胆囊息肉样病变的诊断及治疗

2022-09-10

胆囊息肉样变是胆囊壁向胆囊隆起的局限性病变。国内文献报道占胆囊切除患者的4.5%~10%。1970年christensen对其进行了病理分类,分良性(真性)肿瘤和瘤样病变(假性)两类。真性肿瘤包括腺瘤、乳头状瘤、纤维瘤及血管瘤等,假性包括胆固醇性、炎性增生性及组织异位等。因其与胆囊癌的关系,引起了国内外学者的广泛关注,本文从诊断及治疗2方面对其回顾。

1 诊断

1.1 超声

超声诊断敏感准确,可重复追踪,为胆道疾患首选诊断方法。李黎清[1]等对26例胆囊息肉样病变患者的B超分析证实胆囊壁突起呈中强回声以良性物多见,呈低回声者以恶性为多见。认为B超可提高对胆囊息肉样变良性及恶性病理分型的诊断率。吴孟然[2]对124例胆囊息肉样患者B超分析认为B超在此病诊断中是简便易行较可靠的检查方法。结论:B超是一种简便易行,准确率高,无痛苦,无损伤,比较经济的检查手段,可避免手术延误及手术盲目性。

1.2 胆囊C T

CT的分辨率高,静脉注射胆道造影剂后显示更清晰,有助于明确诊断及评判手术。李建生[3]对43例胆囊疾患患者的CT分析中评价了CT对胆囊息肉的诊断价值,MPR可清晰显示息肉的大小、位置及表面光滑度。孙俊凯[4]回顾性了18例胆囊息肉样患者口服造影剂的CT表现,结果8例炎症性息肉;4例腺瘤样息肉;3例腺瘤样癌变;1例结节,论证了口服胆囊造影CT对病变性质的诊断价值。

上述2种方法可对胆囊息肉样变作出明确诊断及评判手术方法。

2 治疗

2.1 手术指征

胆囊息肉约15%~25%是早期胆囊癌或癌前病变。陆亚中[5]对50例胆囊息肉样病变患者研究结果提示:息肉直径>10mm单发且基底部宽呈半球形乳头状彗星尾样病变应考虑肿瘤性息肉,需尽早切除;伴有结石且药物治疗无效影响工作,同时结石有增大趋势者应考虑手术;50岁以上单发药物治疗有效可不予手术。吴孟然[2]认为胆囊息肉样变的手术指征为:(1)直径>12mm。(2)单发胆囊息肉样病变。(3)并发胆囊结石。(4)年龄>50岁患者。(5)多发息肉但短期内有明显增大趋势或胆囊壁增厚者。吴金山[6]对109例胆囊息肉样病变患者分析得出结论,手术适应证为:(1)单发年龄>50岁,直径>10mm或合并胆结石的胆囊息肉样变应进行手术切除。(2)有明显临床症状者首先通过正规内科治疗无效且影响工作、生活者可考虑手术治疗。(3)内科治疗后症状缓解或无临床症状者可通过B超进行定期观察(3~6个月),发现有增大趋势者进行手术治疗。

2.2 手术治疗

胆囊息肉除非引起胆囊炎,否则临床可无表现。手术治疗多采用胆囊切除术,方式除传统大切口切除以外,现国内较多报道的有小切口切除及腹腔镜胆囊切除。现就此2种方法的国内经验作一回顾。

(1)小切口胆囊切除术:周家镇[7]总结了840例小切口胆囊切除术患者,认为可避免大切口术式诸多弊端,效果明显。陈宗龙[8]对194例胆道疾患患者采用的小切口胆囊切除或加胆总管探查术进行了回顾性分析,认为小切口术式应用范围广,对腹壁较薄者进行胆总管切开探查、取石、引流是可行的,且具术后痛苦小、恢复快、并发症少的特点。总结认为小切口胆囊切除术具有创伤小、恢复快、并发症不高的优点。

(2)腹腔镜:张超[9]采用针型腹腔镜切除胆囊40例的报告,总结认为该手术具有创伤更小,恢复更快的优点。超声腹腔镜对胆囊息肉及微小结石可明确诊断,同时可直接用于镜下切除胆囊的治疗。国内外经验总结手术适应症为胆囊与周围无严重粘连且无其他禁忌症。粘连不重的术前依据是:B超胆囊壁不厚、光滑,口服胆囊造影剂显影,亦有浓缩功能。禁忌证:(1)不宜全身麻醉者;(2)有黄疸或严重黄疸病史者;(3)有胆管内结石者;(4)有出血倾向者;(5)合并肝硬化门脉高压者;(6)有上腹部手术史者;(7)合并妊娠者;(8)过度肥胖者。