宫腔镜诊治宫角妊娠的专业临床分析

宫腔镜诊治宫角妊娠的专业临床分析（共10篇）

篇1：宫腔镜诊治宫角妊娠的专业临床分析

宫腔镜诊治宫角妊娠的临床分析

河南平顶山煤业医疗集团总医院妇产科（467000）

闫秀玲 董军响

［摘要］目的：探讨宫腔镜在宫角妊娠诊治中的应用价值。方法：对我院2005年6月～2008年12月收治的18例宫角妊娠病例进行回顾性分析。结果：宫腔镜诊断宫角妊娠确诊率100％，术中术后无严重并发症。结论：宫腔镜诊治宫角妊娠，安全、高效、微创，值得推广。

［关键词］宫腔镜；宫角妊娠；诊疗。

宫角妊娠临床较为少见，一旦破裂，出血凶险，因此宫角妊娠的早期诊断及治疗尤为重要。我院利用宫腔镜诊治宫角妊娠，取得了较为满意的效果，现报告如下： 1：对象与方法：

1.1对象：2005年6月～2008年12月我院确诊的宫角妊娠共18例。年龄24～42岁，平均年龄31.6岁。妊娠1-2次6例，妊娠2次以上12例。所有患者均有停经史，13例因外院诊断为宫内早孕或稽留流产，行人工流产术，术后均有不规则阴道出血，经再次清宫症状无改善而入我院，5例患者停经40天左右，出现少量不规则阴道出血就诊，仅4例患者有下腹隐痛，均无明显急腹症表现。妇科检查：宫颈无明显举痛，12例患者子宫增大如孕6～8周，6例患者子宫大小正常，子宫质地较软，13例可触及一侧宫角隆起，压痛不明显。术前βHCG检查均有不同程度升高，B超检查：9例提示宫角部混和性肿块，7例提示宫腔内高回声，2例疑滋养叶细胞疾病。病灶大小0.8～4.6cm不等。其中4例提示病灶处子宫肌层菲薄，仅3mm。1．2 方法：所有患者均进行宫腔镜检查协助诊断，5％葡萄糖液膨宫，膨宫压力80～100mmHg，宫角妊娠可见双侧宫角及输卵管开口不对称，患侧宫角明显抬高，变深变大，内有组织物，亦可表现为患侧宫角因组织物堵塞，使宫角变浅消失，通过宫腔镜确诊为宫角妊娠的患者，如病程较短，组织物新鲜，粘连较疏松，当时在宫腔镜定位B超监护下，吸刮妊娠组织后再次宫腔镜检查，镜下摘除微小残留，确认 妊娠物清除彻底。如病程长，组织物陈旧，粘连致密，估计吸刮困难，取活检，下次行宫腔镜电切术，术前用苯甲酸雌二醇4mg肌注，1／日，共三天，必要时备血，做好开腹手术准备，手术采取硬膜外麻醉，5％葡萄糖液膨宫，膨宫压力100～120mmHg，B超监护下行宫腔镜下电切妊娠组织，彻底清除妊娠物。手术时间长、创面大者，为防止 水中毒，术中给予呋塞米10～20mg，并 密切监测电解质情况，必要时对症处理。2：结果

经过宫腔镜检查，所有患者诊断明确，14例患者宫角深大，内有大量妊娠组织物，4例患者宫角因组织物堵塞变浅，右宫角妊娠10例，左宫角妊娠8例，组织病理检查均见绒毛，B超监护经宫腔镜介导下清除妊娠物5例，宫腔镜电切妊娠物13例，手术过程均顺利，历时20～70分钟，平均39.5分钟，出血量10～50ml，平均26.5ml，术中无并发症出现，18例患者均一次手术成功，无一例中转开腹，术后无腹痛、发热等，βHCG下降理想，术后住院1-4天，平均2.4天，术后随诊3个月，月经均正常，3：讨论

宫角妊娠是指孕卵着床在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向腔侧发育而不在间质部

﹝1﹞

。宫角妊娠属少见部位妊娠之一，近年来发病率呈上升趋势，临床表现多样，既往多依靠B超协助诊断。B超下宫角妊娠特征：一是病变侧宫角明显增大突出，与另一侧不对称，二是宫腔内膜回声与宫角部包块有一定连续关系

