胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断

胰腺囊性病变以囊变为特征, 是一组不同病理性质和来源的疾病总称。胰腺囊性病变包括:先天性囊肿、假性囊肿、潴留囊肿及囊性肿瘤等, 其中最常见的为胰腺假性囊肿, 而胰腺囊性肿瘤则相对少见。随着体检普及及影像诊断技术CT、MRI的广泛使用, 近年来, 胰腺囊性病变检出率及发病率有增加趋势。笔者搜集了29例经手术病理证实的胰腺囊性病变, 探讨各自螺旋CT的表现及其特征, 旨在提高对胰腺囊性病变的鉴别诊断, 以提高术前的诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

29例患者中, 男13例, 女16例, 年龄30~75岁, 平均为52岁。患者部分无临床症状, 部分有上腹部疼痛或不适, 其中2例合并有黄疸, 所有病例均首次因超声发现胰腺囊性占位而行螺旋CT检查, 以进一步明确诊断。

1.2 检查方法

采用SIEMENS SOMATON AR Star型螺旋CT机, 病人检查前常规禁食8h以上, 检查前30min口服水1000mL, 以充盈胃和十二指肠, 常规行上腹部平扫加双期增强扫描, 层厚间隔均为5.0mm。增强扫描采用高压注射器经肘静脉注射非离子型碘对比剂 (优维显300) 100mL, 注射速率为3mL/s, 增强动脉期延迟时间30s, (门脉期延迟时间70s, 所有扫描患者均在平静状态下屏气, 以避免呼吸运动造成扫描层面的移动和伪影的产生。

2 结果 (表1)

2.1 例胰腺囊性病变

15例为胰腺假性囊肿, 位于胰头2例, 胰尾5例, 胰周区6例与胰体相连。平扫为囊状水样密度影, 其内CT值约为10~15Hu左右, 呈圆形、椭圆形或不规则形, 直径约为2~6cm左右。增强扫描囊肿壁轻度强化, 其内液体无强化, 密度均匀, 内无分隔, 囊肿边界较平扫时更为清晰。

2.2 胰腺囊腺瘤

粘液性囊腺瘤4例, 分别位于胰体1例, 胰尾3例;浆液性囊腺瘤2例:位于胰头胰颈各1例;病灶直径在3~10cm左右。平扫呈囊状水样低密度, 囊壁厚薄不规则和壁结节, 2例病灶内见高密度钙化影, 非钙化区CT值约为15Hu左右, 增强后囊壁、壁结节和分隔可见不规则强化, 囊壁厚度约为1~1.5mm左右。

2.3 胰腺囊腺癌

位于胰体1例、胰尾2例。平扫时为囊状水样低密度, 囊壁较厚且不规则及壁结节形成。1例囊壁边缘钙化, 直径为5.0cm。增强扫描囊壁厚薄不一, 厚度为2~2.5mm左右及明显强化的壁结节, 囊内见强化的分隔影, 1例并有肝内转移灶。

2.4 非功能性胰岛细胞肿瘤

良性, 均为女性, 年龄13~27岁。CT及术中均未发现胰腺炎改变。病变均为单发, 直径10~15cm, 位于体尾部1例, 头部1例。1例囊壁薄, 1例囊壁厚薄不均。1例有条状分隔, 1例无分隔, CT增强扫描囊壁及分隔均有明显强化。因为病变较大, 对周围脏器有明显推压。

2.5 胰腺实性乳头状上皮瘤肿瘤

病理是实性乳头状上皮瘤。女2例, 年龄57~72岁。病变单发, 大小5cm×3cm~10cm×5cm, 均位于体尾部。实囊性肿瘤, 边界清晰, 包膜完整, 肿瘤实性部分和包膜有钙化, 增强后实性部分明显强化, 病变与周围脏器 (脾、肾、肾上腺、胃) 无粘连, 无淋巴结转移。

2.6 淋巴上皮囊肿

位于胰尾, 直径约2cm, 边界清晰, 内部水样密度, 增强后病灶无强化。

3 讨论

随着影像技术和诊断水平的提高, 对胰腺囊性病变的检出率也随之提高, 在胰腺囊性病变中, 最多见的仍为胰腺假性囊肿, 其次为胰腺囊性肿瘤, 而其中囊腺癌更为少见, 因此, 对胰腺囊性病的诊断及鉴别诊断就显得优为重要, 直接影响到患者的治疗方案的选择。

3.1 胰腺假性囊肿

临床有胰腺炎症状或既往有过胰腺炎病史。其CT表现可以是圆形或不规则形, 大小不等;大多数为单房, 偶为多房有分隔, 囊壁可厚薄不一, 但一般较均匀。可位于胰腺任何部位;一般假性囊肿的密度与水相近, 并发感染和出血时CT值可升高, 注射造影剂后, 囊肿壁可以轻度强化或不强化。本组病例中以假性囊肿为最多, 其临床表现及CT表现皆与之相符。

