早期成人股骨头坏死的CT及MRI影像学诊断价值

2022-09-11

早期诊断股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系, 病变发现越早, 病情越轻, 治疗效果就越好, 因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。X线片对股骨头坏死具有方便、快捷、经济的优势, 是医院常规检方法, 但由于X线片成像的不足, 难以对早期识别病理改变, 容易延误治疗, 利用现有设备 (CT及MRI) 进一步检查可以达到早期诊断的目的, 大大提高早期诊断检出率。通过对股骨头坏死CT和MRI回顾性分析, 在阳性病灶数的检出率方面MRI优于CT, 两者均对早期的股骨头坏死的诊断有非常大的价值。本文对26例38髋病理证实患者行CT、MRI检查, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例50髋X线平片全诊断为阴性, 其中男性20例, 女性12例, 年龄最小19岁, 最大72岁;其中有外伤史12例, 糖尿病5例, 长期服用糖皮质激素2例, 酗酒3例, 余9例无明显诱因。

1.2 X线检查方法

摄骨盆片 (双髋正位) 、侧位X线片, 图像分析方法依据Ficat[3]分期, Ficat分为6期, 本组22例38为0期 (临床前期, 也称为放射影像前期) ;8例16髋为Ⅰ期 (临床早期) ;2例4髋为Ⅱa期。

1.3 CT及MRI检查方法

患者行仰卧位CT扫描, 使用飞利浦16层高速螺旋CT扫描机, 扫描参数为120~140Kv, 220~300m As, 层厚及层间距为3~5mm进行平扫。CT扫描得出的结论是股骨头各层面均可看到增厚的骨小梁排列成星芒状, 星芒征成簇和融合是股骨头缺血性坏死的早期CT征象, 出现骨密度改变或软骨下塌陷, 相当于分期Ⅰ期。

MRI检查采用安科OPENMARK~3000低磁场磁共振扫描机, 常规矢状位自旋回波T1加权像, 快速自旋回波及T2脂肪抑制成像。股骨头缺血性坏死早期损害部位由于反应性硬化缘呈现低信号区, 而坏死区内脂肪的高信号仍可保存, 由于硬化缘内侧的肉芽组织充血, 其水分增加, 故在T2加权像上信号可呈带状升高, 形成所谓“双线症”, 许多作者认为这是股骨头缺血性骨坏死的特异性MRI表现之一。

50髋均行MRI检查, 矢状位T2加权像图像表现分为5种:

(1) 头内散在低信号或多条低信号带有15髋; (2) 头内低信号带, 在头中上部有6髋; (3) 头顶低信号, 其包绕中或高信号有5髋 (双线征仅1髋) ; (4) 头大部为低信号有5髋; (5) 头外上低信号内中信号有5髋。

轴位横断图像表现有6种:

(1) 头内广泛不均匀低中信号有10髋; (2) 头前部低信号有8髋; (3) 头前部低信号包绕中信号有5髋; (4) 头内大部低信号有6髋; (5) 头外侧低信号中包中信号有5髋; (6) 头内“X”形低信号有2髋。

虽然MRI优于CT, 但两者阳性符合率约90%, 有比较好的一致性。所以两者均可作为成人股骨头坏死的满意检查方法。

2 结果

CT、MRI在检出早期ANFH病灶中的差异本组32例患者共分析50髋, 其中CT发现阳性病髋36髋, 确诊25髋, MRI显示检出为38髋, 确诊30髋, 在检出早期ANFH病灶二者相关具有统计学意义。

3 讨论

股骨头缺血性坏死的X线分期, 自1980年以来国内外学者在文献中报道的方法较多, 国内普遍采用Ficat分期法, Ficat按0期~Ⅳ期共分为5期。这种分型对某些有症状而无X线阳性征象者为0期, 结合CT及MRI的检查, 特别是MRI可以发现早期阳性征象, 大大提高早期诊断率正确率, 临床治疗得以提前, 治愈及缓解病程发展。本文限于早期ANFH诊断, 随着螺旋CT及MRI的广泛运用, 是诊断早期ANFH极佳的影像学检查方法, 而且MRI具有多轴位、多层面、多参数扫描的特点, 分辨率高, 对水肿灵敏, 具有较好的软组织分辨率, 因此对分析ANFH早期病变有利。MRI检查对微小的水分差和脂肪成分差, 就能产生高对比度, 在所有诊断ANFH的方法中最敏感, 最特异, 与其他检查比较, 可提早发现ANFH。文献报道“双线症”是股骨头缺血性骨坏死的特异性表现, 本文所有病例仅出现一例, 这可能与病变程度及部位是否存在一定关系尚待分析。我们综合比较X线平片、CT及MRI诊断效能, 以MRI最高, 其次CT, 但两者统计学比较无明显差异性, X线平片最差。所以, 当X线平片难以判定病变与否时, MRI或CT作为补充检查, 甚至以首选的检查方法提高诊断的正确性, 提供确切而清晰的影像, 对早期ANFH及其预后能够做出准确的判断。

摘要：目的探讨CT、MRI检查在成人股骨头坏死 (ANFH) 早期诊断的意义。方法对32例50髋ANFH高危患者X线平片正常者行CT、MRI检查。结果有26例38髋阳性, 尤其MRI检查在早期ANFH中, 对微小的水分差和脂肪成分差产生对比, 优于CT。结论CT及MRI较X线能更敏感地检出早期ANFH, 可作为成人股骨头坏死的首选检查方法。

关键词：X线计算机,磁共振成像,股骨头坏死