CT、MRI对肝癌诊断的对比研究

2023-02-06

肝癌包括原发性肝癌和来自其它器官的转移性癌, 原发性肝癌 (primary hepatic carcinoma) 是我国最常见的恶性肿瘤之一, 具有发病率和病死率高的特点, 其发病与乙肝和肝硬化有密切关系[1], 不少患者就诊时已属晚期, 因此早期的检查和诊断对治疗和预后有重要影响, CT和MRI是肝癌的主要检查手段, 本文对其作了比较, 报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组80例, 为2008年4月至2009年2月在我院诊断治疗的肝癌患者, 其中男性41例, 女性39例;年龄23~78岁, 平均44岁;表现为胃纳减退、乏力、上腹饱胀、肝区疼痛、消瘦和不明原因的低热等非特异性症状;肿瘤位于右半肝48例, 左半肝13例, 左右半肝l9例。手术治疗45例, 经皮肝穿活检35例, 均经病理证实为肝细胞癌。

1.2 检查仪器与方法

MRI扫描采用西门子1.5T超导磁共振机, 患者仰卧位, CTL线圈, 所有病例均行矢状位T1WI (TR400~440ms, TE42ms) , T2WI (TR3000~3025ms, TE102~118ms) , 轴位T2WI (TR3000ms, TE 120 ms) 及反转恢复序列STIR, 注射Gd-DTPA后增强扫描, 剂量0.2m L/kg, 行矢状、冠状及轴位扫描;CT扫描采用GE公司64排螺旋CT, 层厚2~5mm, 螺距1~1.5, 扫描范围为上腹部, 包括全肝脏, 扫描结束后将数据传至3D工作站, 进行SSD、MPR及VR后处理, 形成多方位旋转的3D图象, 进行多方位、多角度观察。

1.3 数据处理与统计学分析

将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库, 用SPSS 13.0进行数据整理和分析, 统计方法用χ2检验, (P<0.05) 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT表现

类型不同CT表现有所不同, 晕征型主要表现出病灶的低密度和肿瘤周围的环状强化;均质型肿瘤在动脉早期均匀强化;混杂密度型也表现出动脉早期肿瘤的明显强化, 但中心坏死灶密度较低;融合型表现为大小不等的结节影, 多出现在动脉早期。

2.2 MRI表现

T1WI:低、中、高3种肿瘤信号的比例差别较大, 如果出现假包膜征, 则表现为肿块边界清楚, 周围低信号带厚度不一。T2WI:肿瘤信号较高, 多不均匀, 呈镶嵌征, 由于坏死小区和活瘤结节相互交错形成不均匀的肿瘤信号, 注射Gd-DTPA增强扫描后, 多数肝癌在T1WI上会呈现出轻度不均匀的强化。

2.3 MRI与CT诊断效果比较

MRI正确诊断75例, 诊断正确率为93.8% (75/80) ;CT正确诊断61例, 诊断正确率为76.3% (61/80) , 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , MRI诊断的正确率明显高于CT诊断, 结果见表1。

3 讨论

CT与MRI都是肝癌的有效检查手段, 对于两者的比较, 也有不同的观点, Rining、Stark等认为MRI优于CT, 而Glaser、Wemecke的研究认为CT优于MRI, Chezmar则认为CT与MRI敏感性相同, 在实际应用当中, CT与MRI也确实各有优缺点。

用CT扫描可以发现肝内的亚厘米结节病变, 而不受肿瘤供血多少的影响, 但它也有一定的缺陷, 如在两个扫描层面之间容易遗漏微小病灶[2], 从而导致漏诊, 而在与血管瘤作鉴别诊断时, 不能考虑到可能存在异常的多个病灶, 只能在同一层面上做动态扫描, 并且需要做延迟扫描, 这就影响了诊断的效果。在这方面, MRI则有更多的优点, MRI为多个序列的扫描, 更能反映病灶内部脂肪变性、出血坏死结构, 它可以发现肝内小于1cm的结节病变, 准确鉴别小血管瘤和小肝癌, 在注射Gd-DTPA后的增加扫描可以清晰显示血管瘤的血液灌注图像, 对肝脏的观察较全面而不需做延迟扫描, 然而MRI序列扫描中图像质量与病人的呼吸联系密切, 如果缺乏配合则会影响到图像质量和对病灶的观察, 因受到主动脉伪影和心脏搏动的影响, 有些肝左叶和膈顶处的病灶常难以发现或显示不佳。

由本文结果, CT和MRI诊断肝癌均有自己的特征性表现, 从总体来看, MRI的诊断效果要优于CT, 但并不代表对所有肝癌病人都要用MRI检查, 毕竟MRI设备及维护费用昂贵, 检查费用较高, 在具体应用时要综合考虑患者的经济状况。

摘要：目的比较CT和MRI对肝癌诊断的应用价值。方法回顾性分析80例肝癌患者的影像学资料, 并将MRI与CT诊断结果进行比较。结果MRI正确诊断75例, 诊断正确率为93.8%, CT正确诊断61例, 诊断正确率为76.3%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , MRI诊断的正确率明显高于CT诊断。结论MRI对肝癌的诊断效果优于CT, 但在实际应用时要综合考虑。

关键词：MRI,CT,肝癌