宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤89例临床观察

2022-09-12

宫腔镜的产生, 可追溯到百余年前, 而在20世纪70年代末, 第1例利用宫腔镜电切术切除子宫黏膜下肌瘤手术的成功, 奠定了宫腔镜在微创手术中的地位。其高科技手段可以使手术在可视下进行, 具有创伤小、恢复好、并发症少、保留子宫和生育功能的优点, 在很大程度上可取代传统的治疗方法。现选取本院89例宫腔镜电切术案例, 作出以下临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2006年7月至2009年7月病例89例, 年龄20~50岁, 平均38.7岁, 子宫黏膜下肌瘤直径≤5cm。其中异常子宫出血67例, 合并贫血40例, 多发性子宫肌瘤13例。根据荷兰Haar Hem国际宫腔镜培训学校提出的分类标准[1], 子宫黏膜下肌瘤可以被分为3种类型:0型, 为有蒂的子宫粘膜下肌瘤, 未向肌层扩展。I型, 无蒂, 向肌层扩展<50%。Ⅱ型, 无蒂向肌层扩展>50%。本组0型病例50例, Ⅰ型31例, Ⅱ型8例。所有患者均无宫腔镜电切术绝对禁忌证, 信任宫腔镜技术, 且接受宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术。

1.2 手术方法

手术时间以月经干净后2~7d内为宜。术前使用B超检查、宫腔镜检查以及辅助检查, 确认患者均能接受宫腔镜电切术, 并大致确认了肌瘤的大小、位置、瘤蒂的附着位置。术前禁食, 手术前夜在阴道后穹窿放置400mg米索前列醇以松弛宫颈。术晨灌肠。手术采用德国WOLF单级宫腔电切镜, 选取切割功率80~100W, 凝固功率60~70W。一般采用持续硬膜外麻醉。取膀胱截石位, 常规消毒、铺巾。取5%葡萄糖作为膨宫液充盈膀胱, 膨宫压力为100~150mm Hg, 扩张宫口至Hegar10~11号, 置入电切镜, 在B超监控下全面确认肌瘤大小、位置、瘤蒂宽度以及其与肌层关系。 (1) 0型:先用环形电极切断蒂部, 卵圆钳夹住瘤体后边旋转边下拉取, 瘤体较大的, 先用电切镜切细瘤蒂至<1cm, 再钳出; (2) I型:从瘤蒂最靠近宫腔处开始切割, 使其变细, 然后沿宫颈方向顺序电切割, 直到切除肌瘤; (3) Ⅱ型:先切开肌瘤最凸向宫腔部分的瘤体表面内膜和包膜, 注射缩宫素, 改变宫腔压力, 使壁间肌瘤逐渐向宫腔突出, 用环形电极切除。手术后仔细检查创面, 如有渗血及时止血, 取出组织送病检。

1.3 疗效判定

疗效判定分为满意和不满意。满意:术后异常子宫出血消失或减少, 肌瘤停止生长或减小, 月经规则, 无腹痛现象;不满意:不规则阴道出血, 剩余肌瘤增长以致采取2次宫腔镜手术或开服手术做全子宫切除[2]。

2 结果

本组89例子宫黏膜下肌瘤患者无转至开腹手术, 宫腔镜电切术均顺利完成。其中81例0~I型黏膜下肌瘤均1次切净;6例II型黏膜下肌瘤均1次切净, 2例大部分切除, 术后2个月行2次手术, 此2例病症为多发性肌瘤。本组患者术后住院时间2~6d, 平均4.2d。术后随访时间最短3个月, 最长20个月。本组患者满意率为97.8% (87/89) , 0~I型患者满意率为100% (81/81) , II型患者75% (6/8) 。本组手术无一例发生手术感染以及其他并发症。

3 讨论

子宫肌瘤 (Hysteromyoma) 又称子宫平滑肌瘤, 是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状, 少数表现为阴道出血, 腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。子宫肌瘤中有10%~15%为粘膜下肌瘤, 突出于子宫腔内, 与粘膜层直接接触。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形, 并常有蒂与子宫相连, 如蒂长可堵住子宫颈口或脱出阴道内。随着近几年宫腔镜电切术的发展, 与传统开腹手术相比, 宫腔镜电切术因其创伤小、恢复迅速、保留子宫及生育功能等优点, 而逐渐成为子宫粘膜下肌瘤切除术的主流方法。

作为一门高科技的微创手术, 对操作者的技巧要求必然也是相当高的。宫腔镜手术难度大, 但是只要提高医师技能, 同时全程进行超声监护, 就能在很大程度上保证手术的安全性和成功率。并且, 在宫腔电切术中较为重要的问题, 是要防治并发症的发生。而全程B超监护的使用, 可以准确的掌握肌瘤的位置、大小、和肌层关系, 有效引导电切刀切平肌瘤, 缩短手术时间, 避免了子宫穿孔等并发症发生的危险, 是一种安全性很高的治疗方法。

由本组病例可知, 0~I型黏膜下肌瘤均1次切净;6例II型黏膜下肌瘤均1次切净, 2例大部分切除。患者术后住院时间短。患者总体满意率为97.8%, 0~I型患者满意率为100% (81/81) , II型患者75% (6/8) 。观察以上数据, 宫腔镜电切术具有成功率高、创伤小、恢复时间快、住院时间短, 其优点减轻了患者的痛苦, 减少了患者的治疗周期, 节省了患者的治疗费用, 是值得采用的手术方法。

摘要：目的对宫腔镜电切术治疗进行疗效分析。方法选取我院2006年7月至2009年7月间, 89例使用宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤患者的病例临床资料进行回顾性分析。结果 0～I型黏膜下肌瘤均1次切净, 6例II型黏膜下肌瘤均1次切净, 2例大部分切除。患者总体满意率为97.8%。结论宫腔镜电切术是一种安全可靠的微创手术方法, 相比开腹手术而言, 更快捷、无痛、安全, 值得推广应用。

关键词：宫腔镜电切术,子宫黏膜下肌瘤