5例绝经妇女宫腔积脓的临床分析

绝经后宫腔积脓少见, 病程进展缓慢, 临床表现不典型, 易误诊, 有时可并发子宫穿孔, 引起急腹症及感染性休克等严重后果。本人就医院收治的5例绝经妇女宫腔积脓病例, 进行回顾性分析, 探讨其发病原因, 总结其临床表现、辅导检查及治疗方法, 以提高早期正确诊断率, 减少并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法, 调查2005年1月至2009年1月我院共收治的绝经后宫腔积脓5例患者, 年龄48～73岁, 平均64.2岁。绝经时间8～23年, 平均16.8年。其中绝经后未及时取节育器者1例, 宫腔积脓合并子宫穿孔3例, 2例以急腹症收入外科急诊手术治疗, 1例为子宫内膜癌合并子宫积脓、穿孔, 合并感染性休克死亡。

1.2 临床症状与体征

5例中3例子宫积脓合并子宫穿孔者, 均以不同程序的逐渐加重的下腹胀痛、排气排便停止和肛门坠胀感为主要临床表现, 病程4～20d, 同时伴阴道分泌物增多;1例合并感染性休克者, 下腹疼痛, 高热, 体温最高达40.0℃;3例有下腹部不适, 伴分泌物增多, 脓性有臭味儿。5例患者中除3例合并子宫穿孔者未行妇科内诊检查外, 2例行妇科检查发现阴道弹性差, 黏膜薄、充血, 宫颈萎缩, 子宫不同程序增大, 质软, 有压痛, 宫旁组织增厚;3例分泌物多, 脓性, 有异味儿;3例合并子宫穿孔者体温均>38℃, 急性病容, 下腹部压痛、反跳痛、肌紧张 (+) , 下腹部未触及包块, 肠鸣音弱, 次数减少。

1.3 辅助检查

腹部及妇科超声检查:5例均行妇科B超检查, 其中2例子宫超声显示:子宫增大, 宫腔前后分离3～5cm, 宫腔内液性暗区;余3例示腹腔积液, 子宫轮廓探查不清;其中有1例可见一“0”型环;3例子宫穿孔, 其中1例合并感染性休克者, 血常规检查白细胞升高 (15.8～25.5) ×109/L, 中性:80.5%～92.3%。余2例血常规无明显改变。

2 结果

2 例行宫腔引流术, 2 例均以2%甲硝唑低压冲洗, 同时给予静脉抗菌药物治疗, 其中1例超声后将节育环取出, 治愈出院。1例合并子宫内膜癌、感染性休克者, 家属拒绝治疗出院后死亡。2例合并子宫穿孔者, 手术治疗, 均治愈出院。

3 讨论

3.1 绝经后易发生宫腔积脓、穿孔的原因

3.1.1 激素水平影响

绝经后的老年妇女由于卵巢功能衰竭, 雌激素水平下, 阴道壁黏膜变薄, 上皮细胞糖原含量减少, PH值升高, 菌群失调易患老年性阴道炎;子宫颈萎缩, 颈管内膜腺体不能形成黏液栓, 阻挡致病菌上行的能力明显减弱, 阴道炎向上蔓延引起子宫内膜炎。由于子宫内膜炎发展为宫腔积脓后因宫颈萎缩引流不汤, 脓汁逐渐增多, 宫腔无限膨胀, 萎缩的宫壁越来越薄, 再加上细菌对宫壁的侵袭炎症加重, 最终导致子宫穿孔、破裂。

3.1.2 绝经后未及时取出宫内节育器

节育器长期放置于宫腔内, 再加上绝经后子宫体积缩小, 金属节育器在缩小的宫腔内嵌顿、挤压内膜引起出血、坏死, 更增加了子宫内膜炎的发病率。本调查中有1例, 绝经后留置宫内节育器长达23年。李明[1]等报道结果明显, 绝经后妇女宫腔积脓13例中有3例宫腔内留有节育器。Cobellis等[2]认为应在绝经后半年及时取出宫内节育器, 可降低老年妇女宫腔积脓、子宫内膜炎的发生率。

