自拟舒络止痛汤加减治疗原发性痛风36例

2022-09-11

痛风是一种由于长期嘌呤代谢紊乱使尿酸累积而引起的疾病, 属于关节炎的一种, 临床以高尿酸血症, 急性关节炎反复发作, 痛风石沉积, 慢性关节炎和关节畸形, 肾实质性病变和尿酸结石形成为特点, 根据血液中尿酸增高的原因, 可分为原发性和继发性两大类, 临床以原发性多见, 以关节红、肿、热、痛反复发作, 关节活动不利为主要表现, 属于中医“痹症”范畴。临床实践中笔者于2009年6月至2010年6月以自拟舒络止痛汤为基础方, 通过辨证加减化裁治疗原发性痛风, 取得了一定效果, 积累了一定经验, 现将方法介绍如下, 借此与同道们共讨。

1 临床资料

36例患者均为2009年6月至2010年6月门诊病例, 其中男性22例, 女性14例, 最小年龄24岁, 最大年龄76岁, 平均年龄47岁, 36例患者均经实验室检查确诊。

2 治疗方法

2.1 基础方药组成

秦艽9g、威灵仙9g、仙灵脾9g、川牛膝6g、忍冬藤12g、豨莶草10g、泽兰12g、黄柏5g、苍术9g、薏苡仁6g、土茯苓6g、车前草9g、滑石6g、桂皮3g。水煎服, 其中桂皮后下。

2.2 辩证加减治疗

关节肿甚并有痛风石者, 重用薏苡仁至15g, 重用威灵仙至15g, 加姜黄;关节畸形者, 加炮山甲, 浙贝母;关节痛剧、夜间尤甚者, 加丹参、没药、生地、土鳖虫;上肢关节痹痛者, 重用威灵仙至12g加羌活;下肢痹痛甚者, 重用川牛膝至15g加独活, 木瓜, 防己;小便不利者, 重用车前草至20g, 滑石至9g, 加萆薢;初起发热恶风者, 重用秦艽至15g, 加防风;热象明显者重用忍冬藤至20g。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[1]

治愈:症状消失;实验室检查正常;好转:关节肿胀消减, 疼痛缓解, 实验室检查有改善;未愈:症状及实验室检查无变化。

3.2 治疗效果

用本方治疗原发性痛风36例, 其中治愈25例, 占69.4%, 好转8例, 占22.2%, 3例因不能坚持治疗, 未愈, 占8.3%, 总有效率为91.7%。

4 典型病例

王某, 男, 51岁, 西安市人, 2009年10月18日初诊:双下肢疼痛3d, 尤以踝关节及大趾关节红肿疼痛为甚, 夜间尤剧, 行走需人搀扶, 小便不畅, 大便溏滞, 1~2次/d, 舌质暗红, 舌苔薄黄, 脉濡细。有痛风病史3年, 尿酸500μmol/L。以舒络止痛汤为基础方, 辨证加减化裁后处方如下:秦艽9g、威灵仙12g、川牛膝12g、忍冬藤15g、车前草15g、豨莶草15g、泽兰12g、黄柏12g、苍术12g、薏苡仁6g、土茯苓6g、滑石9g、没药3g、丹参4g、生地6g、桂皮3g (后下) , 水煎服, 日服1剂, 服3剂后, 下肢肿痛显减, 续服5剂, 各症状基本消失, 已能自行来诊, 后效不更方连服5剂, 11月2日自行来再诊时, 下肢肿痛全消, 步履如常, 空腹验血:尿酸340μmol/L。

5 讨论

5.1 病因病机

此病主要是由于过食膏粱厚味, 以致湿热内蕴, 侵渍于肌肉关节, 又自外感受风寒湿热之邪, 自内劳逸不当, 体质亏虚, 导致正气不足, 邪气侵袭经络而成。主要病机为外邪滞留肌体筋脉, 关节, 肌肉, 经脉闭阻, 气血运行不畅, 不通则痛, 以致关节, 肌肉疼痛, 麻木, 重着, 屈伸不利, 初起属实, 久则正虚邪实, 虚实夹杂。

5.2 药理作用

秦艽, 威灵仙祛风除湿, 并可解除尿酸性疼痛[2], 仙灵脾, 川牛膝不仅祛风除湿还可强健筋骨, 同时川牛膝还具有增强免疫功能[3], 此四药共为君药, 忍冬藤, 豨莶草通络止痛, 泽兰活血化瘀, 利水消肿, 黄柏清热燥湿, 苍术健脾燥湿, 薏苡仁健脾利湿, 清热疗痹, 土茯苓解毒消肿, 除湿活络, 此为臣药, 共助君药加强除湿宣痹止痛之功, 因痹症湿气较盛时“方利其小便”, 小便得利, 则里湿去, 阳气通, 湿痹亦除[4], 故加滑石, 车前草渗湿利尿, 佐以辛温之桂皮, 助方中诸药起到通阳利湿, 活络宣痹之功。