绝经期困难取器12例临床分析

本站从2005年5月至2009年5月为绝经半年以上妇女取器486例, 其中12例情况复杂, 取器困难。现将这12例复杂手术作一顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例取器对象年龄54~70岁, 绝经2~15年, 置器年限均超过20年, 术前B超子宫均有不同程度萎缩, IUD类型均为金属单环, 8例为人流后同时放置, 4例为经净1周内放置。

1.2 困难取器标准

(1) 宫颈内口紧, 取环钩进入宫腔困难; (2) IUD嵌顿, 用力取出时环变形或需将环拉剪短后抽丝; (3) 手术时间长, 受术者疼痛难忍。

1.3 方法

11例受术者术前常规检查, 排除禁忌证后口服米索前列醇600µg, 以软化宫颈, 术中由专业服务人员进行心语疏导, 减轻紧张情绪, 并尽可能机械扩宫至可通过5号扩宫条, 盲视下或B超直视下取出。1例放弃手术操作。

2 结果

4 例手术时发现受术者宫颈内口粘连, 探针无法进入宫腔, 在

摸清子宫位置, 宫颈软化的前提下, 用探针顺子宫方向多次试探每次稍加力度, 有明显突破感后进入宫腔, 探测宫腔深度, 有金属环感, 用扩宫条依次扩至5号, 盲视下用取环钩取出 (其中1例70岁妇女, 绝经15年, 外院2次取器探针不能进入宫腔) 。

7 例手术时探针进入宫腔及扩宫较顺利, 但IUD不同程度嵌

顿, 勾取后不能拉出, 即在B超直视下操作: (1) 其中3例经在节育环多处勾取、松动后, 勾住环稍用力向外拉, 边拉边向顺时针方向轻轻旋转2~3圈后取出; (2) 另4例勾取节育环后, 无法旋转, 在密切观察受术者疼痛不剧烈的情况下用力向外拉, 其中2例拉至宫颈口剪断后抽丝拉出, 经检查取出节育器完整。2例剪断后在抽丝过程中断裂, 后经B超定位, 改用宫内取物钳取出残留节育器, 术后将多段节育器拼装检查, 无法判定是否完整的情况下, 给予X线平片检查, 2例节育器断裂者均无残留。

1 1 例困难取器手术时间超过10min, 其中2例环断裂者达到

30min, 受术者均有不同程度的疼痛感。1例手术由于绝经10年, 宫颈、子宫极度萎缩, 宫颈钳无法钳夹宫颈, 且宫颈口粘连, 与受术者谈话后放弃手术, 视为失败。

3讨论

1 2 例取器困难者均为绝经多年的妇女, 可见随绝经年限的延

长, 妇女阴道及子宫都明显萎缩, 导致扩宫困难和IUD嵌顿, 造成手术难度增加。因此, 应强对经期妇女的宣传、教育, 尽可能在停经6个月左右取出IUD。

4例节育器嵌顿严重者均为人流术后同时放置, 很有可能粗的宫壁将IUD吸附, 子宫收缩时将IUD埋入肌层, 造成嵌顿, 因此, 应尽量避免在人流术同时放置节育器。

米索前列醇是前列腺素 (PGE1) 的衍生物, 具有前列腺素E1作用, 可使宫颈纤维组织软化, 胶原降解, 从而达到软化宫颈, 使宫口松弛的目的。排除禁忌证后, 在取环术前使用, 可明显提高手术成功率, 减轻受术者痛苦, 减少手术并发症。

B超监视下引导手术, 可使手术精确到位, 减少不必要的盲目操作, 提高取器成功率, 尤其在节育器断裂的情况下, 在B超指导下钳住游离端, 向外取出的同时可观察子宫有无伴随下移, 避免造成脏器损伤。另外, 困难取器由于手术时间相对较长, 创面长时间显露, 加上宫壁损伤, 术后应给予一定的抗炎治疗, 以预防感染。

综上所述, 绝经期取器, 尤其在宫颈内口紧或节育器嵌顿的情况下, 一定得由手术经验丰富的医生操作, 动作轻、稳、准, 避免暴力操作造成子宫穿孔或其它严重后果。

摘要：宫内节育器 (IUD) 作为一种长效避孕措施, 已广泛应用于临床。绝大多数妇女在围绝经期能顺利取出IUD, 但也有少数人取器困难, 尤其在绝经后。

关键词：绝经期,宫内节育器