Budd-chiari综合征的MRI成像技术与诊断

2023-02-13

Budd-chiari综合征 (Budd-chiari syudrom, BCS) 广泛见于世界各地, 在我国多见于黄、淮河流哉的农村地区[1]。是一种由人体肝静脉和下腔静脉阻塞即引发一系列症状的危重疾病。近年来, 由于影像医学的迅速发展, 随着各种血管成像技术, 如彩色多普勒血管成像 (US) 、多层螺旋CT血管成像 (MSCTA) 、磁共振血管成像 (MRA) 和数字减影血管造影 (DSA) 等在BCS诊断与治疗中广泛应用, 对HV和下腔静脉详尽的解剖学显示越来越多地证实BCS累及的血管要广泛得多[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年1月在南阳医专第一附属医院针对BCS患者30例, 其中男23例, 女7例, 年龄17~78岁, 平均47.05岁, 全部病例进行磁共振血管成像 (MRA) 和磁共振平扫相结合来完成。

1.2 方法

MR采用飞利浦1.5T (PHILIPS) 双梯度超导磁共振机, Ba Lcmce-SS Fpy序列飞利浦称CB-FFE序列, 进行与肝左HV、中HV、右HV平行与垂直的扫描方法进行对比, 再结合三维快速扰向梯度回波序列 (3D/TOF/FSPGR) 动态增强扫描血管成像 (LA-VA) 注射 (GD-DTPA) 对比剂30m L后15s开始扫描, 取得动态的静脉血管三维图像[3], 判断HV和下腔静脉有无狭窄或闭塞。

2 结果

30例BCS中共有HV受累24例 (80%) , 其中HV与下腔静脉同时受累22例 (73%) , 其中肝左、肝中、肝右支HV均阻塞者占3例 (10%) , 无阻塞与单纯HV阻塞的4例 (13%) 。HV与下腔静脉复合阻塞型病变者22例, 占 (73%) , 阻塞的HV的血流统侧支引流到未阻塞的HV和副HV。分别表现为逗点样式曲棍球样血管影。其中左、中、右3支HV均阻塞者3例 (10%) , 2支HV阻塞的有6例 (20%) , 无阻塞的1例 (3%) , 静脉海洋样变性1例 (3%) 。

通过使用MRI和MRA显示HV、下腔静脉的开放性, 侧支循环全貌以及肝实质情况, 能用此确定病变部位、范围和程度, 甚至用以明确病因, 有利于治疗、随访和判断预后。

3 讨论

分析目前我院积累的病例来看, 多为肝静脉狭窄或不显影, 下腔静脉管腔狭窄及阻塞, 肝静脉和下腔静脉管腔内“充盈缺损”, 下腔静脉隔膜形成, 以及肝内外侧支循环和副肝静脉增粗。MRI和MRA可判断有无继发性静脉高压和门静脉开放性。如继发性者可显示有无肝内占位, 以及占位病灶同肝静脉和下腔静脉的空间关系;原发性者可显示淤血导致的肝内斑片状不均匀强化、尾叶代偿增片且早期明显强化和脾肿大腹水等BCS的间接征象[4]。

在本院此组病例中, 最多见HV阻塞还合并下腔静脉阻塞性病变, 很可能与为某一种致病因素而造成的HV同时阻塞;其次为2支主HV阻塞或狭窄;单支HV阻塞少见;偶见门静脉海绵样变性;其原因尚不清楚, 有可能与先天因素有关。

影像学方法比较:双功多普勒、超声操作简便, 费用低廉, 目前仍是HV、门静脉和下腔静脉的检查者选手段。但超声易受病人胸腹部气体体型等条件限制;视野小、图像缺乏直观性;且超声检查依赖于操作者的熟练程度。一般以为超声检查技术上有困难或结果不易分析时, MRA可提供为准确, 但为完全的资料。

与DSA和CTA的比较是:两者虽然是为诊断BUS的金标准, 但它们是损伤性检查, 并且需使用大剂量含碘造影剂, 碘过敏、凝血功能和肾功能差者无法进行检查。而MRI和MRA是无损伤性, 且GD-DTPA无肾毒性;同时能对静脉和邻近血管或肿块作三维空间定位, MRI可直接用B-FFE直接做冠轴、位来扫描, 范围大, 其血流为高信号, MIP重建简便。

总之, BCS其受累的静脉分布中, HV阻塞病变的发生率高达80%, 不容忽视, 病变分型中, 以HV阻塞合并下腔静脉阻塞的混合型最多见达80%, 单纯HV阻塞少见占3%, 而单纯下腔静脉阻塞及门静脉海绵样变性最少见3%, 所以诊断BCS时, 既要了解病史, 又要详细了解下腔静脉阻塞病变, 还应同时注意全面显示HV阻塞或狭窄病变。

摘要：目的探讨Budd-chiari综合征 (BCS) 发生肝静脉 (HV) 阻塞的类型与范围。方法对30例布卡氏综合征的病人进行MRI成像技术来进行确诊, 其中男23例, 女7例, 年龄17～78岁, 平均年龄47.5岁。结果 30例BCS共有HV受累24例 (占80%) , 其中HV与下腔静脉同时受累22例 (73%) , 其中左、中、右HV均阻塞者占3例 (10%) ;无阻塞者及单纯阻塞的4例 (13%) 。结论本院BCS的HV阻塞部高达89%, 病变分型中, 以HV和下腔静脉的混合型阻塞多见 (80%) 。

关键词：Budd-chiari综合征,肝静脉,阻塞,MRI,技术,诊断