3.1.3 免疫功能下降

老年妇女免疫系统功能衰退, 机体抵抗力下降, 易引起细菌感染。本调查中有3例子宫穿孔, 1例感染性休克。

3.1.4 子宫内膜病变

子宫内膜癌引起不规则阴道流血, 继发感染, 内膜癌组织堵塞宫颈口, 引流不畅, 导致宫腔积脓。且子宫内膜癌患者, 子宫增大变软, 合并宫内感染、积脓时肌层更易发生穿孔、破裂。本调查中有1例子宫内膜癌合并宫腔积脓及子宫穿孔。但对宫腔积脓者切忌忙于刮宫术, 避免子宫创伤、出血、穿孔及脓毒血症的发生[3]。

3.2 超声检查是诊断宫腔积脓的重要手段

超声是妇产科首选, 对宫腔内少量及中等量积脓患者, 容易诊断, 尤其是经阴道超声检查对宫腔内少量及中等量积脓有很高的诊断率。合并子宫穿孔时, 超声提示腹腔积液, 结合术中情况及术后病检而确诊。

3.3 通畅的宫腔引流及抗菌药物的应用

绝经后宫腔积脓的治疗原则是保守治疗, 但当合并有子宫穿孔、弥漫性腹膜炎时应尽早行手术治疗[5]。保守治疗方法以宫腔引流联合抗菌药物治疗最为有效。本文5例宫腔积脓, 2例行子宫切除外, 2例行宫腔内引流, 脓液黏稠者用2%甲硝唑液低压冲洗宫腔, 同时应用抗菌药物静脉滴注。抗菌药物选择以针对大肠埃希菌和厌氧菌为主, 尽早应用抗菌药物治疗联合宫腔引流治疗, 是宫腔积脓治疗的关键。

绝经妇女宫腔积脓病程进展缓慢, 临床表现不典型, 易误诊, 有时可并发子宫穿孔, 引起急腹症及感染性休克等严重后果, 应早期诊断、及时治疗。当出现腹痛, 阴道分泌物增多, 发热, 绝经后宫内节育器未及时取出者, 应及时就诊。及时行宫腔内气囊导尿管引流联合抗菌药物治疗, 可取得良好的治疗效果。

摘要：目的 探讨绝经妇女宫腔积脓的原因、诊断及治疗。方法 对我院收治的5例绝经妇女宫腔积脓的临床表现及辅助检查进行回顾性分析。结果 引起绝经妇女宫腔积脓的原因与老年性阴道炎和子宫内膜炎、绝经后不及时取出节育器及合并子宫内膜癌有关;3例患者合并子宫穿孔, 1例合并感染性休克, 2例超声检查提示宫腔内积液, 2例行宫腔引流治愈, 2例子宫穿孔患者行手术治疗治愈, 1例死亡。结论 绝经妇女宫腔积脓病程进行缓慢, 临床表现不典型, 易误诊, 有时可引起严重的并发症, 应针对原因进行预防, 早期诊断, 及时治疗。

关键词：绝经,宫腔积脓,临床分析

参考文献

[1] 李明, 李渠, 郑丽琼, 等.宫腔积脓并发子宫穿孔13例分析[J].现代预防医学, 2006, 33 (1) :116～118.

[2] Cobellis L, Messalli EM, Pierno G.Pelvic actinomycosis in81.

[3] 李艳, 薛芸香.宫腔积脓治疗体会[J].实用医药杂志, 2005, 22 (1) :19.

[4] 苏培燕, 白洁, 张慧.超声诊断老年妇女宫腔积脓21例[J].中国临床医学影像杂志, 2006, 17 (5) :297.

[5] 何跃东, 王晓丽, 高雪梅.绝经后宫腔积脓的诊断和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24 (4) :269～271.