一例对MRI双对比剂在肝脏局灶性病变诊断的研究概述

一直以来, 国内医学影像界都是采用单一超顺磁性氧化铁或者钆布醇对比剂来检测肝脏局灶性病变情况, 其诊断结果的可信性和精准度一直是亟待提升的主要研究方向, 本世纪以来, 美国、英国、意大利、瑞士、韩国的医学专家们开始尝试在一次核磁共振中先注入超顺磁性氧化铁, 再注入钆布醇对比剂的方法, 即MRI双对比剂诊断技术, 对肝脏局灶性病变进行诊断, 并得出了一致结论:应用MRI双对比剂诊断技术大大提高了肝脏局灶性病变诊断的可信性和精准度。

目前国内对MRI双对比剂的研究和应用尚处在空白状态, 国际上, 美国、英国、意大利、瑞士、韩国五国处在该项研究的前沿。本人综合分析了各国的研究成果, 以瑞士科学家在对MRI双对比剂在肝脏局灶性病变诊断性能的研究为例进行如下概述。

2009年12月, 瑞士苏黎世大学医学院医学影像研究所也在发表在美国发射学权威杂志《Radiology》一篇《在“双对比剂肝脏核磁共振成像”与“单对比剂剂肝脏核磁共振成像”技术中使用ferucarbotran与钆布醇, 对肝脏局灶性病变检测与定性所产生的不同的诊断作用》。

1 实验目的

这是一项由多个观察员参与的研究。目的是在针对“双对比剂核磁共振成像” (即:先运用ferucarbotran后注射“钆布醇”进行成像) 与“单对比剂剂核磁共振成像” (即单独的ferucarbotran增强或动态MRI成像) 在诊断和定性肝脏良恶性病变方面的作用, 做一个回溯性的比较。

2 材料与方法

(1) 该研究得到本大学研究机构审核委员会的通过。

(2) 相关研究病人的知情同意权也得到免除。

(3) 在总共128例肝脏局灶性病变病人中, 有89例病人实施了“双对比剂肝脏核磁共振成像”。

(4) 在总共3次的阅片过程中, 4位读片人各自独立审核了各种数据链, 针对肝脏局灶性病变进行检测和定性。

(5) 第1次分析了由“双对比剂核磁共振成像技术”得到了平扫, 动态ferucarbotran后的钆布醇成像。

(6) 第2次分析了平扫和ferucabotran加强的成像。

(7) 第3次分析了所有核磁共振成像结果。

(8) 通过“受试者工作特征分析法”, 每个核磁共振成像技术和每个读片人的诊断表现都得到评估。

(9) 通过“Wilcoxon标识序列测试法”, ferucarbotran, 钆布醇加强, 与核磁共振双对比剂成像技术之间的各自区别得到了评估。

(10) 通过“Cohen Kappa分析法”, 交互读片人的相同观点和一致性得到了评估。

(11) 病理确认或不变的临床过程, 或核磁共振成像发现的结果都具有参考价值。

3 实验结果

(1) 利用上述核磁共振成像技术, 4位读片人在肝脏局部病灶良恶性的检测结果上区别不显著 (P≤0.1) 。

(2) 利用双对比剂和ferucarbotran增强扫描检测肝脏局灶良恶性病变的可信度 (P≤0.1) 大大高出于利用动态钆布醇成像检测法。

(3) 利用双对比剂成像法对肝细胞癌的诊断准确率可达最多 (P=0.2) 。

(4) 利用双对比剂成像法对肝细胞癌及癌细胞转移的最终诊断可信度也远远大于其他单对比剂造影成像技术。

4 实验结论

在所选择的病例中, MRI双对比剂成像法能够提高诊断的精准性, 能够增强对肝脏局灶性病变定性诊断及转移检测的可信度。

5 讨论

5.1 利用MRI双对比剂诊断肝脏局灶性病变尚需解决的问题

(1) 是否可以利用MRI双对比剂对其它器官病变进行更加精准的诊断与检测。

(2) 是否可以利用MRI双对比剂在对肝硬化、肝癌早期进行预防性诊断。

(3) 在我国的应用价值。

5.2 意义

(1) 本文的宗旨在于提高我国医学影像诊断技术, 并填补我国在此方面的研究空白, 使本专业技术与相关国际前沿技术接轨。

(2) 进一步提升我国医学影像诊断的敏感度和准确率, 使得全国广大肝病患者得以及时治疗。

(3) 以此项研究带动医学影像专业中其它对比剂的研制和开发, 以及对比剂的综合优化利用。

摘要：综合诊断肝硬化肝细胞癌患者的平扫、超顺磁氧化铁核磁共振成像和钆对比剂核磁共振成像, 结合病理分析, 采用ROC分析法, 得到结论 应用MRI双对比剂诊断技术大大提高了肝脏局灶性病变诊断的可信性和精准度。通过对相关研究报告的解析, 本人对所有报告的实验过程、实验方法、实验结果 和实验结论 的进行了综合分析, 以此促进我国影像界在此研究方向的跟进。

关键词：MRI,双对比剂,超顺磁氧化铁对比剂,钆对比剂,肝癌,肝硬化,肝脏局灶性病变

参考文献

[1] Focal liver lesions:detection and characterization at double-con-trast liver MR Imaging with ferucarbotran and gadobutrol versus single-contrast liver MR imaging.

[2] Heilmaier C, Lutz AM, Bolog N, Weishaupt D, Seifert B, Willmann J K.

[3] Radiology[J].2009, 253 (3) :724～733.