MRI和CT诊断肝细胞癌的特点分析

原发性肝癌 (primary carcinoma of the liver) 是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高, CT扫描:能窥见肝脏的全貌, 展现肿瘤与肝门大血管、胆管的关系。肝细胞癌表现为局灶性周界清楚的密度减低区, 也可为边缘模糊、大小不等的多发阴影。可检出1~2cm的病变[1]。增强扫描和延迟扫描对鉴别肝细胞癌或肝血管瘤更有价值。磁共振成像 (MRl) :一般认为不优于CT, 亦有较高的分辨率, 尤以T2加权对癌瘤范围的界限较清楚;可与海绵状血管瘤、囊肿、局限性脂肪沉着和再生结节进行鉴别, 不必同时肝动脉造影[2]。海绵状血管瘤在自然人群中的发生率可达5%~7%。可逐渐增大, 直径超过5cm时常发生中心纤维结疤。其它影象诊断有一些限制, MRI如用T2加权成像呈现高信号病灶, 有较高的分辨率, 可与肿瘤鉴别。目前由于MRI加速容积采集技术的发展, 使得我们可以在几秒的时间内完成对肝脏的细致和多期扫描。使得诊断率又有了进一不的提高。现将具体分析CT和MRI肝细胞癌的诊断率的差异性报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3月至2009年9月间共有的44例自愿同时行CT和MRI检查的患者, 44例患者均符合2001年中国肝癌专业委员会制定的临床诊断标准[3], 并且经病理诊断, 肝组织学检查证实为肝细胞癌患者。其中男性患者28例, 女性患者16例;年龄在46~62岁之间。平均52.8岁。所有患者均安排在20d以内完成所有的CT和MRI扫描, (1) CT (PICKER ULTRAZ螺旋CT) 采用增强扫描+三期动态增强:检查前禁食6h, 增强扫描对比剂采用典海醇, 用高压注射器推注, 剂量为70~120mL, 注射速度为每秒4mL, 分别在动脉期25~30s、静脉期的60~80s和延迟期的120~180s开始扫描。 (2) MR (安科ASP-015磁共振) 采用动态增强扫描。完成后立刻判断扫描范围和图象质量, 如果图象质量和扫描范围符合标准, 则采用对比剂Gd-DTPA, 用高压注射器推注, 剂量为<20mL, 注射速度为每秒3mL, 完成后再注入同等量的生理盐水冲洗。分别在推注对比剂动脉期15s静脉期的40s和延迟期的70s肝实质平衡双期开始扫描。延迟期的180s冠状位扫描。

注:2组总有效率比较, 差异无统计学意义, P>0.05

1.2 统计方法

先由我科3位医生进行一般阅片, 了解大致情况, 并在图上标记出肝细胞癌的位置、数量、大小并进行统计和按病状大小进行平分, 根据不同病灶的具体评分, 我门采用进行AFROC曲线的统计分析[4]。采用参数最大似然估计法, 所有观测者对于不同影像学检查方法显示病灶的评分;通过计算ROC曲线下面积 (A指数, Az) 来判断不同影像学检查方法的诊断精准度, 采用t检验比较曲线下面积。最后计算不同影像学检查方法的诊断灵敏度和阳性预测值 (positive predictive value, PPV) , 病灶被评为4分或5分者计为阳性诊断。采用统计学软件SPSS 13.0对所有数据进行统计和分析, 比率的比较采用X2检验, P<0.05, 差异有统计学意义。采用检验比较CT与MR对不同病灶大小的灵敏度和PPV;以Kappa检验分析不同阅片医师之间的诊断统一性:k值<0.2代表“一致性很差”, 0.2~0.4为“轻度统一”, 0.4~0.6为“中等统一”, 0.6~0.8为“明显统一”, >0.8为“高度统一”。

注:2组总有效率比较, <1cm差异有统计学意义, (P<0.05) , 1~3cm和>3cm差异无统计学意义 (P>0.05)

2 结果

2.1 3位医生阅片的MR动态增强各期及CT各期扫描图像特征结果 (表1)

2.2 3位医生阅片的MR动态增强各期及CT各期扫描图像特征的敏感度和阳性率结果 (表2)

3 讨论

原发性肝癌 (primary carcinoma of the liver) 是我国常见恶性肿瘤之一。随影像技术的发展可能检出无症状的早期病人, 使手术切除率较过去有了很太的提高。特别是随着MRI技术的不断提高, 使得MR在诊断肝细胞癌的灵敏度又有了进一步的提高, 本次通过比较CT在动脉期25~30s、静脉期的60~80s和延迟期的120~180s的扫描及MR在动脉期15s、静脉期的40s和延迟期的70s肝实质平衡双期和延迟期的180s冠状位的扫描的比较。并计算曲线下面积, 以对比两种方法的诊断率。可以得出在大于3cm和1~3cm的肝细胞癌病灶组中, MR增强扫描和CT扫描的平均灵敏度分别为89.21%和85.41%和曲线下面积之间的比较差异无统计学意义, 在<1cm的肝细胞癌病灶组中MR增强扫描和CT扫描的平均灵敏度分别为81.62%和62.59%和曲线下面积之间的比较差异有统计学意义。所以在肝细胞癌的影象诊断上MR的动态增强扫描在<1cm的病灶中的灵敏度要高于CT增强扫描。

摘要：目的 总结MRI和CT诊断肝细胞癌的特点。方法 回顾性分析我院收治的44例自愿同时行CT和MRI检查的患者的影象资料, CT (PICKERULTRAZ螺旋CT) 采用增强扫描+三期增强, MR (安科ASP-015磁共振) 采用动态增强扫描。观察分析肝细胞癌在CT和MRI上的特点, 并进行AFROC曲线的统计分析。计算曲线下面积, 以对比两种方法 的诊断率。结果 在>3cm和1～3cm的肝细胞癌病灶组中, MR增强扫描和CT扫描的平均灵敏度分别为89.21%和85.41%和曲线下面积之间的比较差异无统计学意义, 在<1cm的肝细胞癌病灶组中MR增强扫描和CT扫描的平均灵敏度分别为81.62%和62.59%和曲线下面积之间的比较差异有统计学意义。结论 在肝细胞癌的影象诊断上MR的动态增强扫描在<1cm的病灶中的灵敏度要高于CT增强扫描, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。

关键词：MRI,CT,影象诊断率,肝细胞癌

参考文献

[1] Robinson P.Hepatocellular carcinoma:development and early detection[J].Cancer Imaging, 2008, 8 (Suppl A) :S128～131.

[2] Sahani DV, Kalva SP.Imaging the liver[J].Oncologist, 2004, 9 (4) :385～397.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌的临床诊断与分期标准[J].中华肝脏病杂志, 2001, 9 (6) :324～325.

[4] 周纯武, 赵心明, 孙伟, 等.小肝癌的CT表现31例与病理对照分析[J].中国医学影像技术, 2001, 17 (12) :l175～1177.