前置胎盘剖宫产术中出血宫腔纱条填塞止血的临床观察与分析

前置胎盘是妊娠晚期最常见也是最严重的并发症, 是导致出血的最常见原因, 出血量多而且难以控制。剖宫产术是处理前置胎盘的有效措施和适时结束分娩的主要手段。术中由于子宫下段肌肉组织菲薄, 收缩力差, 不能使胎盘完全剥离, 常常发生难以控制的出血。所以, 必须迅速、有效止血, 如止血不及时, 可使患者发生失血性休克、切除子宫, 甚至危及患者的生命。常规的处理方法不易止血, 我院自2007年12月至2010年1月对我院收治的37例前置胎盘剖宫产术中出血患者采用宫腔纱条填塞止血[1], 取得良好的止血效果, 现将临床分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年12月至2010年1月共收治住院分娩患者2149例, 其中前置胎盘剖宫产98例, 年龄23~38岁, 孕周33~41周, 初产妇74例, 经产妇26例, 有流产、人工流产史或分娩史11例, 1次或以上剖宫产史2例。前置胎盘剖宫产术中大出血37例, 经超声检查中央型9例, 部分型5例, 边缘型5例, 出血量大且止血困难。术中出血量计算, 500~1000m L16例, 1000~1500m L13例, >1500m L8例。所有患者经应用缩宫素、按摩子宫、出血部位缝扎缝合等一般常规处理无效, 施行宫腔纱条填塞止血。

1.2 宫腔纱条填塞方法

采用我院自制纱条, 规格为长4m、宽7cm、6层纱布, 经高压灭菌, 环氧乙烷消毒, 填塞前用碘伏浸透后拧干, 用卵圆钳将纱条一端从子宫切口处放入子宫腔, 自宫底来回折叠排放, 由内向外, 将整个子宫腔内填满, 至快接近子宫切口处, 预留一定长度后, 将尾端从子宫颈口送入阴道约1.5~3cm, 然后依次填塞子宫下段, 剪除多余部分, 将预留的纱条全部填入子宫切口内, 填入时应注意不留任何空隙, 观察无活动性出血, 确认无出血后, 缝合子宫切口, 缝合时注意避免缝住纱条, 以免取出困难, 术毕缝合好子宫轮廓。

1.3 术后处理

术后应密切注意患者的生命体征、子宫底有无升高及阴道有无出血, 给予抗生素预防感染, 合理应用缩宫素、米索前列醇及止血药物, 出血停止后一般于术后24~48h取出纱条, 取出纱条前用5%葡萄糖250m L加缩宫素20U静滴, 促进子宫的收缩, 用碘伏冲洗缓慢将纱条拔出。

2 结果

所有病例术后均达到确实、可靠的止血效果, 均有效控制了产后出血, 保留了子宫。全部患者未出现阴道大量出血。所有纱条均顺利取出, 取出纱条全部血染浸透。取出纱条后阴道内仅有少量暗红色积血, 无异味, 观察到患者出院, 恶露属正常, 切口甲级愈合。术后有10例患者出现体温升高, 在37.4~38.8℃, 给予消炎和营养支持治疗, 拨出纱条后体温有所下降, 3d后体温恢复正常, 无继发宫内感染。住院6~14d, 平均7~9d。术后45d进行复诊, 患者身体良好, 无产褥感染及产后大出血发生, B超检查子宫切口愈合良好, 无妇科炎症发生, 检查均未见异常。

3 讨论

前置胎盘是妊娠期最常见、严重的并发症, 终止妊娠时, 因子宫下段肌肉组织薄弱, 子宫收缩力差, 既不能完全剥离胎盘, 也不能使胎盘剥离面的血窦缩紧闭合, 容易造成大出血而且出血量大难以控制, 导致患者出现严重并发症甚于死亡[2]。所以必须分析原因, 迅速积极的采取有效的止血方法, 过去我们常采用按摩子宫、输注药物促进子宫收缩等方法治疗止血效果不佳, 局部缝扎和子宫动脉结扎对患者创伤大, 操作时间长, 使出血量增加, 延误治疗。宫腔纱条填塞可刺激宫体感受器, 可机械压迫胎盘剥离面止血, 通过大脑皮质刺激子宫收缩, 促进血窦闭合, 形成血栓而止血, 填塞时应注意不留空隙, 以防留有空隙造成隐性出血加重, 纱条间应尽量避免打结, 纱条应用碘伏液浸透后拧干再用, 防止发生感染, 取纱条时应同时静点缩宫素及稀释络合碘进行冲洗减少阻力, 减少发生再次出血的风险[3]。

宫腔纱条填塞取得良好的止血效果, 操作简单、易行, 可有效将出血控制在早期, 将出血量降至最低, 减少出血及输血的机会, 对患者的身体创伤小, 消除患者的心理及生理负担, 使患者保留子宫、生育能力, 提高患者的生命和生活质量[4]。

综上所述, 宫腔纱条填塞可有效控制出血量, 减少出血及输血的机会, 既能迅速控制出血, 又能保全子宫, 维持正常生理及生育功能, 提高患者的生命和生活质量, 值得在临床中广泛应用。

摘要：目的 探讨前置胎盘剖宫产术中出血宫腔纱条填塞止血的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院收治的37例前置胎盘剖宫产术中大出血患者采用宫腔纱条填塞止血。结果 所有病例均有效控制了产后出血, 保留了子宫。全部患者未出现阴道大量出血, 10例患者出现体温升高, 给予治疗, 拨出纱条后体温有所下降, 3d后体温恢复正常, 无继发宫内感染。术后随访, 无产褥感染及产后大出血发生。结论 宫腔纱条填塞可有效控制出血量, 减少出血及输血的机会, 既能迅速控制出血, 又能保全子宫, 维持正常生理及生育功能, 提高患者的生命和生活质量, 值得在临床中广泛应用。

关键词：前置胎盘,术中出血,宫腔纱条填塞

参考文献

[1] 陆建萍.宫腔纱布填塞控制产后大出血临床分析[J].中国临床医学, 2001, 8 (2) :175～176.

[2] 杨尚武, 王晨虹, 文梦灵.剖宫产术中大出血填塞纱条止血53例临床分析[J].中国现代手术学杂志, 2006, 10 (3) :228.

[3] 郭瑞玲.宫腔纱条填塞术在剖宫产术中大出血中的应用[J].中国现代医生, 2009, 47 (17) :140～141.

[4] 刘桂英, 佟静, 张健, 等.宫腔填塞纱条治疗剖宫产术大出血68例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 1999, 15 (9) :569.