宫腔镜诊治不孕合并子宫腔内病变的临床研究

2022-09-12

宫腔镜作为诊断和治疗宫内病变的金标准已被临床证实, 并广泛应用于治疗各种宫内病变[1]。宫腔镜手术治疗具有不开腹、创伤小、出血少、保留生育功能等优点。现将2007年以来施行宫腔镜电切、宫腔镜下机械手术治疗不孕合并子宫腔内疾病共56例, 结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月到2008年12月施行宫腔镜电切、宫腔镜下机械手术治疗不孕合并子宫内疾病共56例, 其中有黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔纵膈。患者年龄23~39岁, 平均 (30±3) 岁;不孕时间1~5年, 平均 (3.0±1.5) 年, 且术后均行随访3~12个月。原发不孕24例, 占42.9%;继发不孕28例, 占50%;习惯性流产4例, 占7.1%。

1.2

在进行2~3个月经周期的B超检查, 提示不孕合并子宫腔内疾病患者, 行宫腔镜检查以明确

1.3 术前准备及术后处理

常规术前检查与准备, 宫腔镜电切术均住院, 术前6~8h禁食水, 并于术前晚应用米索前列醇片 (600ug) , 软化松弛宫颈。术后常规给予抗炎治疗。

1.4 手术方式

手术采用局麻、静脉麻醉或硬膜外麻醉。患者取膀胱结石位, 常规术野消毒、铺巾、扩张宫颈后置镜检查宫腔。子宫内膜息肉、子宫膜状纵膈及宫腔粘连宫腔镜下机械手术治疗, 同时行输卵管通液术, 机械手术困难则住院采用宫腔镜下电切术。术中B超全程监测, 直视下用电切环自根部完整切除并取出息肉;同时行息肉基底部浅层内膜切除, 子宫纵膈电切环切开达宫底, 宫腔粘连电切分离, 黏膜下肌瘤电切除。

1.5 随访

常规于术后门诊随访, B超检查了解宫腔内膜线情况、受孕等情况。必要时宫腔镜复查。

1.6 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结果

56例不孕患者的宫腔镜检查结果中, 子宫内膜息肉及息肉样增生32例, 占57.3%, 宫腔粘连12例, 占21.4%, 黏膜下肌瘤4例, 占7.1%, 纵膈子宫8例, 14.2%。根据宫腔镜检查结果并找出不孕的异常宫腔因素, 并行宫腔镜手术。其中行宫腔镜电切息肉12例, 宫腔粘连2例, 宫腔纵膈8例, 黏膜下肌瘤4例。行宫腔镜定位息肉刮除术20例、宫腔粘连性分离10例。术后随访3~12个月, 宫内妊娠20例, 占35.7%。宫腔镜定位息肉刮除术后复发4例。

2.2 手术后远期并发症

2组术式无一例感染、大出血、宫腔粘连、周围脏器损伤、过渡水化综合症等发生。术后病检均为良性病变。如表1, 2, 3所示。

3 讨论

(1) 宫腔镜手术具有不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、手术时间短、术后恢复快、并发症极少和不影响卵巢功能、保留子宫及保留生育功能等优点。宫腔内疾病如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔纵膈、是导致不孕症和流产的重要原因之一, 可能与子宫出血、胚泡种植异常有关。

(2) 宫腔镜通过直观的了解宫腔的形态、大小及子宫内膜的情况及时发现宫内病变, 结合子宫内膜病理检查。能够明确的判定子宫因素所致的不孕, 解决了经前或经期诊刮仅凭直觉的不确定性的问题。同时也避免了B超筛查有一定的假阳性率及漏诊率的不足。是诊断子宫内病变的金标准[2~3], 宫腔镜检查及手术具有良好的可接受性和准确性, 因而是找出不孕原因及针对病因治疗的有效手段, 但是其不能根据宫腔镜所见对子宫内膜进行分类[4]。本文中56例不孕合并宫腔疾病患者的宫腔镜检查结果中, 子宫内膜息肉及息肉样增生32例, 占57.1%, 宫腔粘连12例, 占21.4%, 黏膜下肌瘤4例, 占7.1%, 纵膈子宫8例, 14.2%。根据宫腔镜检查结果并找出不孕的异常宫腔因素, 并行宫腔镜手术。其中行宫腔镜电切息肉12例, 宫腔粘连2例, 宫腔纵膈8例, 黏膜下肌瘤4例。行宫腔镜定位息肉刮除术20例、宫腔粘连性分离10例。原发性不孕36, 继发不孕20例, 术后随访3~12个月, 治疗后宫内妊娠20例, 占35.7%。差异有统计学意义 (P<0.05) 。

Tiufekchieva等[5]在76例不孕、自然流产或早产患者研究发现:原发性不孕患者中, 宫腔镜下最常见的病变为子宫内膜息肉 (56.8%) , 其次为黏膜下肌瘤 (31.8%) , 而继发性不孕患者则以官腔内粘连为第一位因素 (50%) ;在复发性流产患者中, 则是最常见的原因 (46.7%) 。本资料提示:在原发不孕症中, 宫内病变以子宫内膜肉及息肉样增生占首位;在继发不孕症中。宫内病变以宫腔粘连占首位;在习惯性流产中, 宫内病变以子宫纵隔占首位。

(3) 通过术前多次阴道超声检查提示宫腔存在病变, 行宫腔镜检查, 判断宫腔病变, 并给予相应治疗。其中有机械手术治疗和电切手术。前者损伤小, 特别是对内膜影响小。可作分离, 定位息肉刮除术, 宫腔纵膈膜状剪开, 缺点有时不能切除干净病变。电切手术适用子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、中隔子宫、宫腔粘连。优点是手术彻底, 不易复发。缺点是创伤比机械手术治疗大, 特别是对多发内膜息肉及宫腔粘连电切。要综合患者的病情, 进行机械手术治疗或电切手术。因均是不孕的患者, 要考虑手术对宫腔及内膜的影响, 以免影响今后受孕。

摘要：目的探讨宫腔镜在不孕症患者合并宫腔内病变的应用价值。方法对56例不孕症合并子宫腔内病变患者应用宫腔镜诊治的资料进行回顾性分析。结果 56例不孕合并子宫腔内病变患者的宫腔镜检查结果中, 子宫内膜息肉及息肉样增生32例, 占57.1%, 宫腔粘连12例, 占21.4%, 黏膜下肌瘤4例, 占7.1%, 纵膈子宫8例, 占14.2%。根据宫腔镜检查结果并找出不孕的异常宫腔因素, 并行宫腔镜手术。术后随访3～12个月, 宫内妊娠20例, 占35.7%。结论不孕患者合并子宫腔内病变, 应先做宫腔镜检查和治疗, 以便进一步做不孕症的治疗。

关键词：宫腔镜,诊治,不孕症,宫腔内病变