58例肝脏局灶性结节性增生影像学诊断

2023-03-08

1 治疗与方法

1.1 一般资料

收集自1999年9月至2009年9月经病理证实的NFH患者共58例, 其中男性24例, 女性34例, 年龄12~80岁, 平均年龄41.5岁。其中合并脂肪肝12例, 扁桃体非何杰金淋巴瘤2例, 脑血管畸形2例, 肿瘤标志物检查AFP略升高2例, 转氨酶增高10例, 乙肝小三阳6例, 12例有口服避孕药病史。所有病例均经病理证实, 其中经肝穿证实有22例, 手术证实者36例。CT扫描40例, MRI扫描24例, 6例同时行Cr、MRI检查。

1.2 CT扫描方法

扫描前禁食12h以上。仰卧, 层厚和层间距各5~10mm, 扫描范围包含整个肝脏, 肿瘤较小者加用2~3mm层厚并局部放大扫描, 所有病例均做增强扫描, 增强时采用肘静脉团注优维显, 1.5m L/kg, 每秒3m L, 共90m L, 行动脉期、静脉期及延迟期扫描。

1.3 MR扫描方法

检查序列包括常规二维快速小角度激发成像 (FLASH) Tl Wl序列, TR/TE为140/4.lms;T2Wl成象采用快速自旋回波 (TSE) 序列, TR/TE为4.4/64.0ms。均为屏气全肝扫描, 应用空间预饱和技术, 层厚为8mm, 常规横断扫描, 一次屏气可获得16~20层图像。根据病灶的显示需要, 有的病例加做冠状扫描或脂肪抑制序列。磁共振对比剂为Gd-DTAP, 0.2m L/kgGd-DTRA, 压力注射器前臂静脉注射, 注射速度为2m L/s, Gd-DTPA注射完后接着以10m L生理盐水同速冲管, 以注药开始计算, 推迟15~20s开始动脉期图像采集, 55~60s行门脉期图像采集, 3~5min行延迟期图像采集。

1.4 病理学检查

本组病例全部经组织病理学证实, 其中B超引导下经皮肝脏穿刺活检18例, TC引导下经皮肝脏穿刺活检4例, 36例经手术病理证实。肝组织标本长度>lcm, 肝穿刺活检或术后标本用10%中性缓冲福尔马林固定, 制成常规石蜡切片, 做HE染色, 必要时做免疫组化。

1.5 影像图像分析

请本院2位经验丰富的影像医师共同进行阅片, 分析每例NFH的位置、数目、大小, 增强前后Cl、MRI表现, 并对一些不常见征象, 如钙化、坏死、脂肪变、TIWI信号异常、肝包膜凹陷、包膜样强化、无中心疤痕、多FNH综合症等进行分析。CT分析时, 以正常肝组织背景的TC值为标准, 高于肝组织者为高密度, 低于肝组织者为低密度。MRI分析时, 病灶信号强度与邻近肝实质比较, 高于肝脏、接近或等于肝脏、低于肝脏分别判断为高信号、等信号、低信号。

2 结果

2.1 肿瘤部位、数目、大小、形态

58例FNH中, 52例为单发, 6例为多发, 肝左叶20例, 右叶30例, 同时累及肝右前叶与左内叶8例。病灶最大7.8cm×6.4cm×7.2cm, 最小1.0cm×1.2cm×l.3cm。均呈圆形或类圆形。12例病灶呈浅分叶, 其他光滑锐利。

2.2 FNH的CT表现

CT扫描40例, 共44个病灶。其中, 24例伴有中央疤痕, 其内可见裂隙状更低密度影, 动脉期均未见明显强化;门脉期10例有轻度强化;延迟期有两例未见强化, 其余均见强化。16例无中心疤痕, 密度均匀。

2.3 NFH的MRI表现

MRI扫描20例, 共22个病灶。16例伴有星状疤痕, 呈长T1长T2信号。增强后动脉期均未见明显强化, 门脉期及延迟期均有不同程度强化。4例未见疤痕, 其信号均匀。本组病例有2例FNH出现钙化, 靠近疤痕, 有2例FNH出现中心坏死。

3 讨论与结果分析

FNH是一种少见的良性占位性病变, 不是真正的肿瘤, 继血管瘤之后占第2位。典型FNH的病理及影像表现:特征表现为病变中央有星芒状瘫痕, 瘫痕由纤维结缔组织及大小不一的厚壁畸形血管组成, 动脉内膜及中层肌纤维增生, 管壁明显增厚。纤维间隔将肝细胞分割成结节状, 病灶内正常肝小叶结构消失。结节内增生的肝细胞形成2~3层细胞厚的肝板。所有病变内均见小胆管增生, 在增生小胆管周围有炎细胞浸润。4例肝细胞内见淤胆。按此标准本组有36例属此型。TC平扫FNH多呈低密度、等密度或略低密度肿块, 病变往往位于肝脏的外周, 靠近包膜, 其边界清楚, 密度均匀, 中心疤痕呈更低密度。本组中有2例病变中心呈斑点状钙化, 平扫显示较清楚。钙化在FNH中很少发生。一般呈孤立的点状或斑点状, 位于病变的中心或周边。CT呈高密度, MRI中不易检出。NFH在TIWI呈等或低信号在T2WI呈轻微高信号信号均匀中心疤痕由于其砧液组织中含有较少的纤维, 基质成分多, 血管、胆管及水分增多, 在Tl Wl是低信号, 而在T2Wl呈明亮高信号。这种信号特点对本病的诊断具有特殊意义。在注射礼后由于病变中含有畸形扩大的供血动脉, 动脉期明显均匀的快速强化, 在门静脉期呈等信号或稍高信号。中心疤痕在增强早期不强化, 延迟期逐渐强化。

摘要：肝脏局灶性结节增生 (FNH) 是一种少见的肝脏良性占位, 继血管瘤之后占肝脏良性肿瘤的第2位。近几年发病率有逐步增高的趋势。本论文通过对58例FNH患者的CT、MRI影像观察, 总结FNH的影像特征, 提高术前诊断,

关键词：肝脏,CT,MRI