﹝2﹞

。由于各医院诊断技术不一，B

﹝3﹞超诊断符合率各文献报道不同，20％～70％左右，本组患者B超诊断符合率50％，因而单纯依靠B超易造成误诊，近年来逐步开展宫腔镜下诊断宫角妊娠，使宫角妊娠诊断水平迅速提高，根据有关文献报道

﹝4﹞，其确诊率可达100％。宫角妊娠确诊后，治疗方法多种，包括直接刮宫、超声引导下刮宫，开腹宫角切除加同侧输卵管切除或子宫切除，直接刮宫易发生漏吸和子宫穿孔，超声引导下刮宫有时也不能将妊娠物完全清除彻底，开腹手术创伤较大，而宫腔镜联合B超清除妊娠物有独特的优越之处，较单纯B超或其他影像学检查方法更为直观、可靠，并可弥补由于影像条件、操作熟练程度等限制而引起的影像检查结果的误差，且出血少、恢复快，最大程度的保留了生育功能。

宫角妊娠患者人工流产时易漏吸或出现人流不全，导致月经不能按时复潮或出现不规则的阴道出血，术后βHCG持续不能恢复正常，甚至出现回升，B超提示宫腔内蜂窝状回声，血流丰富，易误诊为妊娠滋养叶疾病，有时B超提示病灶位于宫角部,与输卵管间质部妊娠不能鉴别，因此在临床工作中，如遇以上情况均考虑宫角妊娠的可能性，不应反复盲目刮宫，而应选择宫腔镜检查，明确诊断。在未排除输卵管间质部妊娠及妊娠滋养叶细胞疾病前，进行宫腔镜检查，应注意低压膨宫，防止病灶破裂或将滋养细胞压入血管。诊断明确后，行宫腔镜手术，应积极完善术前准备，如病程长，估计妊娠物与宫壁粘连致密，且残留组织多，术前应给予药物治疗，以软化妊娠物，提高子宫对缩宫素的敏感性，充分与家属谈病情，术前做好开腹手术准备。手术应在B超监护下进行，大部分患者宫角部肌层菲薄，术中应注意操作轻柔，严防子宫穿孔，术中密切监测电解质情况，防止水中毒。

我院应用宫腔镜成功诊治18例宫角妊娠，具有诊断准确，疗效确切的优点，证明宫腔镜在宫角妊娠的诊治过程中具有相当高的应用价值，值得推广。

参考文献

［1］ 曹泽毅、中华妇产科学，北京，人民卫生出版社，1999.1336 ［2］ 陈坤赞、郭淑贞，二维彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断临床超声医学杂志，2002.4（6）：341-342.［3］ 刘强、李力、郭建新等，宫角妊娠26例临床分析重庆医学，2005，34（1）：96-97.［4］ 郭建新、李力、胡珊，宫腔镜与B超介导下负压吸宫处理宫角妊娠，中华医学杂志，2005，85（18）：1283-1284.

篇2：宫腔镜诊治宫角妊娠的专业临床分析

流产或引产后的宫内残留物会导致反复出现或多或少的阴道流血而需行清宫治疗，但盲目的清宫不一定能取得良好效果，而且给患者带来精神和肉体上的双重痛苦，还会损伤子宫壁，增加子宫穿孔、术后感染、宫腔粘连以及不孕等并发症发生的机会。而宫腔镜能在直视下观察宫内情况，确定宫内残留物的具体位置并行定位清宫，尽量减少宫腔操作的次数，从而避免相关的并发症，减少患者痛苦。本院2003年1月～2004年5月利用宫腔镜诊治宫内残留物共32例，报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月～2004年5月我院共利用宫腔镜诊治宫内残留物32例，年龄20～45岁，平均32.4岁。其中药物流产不全14例，人工流产不全8例，过期流产6例，引产后2例，自然流产1例，顺产后1例。院外多次（2～4次）清宫18例;本院清宫1～2次后B超提示宫内残留者12例，包括6例过期流产，4例药流不全，1例引产后，1例顺产后。见表1。

