.0 g、生理盐水250 mL、鱼腥草100 mL静脉输注, 每日1次。病人于2008年7月20日输液后出现全身皮疹伴寒战, 遵医嘱停用头孢曲松钠、鱼腥草并口服氯苯那敏治疗, 静脉注射葡萄糖酸钙后皮疹消失。遵医嘱改用生理盐水250 mL、克林霉素1.2 g静脉输注, 每日1次, 病人于2008年7月26日在静脉输注克林霉素10 min后出现胸闷、气促、呼吸困难、大汗淋漓、呕吐胃内容物约100 mL, 同时伴口唇发绀、四肢发痒、发冷。当时脉搏60/min、血压80/50 mmHg、心律不齐, 判断为克林霉素导致药物变态反应。立即使病人平卧并保暖、吸氧2 L/min、心电监护, 遵医嘱静脉注射地塞米松5 mg, 静脉输注5%葡萄糖250 mL加参麦40 mL。病人胸闷、气短稍缓解, 但血压仍低85/50 mmHg、心率70/min, 遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5 mg、静脉输注5%葡萄糖250 mL加法莫替丁40 mg, 约30 min病人胸闷、气紧、呼吸困难缓解、四肢发痒缓解, 心率100/min, 呼吸24/min, 血压96/60 mmHg, 同时遵医嘱用生理盐水250 mL加氨茶碱0.25 g加地塞米松5 mg及5%葡萄糖250 mL加多巴胺20 mg , 15 gtt/min静脉输注, 经抢救后病情好转并稳定, 生命体征平稳, 过敏症状消失。

2 讨论

篇13：青霉素过敏性休克讲课心得体会

首先很感谢老师给我这次机会，虽然这次讲课讲得不是很成功，但是却让我获益良多。我在教学的同时自己也能够主动地、更深入地学习，使自己的理论水平也得到了提高，名为“教”实为“学”。

从备课到讲课，老师都不添加过多的干涉和限制，只要我们认为是正确的就可以扩充到讲课的内容里面去。因此我在准备ppt的时候，复习和查阅许多理论知识，也上网搜了好多临床病例，因为青霉素过敏发生较为多见，许多临床案例也较容易查到，但是因为讲课时太紧张，准备了那么多东西却没讲出来，感觉很遗憾。

这次的机会让我在自主的学习环境下学习，自主探索，和同学们讨论总结，使我在这个过程中收获颇多。比如说，在查东西的过程中遇到很多疑问，我就会去图书馆查找资料，或者和同学们一块讨论，在这个过程中使我对这个青霉素过敏有了更深入的了解，同时也让我体会到了团队的力量。

这是我第一次讲课，虽然做了充足的准备，但是当我站在讲台上的那一刻，大脑就处于当机状态，一片空白，不知道自己要讲什么，应该讲什么，不过我还是很快的调整了我的状态，使我能够很好的适应这种氛围。这次讲课体验锻炼了我的独自处理问题的能力和心理素质，让我的能力有了很大的提高。

课外和同学们认真相互讨论，准备备课，让我亲身体会到了老师的艰辛，我准备了一个礼拜的内容，在课堂上只讲了十分钟就结束了，而老师们天天都要讲很多课，付出的肯定会更多，对老师的敬佩之情油然而生，感谢老师的默默付出，我也终于体会到了“天下最光辉的事业就是教师”这句话的含义。

在这次讲课后也，也使我明白在有丰富的理论知识和充分的实践基础上，同时积极主动，有创新才能将自己的素质进一步提高，早日成为一名合格的优秀护理工作者，去履行偶像南丁格尔留下的那段誓言: 余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理之标准；勿为有损之事，勿取服或故用有害之药；慎守病人家务及秘密，竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。

