氢氯噻嗪治疗原发性高血压63例临床观察

2022-09-23

在当前各种新型的抗高血压药物层出不穷的时候, 利尿剂在国内和国外的高血压治疗中仍被列为一线的抗高血压药物之一。噻嗪类利尿剂以其作用缓和、作用时间长和不良反应较少的优点经常用于高血压的治疗。作者应用氢氯噻嗪治疗原发性高血压患者63例, 取得较好效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月至2009年10月我科收治的原发性高血压患者63例, 均符合1999年WHO/ISH原发性高血压的诊断标准[1]。其中男32例, 女31例, 年龄38~79岁, 平均54.8岁。高血压1级6例, 高血压2级17例, 高血压3级32例, 肾性高血压8例;合并冠心病18例, 肾功能不全16例, 其中肾性高血压伴肾功能不全8例, 合并心功能不全21例。

1.2 观察方法

1.2.1 血压测定

按WHO规定, 测坐位右臂肱动脉血压, 连续测量3次取均值。

1.2.2 服药及观察方法

氢氯噻嗪25mg, 每日1次, 早饭后服用, 疗程4周。服药前和服药后4周分别查尿常规、血糖、血脂、心电图、肝肾功能及脉冲多普勒超声心动图, 同时观察症状, 并随时记录不良反应。

1.3 疗效判定

1.3.1 血压判定标准

显效:舒张压 (PBP) 下降≥1.33kPa, 并降至正常或下降≥3.99kPa;有效:PBP下降1.33~2.67kPa;如为收缩期高血压, SBP>2.67kPa;无效:未达到上述标准。

1.3.2 心功能不全测定标准

显效:服药4周, 心功能改善2级;有效:服药4周, 心功能改善1级;无效:未达到上述标准。

1.4 统计学方法

计数资料以表示, 采用t检验, P<0.05表示差别有统计学意义。

2 结果

2.1 血压及心率变化

服药4周显效31例, 有效15例, 无效17例, 有效率73.02%, 治疗前后血压差别有统计学意义 (P<0.01) , 心率间差别无统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。

2.2 高血压合并心功能不全21例, 服药4周显效9例, 有效8例, 无效4例, 总有效率80.95%。20例患者治疗前有ST-T改变者, 治疗后ST段下移有恢复, T波变浅14例, 有效率为53.97%。治疗前后血常规、肝肾功能、血脂、血糖无异常变化。

3 讨论

1957年利尿剂问世并首先应用于高血压临床治疗, 在此后相当长时间内利尿剂一直作为高血压治疗的主力军, 但随着钙通道阻滞剂 (CCB) 、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) 等新型降压药物的问世以及这类药物本身对代谢有益作用的各种循证医学证据的出现, 临床使用率日益增长。而利尿剂自身由于对血糖、血脂、尿酸、电解质代谢不利的局限性, 使广大临床医生逐渐减少长期应用利尿剂的习惯。我国最近的一项调查显示, 利尿剂作为一线降压的处方率仅为6%。尽管这样, 近年来许多大型临床研究及荟萃分析仍显示利尿剂能够预防心血管事件的发生, 使用低剂量治疗高血压时, 不良反应少, 较为安全, 预防各种心脑血管事件与其他抗高血压药物相比疗效相同。2003年美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第七次报告 (JNC7) 更是将对利尿剂的评价提到一个新的高度:“噻嗪类利尿剂应当作为大多数高血压患者的起始用药”, 此报告还建议当两种或多种药物联合应用时其中一种应该为噻嗪类利尿剂[2]。我国2004年以及欧洲2007年公布的高血压指南也指出利尿剂与其他几类降压药一样都可以作为降压治疗的起始和维持用药。

噻嗪类利尿剂是先通过尿钠排泄减少使血浆和细胞外液容量减少, 心排血量降低, 使血管壁内钠离子减少, 血管扩张而降压。本文63例患者服药4周有效率为73.02%, 且对各级高血压均有疗效, 其中对高血压合并心功能不全者有效率达80.95%。在对多个临床试验的分析中显示, 与其他的降压药相比, 利尿剂对收缩压 (SBP) 的平均降压幅度略低, 对舒张压的降压幅度优于α受体阻滞剂和β受体阻滞剂, 与肾上腺素能受体激动剂 (ARB) 相似, 但低于ACE抑制剂和钙通道阻滞剂 (CCB) 。除了显著的降压作用外, 利尿剂还有良好的协同作用, 尤其是对临床上顽固性高血压的治疗, 利尿剂更是起着举足轻重的作用。

摘要：目的观察氢氯噻嗪治疗原发性高血压的效果和不良反应。方法氢氯噻嗪25mg, 每日1次, 早饭后服用, 疗程4周。结果服药4周显效31例, 有效15例, 无效17例, 有效率73.02%。治疗前后血压间差别有统计学意义 (P<0.01) , 心率间差别无统计学意义 (P>0.05) 。结论利尿剂是联合用药时的一种有效降压药物。

关键词：氢氯噻嗪,原发性,高血压