表1 32例患者的一般资料略

1.2 方法 使用美国“STRYKER”公司全套电视宫腔镜设备，检查镜为0°镜，外鞘为4.0mm利用5%葡萄糖作为膨宫液，部分患者术前静脉推注安定10mg，宫颈注射2%利多卡因10mg，使之缓解病人紧张的情绪和减少痛苦。每例患者均先做常规镜检查了解宫内情况，排除宫腔畸形和占位病变，镜下定位和确定残留物的大小，然后行定位清宫，术后再置镜观察是否已完全清除残留组织。伴有腹痛合并有感染者先用抗生素控制感染后再做宫腔镜检查，其余病例全部于术后应用广谱抗生素3～7天。结果

所有病例均顺利完成镜检和清宫操作。术后均于1周内止血，并于1个月后恢复正常月经来潮。18例由院外治疗后转送我院患者中有13例因拖延时间较长，镜下发现残留组织已机化变硬，取出较困难;另有5例伴有不同程度的宫腔粘连，术后均 予以上环和激素治疗;其中1例由院外私人诊所施以药物流产者在未使用正规抗感染药物而于2个月内行4次清宫术，并未能彻底止血;另有1例孕4 + 月自行到药店买流产药物服用，排胎后反复出血未及时到正规医院求治，100天后突发性大出血以至休克，由“120”出车接回我院时已四肢发冷、极度贫血、休克需送“ICU”综合治疗后才作镜下清宫术。本院12例病人均为1～2次清宫后早期作宫腔镜检，病程不超过21天，未发现有合并感染或宫腔粘连者。其中1例孕5 + 个月引产，排胎时需行胎盘钳刮术，考虑有胎盘粘连者;另1例顺产后晚期产后出血是由于产时胎盘残留未同意清宫而签字出院所致。所有病例均作病理检查，符合率100%。合并宫内感染者8例（25%），均为院外患者，其中宫内粘连5例。无一例患者发生水中毒或子宫穿孔，无人流综合征和术后感染病例。讨论

本组32例中有18例为院外来者，占56.3%。有的甚至擅自盲目用药或到不规范诊所做流产术，由于没有得到及时、正规的处理而导致了严重后果。因此有必要进一步规范管理医疗卫生市场。对药流不全或人流不全者进行盲目、反复清宫会导致子宫内膜的大面积损伤，容易造成宫腔粘连、感染和不孕。有报道指出，即使有经验的医生进行盲目诊刮，也有10%～35%的宫内病变遗留 ［1］

。而宫腔镜技术能在直视下观察宫内情况行定位清宫，可以在最大程度上保护子宫内膜，同时清除残留组织，保证手术质量，减少了清宫术后粘连等并发症的发生。在临床上意义重大。

尽管宫腔镜被称为“微创技术”，诊断镜虽然无需扩宫，但因膨宫及做定位清宫，患者仍会因怕痛苦而拒绝接受治疗。本组对一部分患者术前静脉推注安定10mg，宫颈注射2%利多卡因10mg，能缓解患者紧张的情绪和减少患者痛苦。安定与局麻药利多卡因联合应用可称为神经安定镇痛麻醉 ［2］

。将安定与利多卡因联合应用于术中，其作用机制是利用安定通过抑制大脑边缘系统（具有镇静催眠作用），能缓解受术者的忧虑和恐惧心理，配合利多卡因的局麻作用，可减轻痛苦和降低人流综合征的发生率。本组无一例人流综合征发生。

宫腔镜检查是妇产科的一项具有临床实用价值的诊断技术，其操作简便、直观、安全、可靠 ［3］

。其最大优势在于其镜体的前部能够进入子宫腔，对所观察图像具有放大效应，是迄今为止唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法，对宫腔内的占位病变和子宫内膜的形态学异常具有很好的识别性 ［4］

。其在宫内残留物的处理中显示了无可替代的作用。【参考文献】

篇3：宫腔镜诊治宫角妊娠的专业临床分析

1 临床资料

1.1 一般资料

27例均为未破裂型宫角妊娠;年龄25~3 8岁, 平均 (2 9.0±2.3) 岁。2 7例均有停经史, 停经时间35~60d, 平均40d。有腹部隐痛及阴道少量不规则出血21例 (77.8%) 。初次妊娠10例 (37.0%) ;有异位妊娠史3例 (11.1%) ;有3次及以上流产史12例 (44.4%) 。曾误诊早孕4例 (14.8%) , 入院前在外院行人工流产术, 因术后不规则阴道出血就诊;复查B超提示宫角部有异常回声, 并伴有血流, 提示不全流产;血绒毛膜促性腺激素 (HCG) 53~267U/L。余23例B超示孕囊或液性暗区位于宫角部;血HCG均>5000U/L, 最高15 356U/L。妇科检查:人工流产术后的4例患者子宫略大, 无明显宫体压痛, 阴道有少量血迹;余23例可触及一侧宫角隆起。27例患者入院时血压、脉搏及血红蛋白均正常。

