甲氨喋啶(MTX)注入宫腔治疗植入性胎盘7例分析

植入性胎盘是指胎盘绒毛侵入子宫肌层, 产后难以剥离, 是产科一种严重的并发症。若处理不当, 可引起产后出血, 危及产妇全命。过去治疗多以子宫切除为主。随着近年来剖产率的上升, 刮宫次数的增加, 胎盘植入率越来越高[1], 其治疗也越来越爱重视。我院对7例植入性胎盘患者行MTX宫腔内给药治疗, 取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年10月至2008年10月, 我院共收治植入性胎盘患者10例 (3例均因产后出血大于2000m L, 行子宫切除, 余7例保守治疗) , 年龄分布25~38岁, 初产妇3例, 经产妇7例, 有子宫疤痕史6例, 合并前置胎盘7例, 多数均有人流史或药流史 (最少人流2次, 最多人流5次) 。

1.2 治疗方法

3例因产后出血而行子宫切除术, 余7例均予MTX宫腔内给药。

例1孕妇38岁, 因孕20周引产, 既往剖宫产1次, 流产1次, 入院B超示:胎盘低置状态, 胎盘边缘距宫内口5cm, 行利凡诺引产, 产时出血, 改行剖腹取胎, 术中见胎盘大部分植入子宫前壁疤痕处, 术中出血3000m L而行子宫切除。

例2孕妇32岁, 有2次剖宫产史, 因停经383周, 先兆临产入院行第3次剖宫产, 术中见胎盘粘连, 部分植入子宫前壁, 行止血等治疗无效, 术中出血2500m L, 而行子宫切除术。术后病理示:胎盘植入子宫肌浆层。

例3孕妇29岁, 有4次人流史, 因停经365周, 阴道少许流血3d入院, 彩超检查示:部分性前置胎盘, 胎盘血流信号丰富, 胎盘植入可能, 剖宫产术中见胎盘附着于子宫后壁, 粘连紧, 剥离困难, 术中出血3500m L, 行子宫切除术。术后病理符合胎盘植入。

余7例中, 有5例均在剖宫产术中, 发现胎盘有不同程度的植入, 术中经钳刮, 促宫缩, 缝合血窦止血处理后出血不多, 2例 (1例正常分娩, 1例中期妊娠引产后) 胎盘滞留, 手取胎盘困难, 均行钳刮术, 诊断胎盘植入。产后经抗炎、缩宫、严密观察阴道流血及生命体征。于产后第3天开始, 予MTX20mg+生理盐水30~50m L, 经阴道用气囊导尿管插入宫腔, 鼓起气囊后, 稍向外用力因定导尿管, 注入药物, 留置1~2h, 隔日1次共3~5次。定期监期血β-HCG的变化, 子宫B超复查, 注意阴道流血情况。

2 结果

(1) 胎盘排出方式:5例完全自行脱落、吸收, 2例于治疗3次后, 因阴道流血行清宫排出。 (2) 胎盘排出时间9~22d。 (3) 治疗后, 患后血β-HCG正常显著下降。 (4) 治疗期间, 无晚期产后出血, 无输血及宫内感染病例, 患者生命体征平稳, 无晚期产后出血, 无输血及宫内感染病例, 患者生命体征平稳, 有效率100%。 (5) 产后随访:产后15~25d, 恶露转为浆液性。6~8周血β~HCG均转阴, B超复查, 宫内无残留, 子宫壁回声均匀。分娩18周月经复潮。

3 讨论

植入性胎盘是产科严重的一种并发症, 由于产前缺乏典型的临床表现和体征及实验检查, 产前很难诊所。我院发生的10例, 几乎均在行剥离胎盘时发现, 其发病原因主要是子宫蜕膜发育不良或创伤性内膜缺陷, 如子宫疤痕、多次人工流产或子宫内膜感染等。胎盘组织为获得足够的血供, 从子宫底蜕膜发育不良处深入肌层, 造成剥离困难。临床上如处理不当, 会引起产后出血等严重后果, 威胁产妇生命。

近年来由于各医疗广泛开展人工流产、剖宫产, 植入性胎盘越来越多, 植入性胎盘逐渐引起普遍重视。过去治疗往往以子宫切除为主, 这对于年轻患者难以接受, 并造成了严重的心理及生理上创伤, 也给社会带来不稳定的因素。随着诊治水平的提高, 目前阴道彩超的广泛应用于产科, 增加了对植入性胎盘的认识性, 及产前诊断率。为做好各种预防和抢救措施, 对产科工作者显得尤为重要。

植入性胎盘分完全和部分植入2种, 除严重植入并大出血, 失血性休克危及生命者外, 余采用搔刮术, 清出可剥离的胎盘, 残留创面缝上血[2], 继予MTX宫腔内保守治疗, 均获得满意疗效。MTX为抗代谢类化疗药, 其机理干扰细胞脱氧核糖核酸的生物合成, 使滋养细胞变性, 坏死及脱落[3], 产后子宫收缩、血窦闭合、胎盘间血循环中断, 滞留在宫腔内的胎盘组织失去血液供给, 经局部MTX药物协同作用, 而逐渐发生变性萎缩、坏死。植入于子宫肌层内的组织变性后, 渐被分解吸收, 子宫逐渐复旧[4]。MTX宫腔内保守治疗, 是一种有效措施, 操作实用简单, 局部用药, 副作用小, 安全、并发症少, 可保留子宫, 改善产妇生活质量。

摘要：目的探讨子宫腔内给予MTX保守治疗胎盘植入的效果。方法在我院诊治的植入性胎盘病例中, 有7例保守治疗宫腔内注入MTX。结果经保守治疗的7例胎盘完全吸收或脱落排出。结论植入胜胎盘行MTX局部宫腔内给药治疗, 获得满意疗效。

关键词：植入性胎盘,MTX,子宫腔,局部治疗

参考文献

[1] 黄维新.植入胎盘的保守治疗[J].中国实用妇科与产科杂志, 1999, 15 (5) :271.

[2] 朱关珍.植入性胎盘的保守治疗[J].中国妇科与产科杂志, 1996, 12 (5) :265.

[3] 乐杰.妇产料学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:111.

[4] 廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用[J].实用妇产科杂志, 1994, 10 (1) :15.