钼靶检查对乳腺良恶性病变的诊断价值

2022-09-20

乳腺钼靶检查在乳腺疾病诊断方面具有重要的作用。乳腺良恶性病变在X线的形态、边缘和钙化等方面都具有不同的特征。了解病变的病理学基础对加深理解病变的X线征象及正确进行乳腺良、恶性病变的鉴别诊断具有重要的指导意义。本组病例通过对乳腺病变钼靶影像学征象与手术病理相对照分析, 并对此作出探讨。

1 临床资料

收集我院2009年7月至2010年2月经手术病理证实且均做乳腺钼靶检查50例患者资料。50例患者均为女性, 年龄31~73岁, 平均52岁。其中左侧乳腺肿块22例, 右侧乳腺肿块28例。采用德国西门子BALANCE数字化乳腺钼靶机, 全自动曝光模式, 德国AGFA CR处理系统, 常规摄CC位 (轴位) 、MLO (侧斜位) 。

2 结果

2.1 钼靶检查与病理结果

50例患者中钼靶检查诊断为乳腺癌18例, 乳腺良性病变32例。术后经病理证实乳腺癌22例, 其中浸润性癌19例, 原位癌1例, 乳腺恶性淋巴瘤2例。28例乳腺良性病变中, 单发纤维瘤17例, 多发纤维瘤2例, 纤维瘤并小叶增生1例, 乳腺增生结节2例, 导管内乳头状瘤1例, 脂肪坏死结节2例, 乳腺脂肪瘤并增生结节1例, 慢性纤维囊性乳腺病2例。2例致密型乳腺并乳腺癌病例, 钼靶检查误诊为乳腺良性病变, 2例乳腺恶性淋巴瘤因肿瘤表面光滑, 内部密度均匀误诊为良性病变。4例钼靶诊断为良性病变1例因表现为边缘模糊, 内有钙化, 3例因边缘模糊、见“毛刺”征象, 而误诊断为乳腺癌。钼靶检查诊断符合率为84%, 具有诊断意义。

2.2 良、恶性病变边缘特征比较

钼靶检查诊断的18例乳腺癌患者中边缘特征分别为毛刺11例, 分叶9例, 边缘模糊4例;32例钼靶检查诊断为良性病变中, 边缘特征分别为分叶5例, 有透亮环25例。

2.3 良、恶性病变钙化比较

乳腺恶性病例中6例发现钙化, 其中4例为团簇样细小钙化, 1例为泥沙样钙化, 1例为小杆样钙化。良性病例中5例发现钙化, 其中4例为颗粒样钙化, 1例为环状钙化。

3 讨论

乳腺钼靶检查的特征包括毛刺征、分叶、边缘模糊、钙化、异常血管征、大导管征等征象。X线征象是以病理特征为基础的, 了解其病理基础有利于提高乳腺钼靶诊断的准确性。

毛刺征是钼靶检查诊断乳腺癌的重要征象之一。乳腺癌主要有4种浸润方式:导管浸润、间质浸润、淋巴管浸润及血管浸润, 早期以某种浸润方式为主, 后期多种浸润方式并存。浸润方式的不同导致肿瘤形态和X线征象的差异。

钙化是乳腺癌的特征之一, 有时是乳腺癌的唯一X线征象。镜下观察乳腺癌钙化多发生于导管内, 因而呈细小或分支样钙化。良性病变的钙化多发生在间质内, 钙化较大且孤立呈点片状, 多见于乳腺囊性增生症。钙化的形态对鉴别病变的良、恶性及其对早期诊断具有重要的临床意义。

皮肤增厚和乳头内陷征及腋窝淋巴结肿大对乳腺癌的诊断亦有重要的作用。本组乳腺癌病例中3例可见皮肤增厚, 4例有乳头内陷征, 7例同侧腋窝淋巴结肿大, 这些征象在良性病变中少见。

肿瘤周围透亮环常常是良性病变的征象之一。本组织病例中大多数良性病变 (78.1%) 周围有完整的比较狭窄的透亮环, 形态规则光滑。而乳腺癌周围的透亮环发生比较少见, 且透亮环多不规则, 且较宽。

钼靶X线检查也有其局限性: (1) 乳腺组织结构:对于致密型乳腺, 钼靶影像相对不敏感, 使用其他的影像检查手段如超声、MRI可以提高对致密型乳腺检查的准确率。 (2) 恶性程度:恶性程度低的乳腺癌可以表现为边缘光滑的圆形肿块, 易误诊断良性病变。 (3) 多种疾病共存:乳腺内慢性炎症瘢痕、既往手术史等可导致组织结构紊乱, 掩盖乳腺癌的X线征象。 (4) 投照技术因素及医师诊断经验不足。对于临床可疑恶性而乳腺钼靶检查不能明确的患者, 穿刺活检能够明显提高诊断的准确性。

钼靶检查可以发现临床触诊阴性的肿瘤和微小钙化点, 为乳腺癌常规筛查方法。在应用过程中应注意: (1) 检查时间最好避开月经前1周至经期后, 因为这时乳房充血水肿, 会影响图片质量; (2) X线对人体有一定的损害, 尤其年轻未婚未育者慎用; (3) 非必须情况下, 孕期女性也应避免X线检查, 哺乳期也应慎用; (4) 2次钼靶检查间隙时间不宜小于3个月。

目前, 许多发达国家已将乳腺钼靶检查作为妇女健康普查的常规项目, 并公布了普查指南。随着乳腺钼靶设备的普及, 影像质量的不断提高, 以及对乳腺钼靶诊断水平的提升, 必然会提高乳腺癌早期诊断的准确率, 实现乳腺癌早诊断早治疗, 提高乳腺癌患者的生存率。

摘要：目的评价钼靶检查对乳腺良恶性病变诊断的临床价值。方法对50例临床可触及乳腺肿块患者进行钼靶检查, 总结其病变的影像学征象, 并结合手术病理进行对照分析。结果 50例患者中钼靶检查诊断为乳腺癌18例, 乳腺良性病变32例;术后经病理证实乳腺癌22例, 乳腺良性病变28例。钼靶检查诊断符合率为84%。结论钼靶检查是诊断和鉴别乳腺良恶性病变的有效检查方法。

关键词：钼靶,乳腺病变,诊断,鉴别诊断