原发性不孕与支原体感染治疗后受孕23例临床分析

原发性不孕是指患者婚后在未避孕, 健康性生活同居2年仍未受孕, 据普检原发性不孕的发病率为3%, 并且正在逐年增加[1], 导致不孕的原因有很多, 有男方和女方的因素, 女性不孕相关主要病因为:输卵管和盆腔疾病。随着原发性不孕的患者逐渐增多, 找到原因及时预防是减少不孕症的关键措施, 目前生殖系统感染导致的不孕症越来越多, 特别是支原体感染, 为了解原发性不孕症患者与支原体感染及抗菌药物治疗后的情况, 我院对43例感染支原体的患者治疗后, 23例患者再次受孕, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者为我所2005年3月至2009年3月妇科门诊就诊的原发性不孕患者118例, 年龄在21~42岁之间, 发病原因有子宫发育不全29例, 卵巢疾病22例, 子宫畸形21例, 生殖道感染46例, 就诊前伴有宫颈炎的患者33例, 附件炎12例, 尖锐湿疣1例, 病程在2~3年者68例, 3~5年19例, 5~10年21例, 10年以上10例。

1.2 细菌培养加药敏

对所有患者均取宫颈口分泌物, 做细菌培养加药敏, 对宫颈支原体感染的检测标准:在窥阴器暴露下, 用消毒无菌棉球擦干宫颈表面, 将无菌棉拭子插入宫颈口内1~2cm, 停留30s, 缓转一圈取出, 用支原体IST检测试剂盒检测UU及MH, 阳性者表明存在生殖道UU、MH感染, 结果显示43例被监测为支原体感染的女性患者, 有38例患者为解脲支原体感染, 占88.37%, 人型支原体感染5例。

1.3 治疗方法

对43例支原体阳性的患者根据药敏结果, 口服多西环素片0.1g, 每日2次, 共7d, 同时给予阿奇霉素0.5g ivgtt, 每日1次, 共7d。疗程结束后复查, 以后每周复查1次, 连续复查3次均为阴性为治愈, 治疗期间禁性生活, 性伴侣同时治疗。

1.4 疗效标准

痊愈:各种临床病症和体症消失, 并在停药后半年内受孕;显效, 自觉症状消失, 妇科检查明显减轻;有效:下腹痛坠减轻, 近期无复发。

1.5 结果

43例患者经抗支原体感染治疗后, 有23例受孕, 痊愈23例, 显效15例, 有效5例。

2 讨论

支原体是一类能在无生命培养基上生长繁殖的最小原核细胞型微生物, 致病机制与其侵袭性酶和毒性产物有关[2], 是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物, 它不同于细胞, 也不同于病毒, 主要引起泌尿系生殖道感染, 其中解脲支原体检出居首位。支原体主要通过代谢产物破坏机体微生态而损伤宿主组织、器官, 通过磷脂酶直接损伤机体以及通过对宿主细胞黏附作用和免疫刺激对人体造成损伤。支原体可正常寄居于人泌尿生殖道的黏膜上, 或与其他菌群共生, 是一种致病力低的病原体, 只有在机体免疫力低下或黏膜受损的情况下, 方可大量繁殖而致病[3]。我所妇科门诊对118例患者做分泌物培养加药敏结果显示有43例患者感染支原体, 其中88.37%感染解脲支原体。解脲支原体有黏附精子的作用, 阻碍精子的运动, 产生神经氨酸酶样物质干扰精子和卵子的结合, 且与人精子膜有共同抗原, 对精子可造成免疫损伤而致不孕不育, 引起宫颈炎, 子宫颈黏液含有大量白细胞影响精子穿过, 若上行感染引起输卵管炎导致输卵管不通畅或完全阻塞而致不孕。输卵管为UU感染的好发部位, 而且UU可持续存在于输卵管上, 引起输卵管阻塞和粘连, 并可能因此而导致输卵管性不孕[4]。UU是目前国际上最为关注的与不良妊娠结局有关的病原体[5]。我所应用细菌培养法对支原体进行检测, 主要检测为UU, 年龄主要集中在20~30岁, 考虑与性生活活跃有关。对43例患者进行抗支原体感染治疗后有23例患者再次受孕, 说明抗支原体感染是治疗原发性不孕患者的有效治疗措施, 另有20例患者虽然经抗支原体感染, 但仍未受孕, 考虑患者合并子宫发育不良、内分泌失调有关, 因此治疗原发性不孕患者针对无先天发育不全的患者, 合并支原体感染抗支原体的治疗措施是值得临床医师掌握的。

摘要：目的 探讨原发性不孕的女性患者抗支原体感染的临床疗效。方法 对我所2005年3月至2009年3月我所妇科门诊就诊的原发性不孕的女性患者118例, 取宫颈拭子送检, 进行培养, 并进行药敏试验, 根据药敏结果, 对确诊为支原体感染的43例患者进行抗支原体感染。结果 43例被监测为支原体感染的女性患者, 有38例患者为解脲支原体感染, 占88.37%, 人型支原体感染5例, 占11.63%。根据药敏结果选用阿奇霉素、多西环素等抗感染治疗后23例患者受孕。结论 在原发性不孕的患者中支原体感染是一个值得临床医师高度重视的原因, 我所就诊的不孕症患者中占36.44%, 而在检查的支原体感染的患者中, 又以解脲支原体感染为主, 应用阿奇霉素治疗可取得很高的临床疗效, 值得临床推广。

关键词：原发性不孕,支原体感染,临床分析

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:381.

[2] 阎冬冬, 王立阳, 熊礼宽.女性·深圳地区256例泌尿生殖器支原体感染的分型与耐药性测定[J].临床皮肤科杂志, 1998, 27 (3) :162.

[3] 其木格, 蒋法兴, 苏晓红.支原体与女性生殖道感染的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志, 2007, 33 (2) :116～118.

[4] 王丽琼, 张洪文, 朱付凡, 等.解脲支原体致病性认识的矛盾运动[J].医学与哲学:临床决策论坛版, 2006, 27 (10) :67～68.

[5] 张洪文, 陈琳.解脲支原体生物群在不同女性人群生殖道中的分布[J].中国医师杂志, 2007, 9 (2) :170～172.