姓名:蒋胜男

篇14：青霉素过敏抢救流程图

【中图分类号】d922．16；r593．

1【文献标识码】b

【文章编号】 1007—9297(2004)01—0023—0

2青霉素是一种临床常用的抗菌药物，由于其可能发生过敏

性休克，在使用前进行过敏试验是一项医疗常规。但过敏试验

阴性，在治疗时仍然出现过敏

性休克的情况并不鲜见，有时经及

时得力抢救可避免患者死亡。本案中，患方以发生青霉素过敏

性休克，医生未及时采取得力的抢救措施致患者死亡为由，要求

医方承担责任。医患双方经非诉调解达成协议，医方一次性赔

偿死者家属9万元人民币。

案 情

患者张某，男，31岁。因发热、咳嗽于2003年1月14 日下

午1时30分，到自家附近的某医院下设的门诊室就诊。医生诊

断为上呼吸道感染，为其使用青霉素抗感染治疗。护士按照常

规为张某做青霉素过敏试验，结果阴性。遂将960万单位的青

霉素加入500 ml 5％ 的葡萄糖盐水中静脉滴注。几分钟后，患者

出现胸闷、呼吸困难等青霉素过敏症状。医生一边向院部报告，同时呼120救护；一边对患者抢救，在半小时内对患者两次注射

肾上腺素。院部接到报告后派1名副院长和总护士长于半小时

左右赶到门诊室，发现患者呼吸、心跳已经微弱，进行口对口人

工呼吸，同时使用心肺复苏药进行抢救。14时30分左右，120

救护车赶到时，患者呼吸、心跳已经停止。尸体解剖见：死者右

腕关节上4指处有注射针孔，口唇、甲床及皮肤青紫，全身皮肤、肺、心、肝、肾、脾等脏器均有大量出血点，喉头水肿；病理检查确

定为青霉素过敏性休克致死。所用剩余药品经检验，排除药品

质量和青霉素皮试液浓度不当等问题。

争 议

根据上述案情，院方认为在这起案件中没有过失，不承担任

何责任。理由是：对患者使用青霉素没有违反医疗技术规范，按

常规做了过敏试验，所用药品经检验没有质量问题，皮试液的浓

度符合要求，患者引起青霉素过敏性休克死亡是其本身体质特

殊造成的，这种情况临床上并不少见，符合《医疗事故处理条例》

第33条第2项规定的免责情形。

死者家属承认医生在对张某使用青霉素治疗上不存在过

失，死者的体质有特殊性，出现青霉素过敏性休克难以预料。但

医生在抢救患者出现过敏性休克过程中存在的过失是导致死亡的直接原因。理由是：青霉素过敏性休克不是必死无疑，及时采

取得力的抢救措施可以使患者免于死亡。当地卫生部门规定，医院下设门诊室开展输液活动，必须配备经过急救知识培训的医护人员，培训内容包括气管切开、心肺复苏、一般抢救器械、药

品的使用等；配备必要的抢救设备、器械，包括急救床、吸痰器、简易呼吸器、氧气袋、气管切开包等。而当班的是一个72岁的未经医师执业注册退休医生，这么高龄的医生，面对过敏性休克

患者是难以进行气管切开、胸外按摩、人工呼吸的操作；何况该

门诊室不具有任何抢救设施。没有及时给患者行气管切开术，没有呼吸器，没有氧气。院部赶来的医护人员也没有携带上述

器械，只作了简单的人工呼吸，注射了心肺复苏药。当班医生在病历记载注射了两次肾上腺素均为0．1 m1。

针对死者家属提出的理由，院方认为：当班医生具有医师资

格，退休后一直留用在该门诊室。至于注册问题，全市医师注册

工作正在进行中，该医师的注册材料已经上报。因此，张某的死

与医师注册与否没有必然联系。关于病历中记载的抢救死者时

两次注射肾上腺素为0．1 m1的问题，院方认为是医师写病历时

· 24 ·的笔误，按常规肾上腺素每支是1 ml，不可能只注射0．1 ml。对

于该门诊室缺乏必要的抢救设备、器械的问题院方没有提出异

议，但认为即使门诊室抢救设备、器械齐全或者在更高一级的医

院也难免张某的死亡，并列举一些病例予以说明。

过 失

青霉素过敏试验阴性，治疗时再出现过敏性休克的病例临

床上并不偶见，及时采用综合措施抢救可使患者免死，目前因此

引起的死亡病例比较少见。本案中医方认为给患者使用青霉素

治疗没有过失，死者家属亦没有异议 而死者家属认为当患者

出现了过敏性休克后，医生采取的抢救措施存在过失：一是不及

时，二是不得力，造成了患者的死亡。从本案的案情和争议中可

以看到，医生在患者出现青霉素过敏性休克后，除了在病历中记

载为其两次注射了“0．1 ml”的肾上腺素外，其他没有采取任何

抢救措施，门诊室也没有任何

抢救设施。尽管院部来的医护人

员赶到门诊室时对患者进行人工呼吸，使用了心肺复苏药物。

但其时患者喉头已经水肿，呼吸道不通，此时的人工呼吸、使用

心肺复苏药物已经起不到任何作用。按照对青霉素过敏性休克

患者的抢救过程，除了肌注肾上腺素外，还应当及时使用激素类

抗过敏的药物；当出现喉头水肿时，应当向喉头直

接喷肾上腺

素、麻黄素、激素类药物减轻喉头水肿的症状，必要时应进行气

管切开，用上呼吸器吸氧。如果医生及时采取了上列综合性的抢救措施，患者可能不会发生死亡。

调 解

对于死者家属提出的医生在抢救患者过敏性休克时的过

· 医事法律·

法律与医学杂志2004年第ll卷(第l期)

失，要求医方承担责任，双方均没有提出医疗事故鉴定，也没有

提起民事诉讼，而是聘请了律师，在卫生、公安等部门的参与下．

当地政府民调委员会主持下进行调解。争论的焦点是本案是否

属于《医疗事故处理条例》第33条第2项所规定的对医方免责的情形。医方认为本案应当属于该情形。但出于对死者的同情可

在经济上适当给予补偿。对照《医疗事故处理条例释义》中“医

疗意外”的解释：所谓医疗意外，是指由于病情或病人体质特殊

而发生难以预料和防范的不良后果。医疗意外的常见的表现形

式是：医务人员主观上不存在过失，抢救及时，措施得力或手术

操作无误，但患者仍然死亡或留有严重的后遗症⋯ ⋯ 患者青霉

素过敏试验阴性，因体质特殊而出现过敏性休克难以预料和防

范，不属医疗事故，关于这一点死者家属没有异议。然而，本案

中医护人员在抢救患者出现过敏性休克主观上存在明显过失，没有及时采取得力的抢救措施，致使患者死亡，医方应当承担责

任。通过调解，请教并听取人民法院民事法官的意见，认为医方

列举经过得力抢救失败的病例，不能成为其免责的依据；而本案

是没有采取得力抢救措施的情形 因此，不适用条例第33条第2项的规定 最后双方达成协议，医方一次性赔偿死者家属9万

元人民币。

体 会

本案未经医疗事故鉴定，能通过非诉调解结案，避免了医患

双方的讼累和不必要的费用支出，应当提倡： 同时也体会到新的《医疗事故处理条例》及其释义的可操作性：