3.2 胰腺囊腺瘤

分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤: (1) 浆液性囊腺瘤, 多见于成年女性, 肿瘤为良性, 几乎无恶变趋向。病理分为小囊型和大囊型2类, 以小囊型多见。病变好发于胰头胰颈, CT平扫肿块呈圆形或椭圆形, 囊壁光整, 与周边胰腺组织分界清晰, 肿块密度从水样到肌肉样不等, 囊壁和囊隔可见线样钙化, 偶见肿瘤中央特征性片状不规则或日光状钙化影。增强后可见囊隔和整个囊壁有不同程度的强化表现, 呈“蜂窝状”[1]。同时胰管扩张, 但胰腺无萎缩。囊性病变与扩张的胰管相通是其特征CT表现。 (2) 粘液性囊腺瘤, 常见于年龄偏大的成年女性, 肿瘤常在胰体尾处, 直径常超过10cm, 具有高度潜在恶性, 瘤体愈大, 癌的可能性也愈大。CT平扫肿瘤呈多房水样低密度, 囊壁厚薄不规则和壁结节, 偶见高密度钙化影, 增强后囊壁和分隔可不规则强化。本组囊腺瘤病例均符合上述描述。

3.3 胰腺囊腺癌

常为粘液性囊腺瘤恶变而来, 为单个大囊或数个小子囊, 大囊直径>2.5cm, 子囊位于大囊外, 囊内有较少的实性组织, 为局限性囊壁增厚, 可形成囊壁粘膜向腔内乳头状突起的肿物, 囊内为均匀水样密度, 无强化效应, 囊内可见线状或孤状分隔, 增强后, 分隔部, 囊壁及结节均可见明显强化, 囊壁厚薄不等, 最厚者>2.5mm左右。常有邻近脏器的侵犯[2]。与本组囊腺癌病例表现相符合。

3.4 非功能性胰岛细胞瘤

多见年轻女性, 病灶内有分隔, 囊壁也可钙化, 并且钙化出现的可能性随囊肿体积的增大而增大[3], CT增强扫描囊壁及分隔均有明显强化。

3.5 胰腺囊实性肿瘤 (cystic and solid tumors of thepancreas, CSTP)

又称为胰腺实性乳头状上皮瘤 (solid and papillary epithelial neoplasmof the pancreas) , 是一类近来被人们认识到的、组织发生尚未定论的肿瘤实体, 好发于年轻女性, 胰体部多见[4]。组织学上显示实性和假乳头两种排列方式[5]。CT表现为境界清楚的胰腺囊实性肿块, 瘤体较大, 内无分隔, 囊内乳头状实性结构和壁结节中度强化, 少数囊壁可钙化, 可有瘤内出血及坏死灶, 或表现为完全囊变或实性肿块, 与囊腺瘤难以鉴别[6]。

3.6 淋巴上皮囊肿 (lymp hoepit helial cyst)

主要发生于中年至老年, 大小1~17cm, 内覆鳞状上皮, 囊内含角化物质。本次也仅收集到1例而已。此外, 胰腺囊性病变的鉴别诊断还包括寄生虫性囊肿、脓肿、结核、囊性纤维化, 前者均罕见, 诊断须密切结合临床。囊性纤维化主要见于白种人, 国人少见[7]。

3.7 鉴别诊断须注意

在诊断胰腺囊性病变时, 除CT表现外, 必须紧密结合临床, 如胰腺炎假囊肿常发生在胰腺炎基础上常伴胰周脂肪间隙消失和吉氏筋膜增厚, 血、尿淀粉酶增高, 而囊腺瘤可无临床症状或仅腹部不适;性别及年龄也可有助于鉴别诊断, 如胰腺实性乳头状上皮瘤和粘液性囊腺瘤, 多见于女性, 前者发病年龄轻, 后者年龄较大, 而这两类疾病极少见于男性;疾病好发部位亦有助于鉴别诊断, 如粘液性囊腺瘤好发于胰体尾, 浆液性囊腺瘤好发于胰头颈部。胰腺囊性病变有时候CT鉴别困难, 确诊依赖病理。该研究还需进一步扩大样本量以指导临床。

摘要：目的 探讨胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断。方法 回顾性分析29例经手术病理确诊的胰腺囊性病变的CT影像学特点, 结合临床及病理特征, 以此作为鉴别诊断的依据。结果 假性囊肿15例, 囊腺瘤6例, 囊腺癌3例, 非功能性胰岛细胞肿瘤2例, 囊实性肿瘤2例, 淋巴上皮囊肿1例。结论 胰腺囊性病变的CT鉴别诊断须综合判断, 除了CT表现外, 还应结合临床资料。

关键词：胰腺,囊性病变,体层摄影术,X线计算机,鉴别诊断

参考文献

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[3] 缪飞, 展颖, 王晓颖, 等.胰腺实性-假乳头状腺瘤的CT诊断和鉴别诊断[J].中华放射学杂志, 2003, 37 (5) :417.

[4] Buetow PC, Parrino TV, Buck JL, et al.Islet cell tumors of the pancreas:Pathologic imaging correlation among size, necrosis andcysts, calcification, malignant behavior, and functional status[J].AJR, 1995, 165:1175.

[5] 孟宇宏, 虞积耀, 康筱玲, 等.胰腺囊实性肿瘤八例临床病理学观察[J].中华病理学杂志, 1999, 28:409.

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[7] 周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社, 1993:108.