1.2 手术方法

术前1小时米索前列醇舌下含服或塞肛, 或手术前16小时放置宫颈硅胶扩张棒。适度膀胱充盈, 腹部B超判断妊娠组织与宫角的位置, 引导并监视宫腔镜等手术器械进入宫腔的方向, 全程指导操作至妊娠组织基本清除。宫腔镜观察妊娠组织的位置、大小及出血情况。定位后退出镜体, 用小号吸头在B超监测下尽可能吸出妊娠组织。若妊娠组织靠近间质部, 也可用组织钳夹出妊娠组织。最后置入宫腔镜, 按顺序对宫腔进行全面的复查, 观察宫底部、两侧宫角、双侧输卵管开口, 特别查看妊娠处的宫角是否还有组织残留和出血。对少量粘连较紧的妊娠组织, 予电切和电凝止血。术后常规预防性应用抗生素。

1.3 结果

27例患者均一次手术成功, 手术时间30~45min, 术中出血20~80ml。术毕宫腔镜复查, 宫腔平整, 无明显妊娠组织残留, 无大出血、子宫穿孔、过度水化综合征等并发症。术后病理检查均证实为宫角妊娠。术后第3天复查血HCG, 均小于5000U/L。阴道出血7~15天, 血HCG于术后3 0~5 5天降至正常, 平均4 5天恢复月经。术后半个月复查B超, 有2例发现子宫内膜薄 (单层厚度<0.2cm) , 予戊酸雌二醇片及甲羟孕酮 (安宫黄体酮) 口服3个月, 停药后月经恢复。

2 讨论

宫角妊娠是一种特殊的异位妊娠, 早期症状与体征不典型, 较难与早孕、先兆流产鉴别[1]。本文有4例患者曾误诊为早孕而行人工流产术。由于宫角处血运比较丰富, 一旦发生破裂出血, 会危及生命。B超能在孕8周前对宫角妊娠作出明确诊断, 已成为宫角妊娠的常规诊断手段[2]。随着孕周的增加, 胎盘组织可能会向宫腔内发展, 以致人工流产术后宫角部组织残留, 血HCG不能恢复正常, B超提示宫角部有异常回声。

由于宫角较正常子宫体部薄, 容易导致子宫破裂引起腹腔内大出血, 既往需开腹手术切除妊娠宫角或子宫。宫腔镜能直视宫腔, 了解妊娠组织在宫腔内的状况, 但不能显示宫腔外病变, 单纯使用宫腔镜有一定局限性。由于宫角部肌层较薄, 易发生穿孔, 为了手术安全, 采用B超监测联合宫腔镜手术。当膀胱充盈及膨宫液充满宫腔时, 形成膀胱与宫腔双重透声窗, 可清晰显示宫腔形态、妊娠组织位置、距宫角部浆膜层距离, 起到引导作用, 提高手术准确性。在吸刮或钳刮时操作应轻柔, 操作者应具有丰富的宫腔镜手术经验及熟练的手术技巧。对粘连较紧的可采用电切, 以缩短手术时间, 但注意电切切勿过深, 否则易损伤子宫内膜引起宫腔粘连。宫腔镜联合B超治疗宫角妊娠尤其适用于要求保留生育功能的年轻患者。该技术有非常广阔的前景, 值得推广应用。

参考文献

[1]张仲芳, 施如霞, 沈美华, 等.宫腔镜联合B超诊治早期宫角妊娠[J].中国微创外科杂志, 2005, 5 (6) :476.

篇4：宫腔镜诊治宫角妊娠的专业临床分析

关键词　腹腔镜　宫角妊娠　负压吸宮术

近年来，随着阴式B超及腹腔镜在妇产科临床的广泛应用及患者早期就诊意识的加强，宫角妊娠诊断的准确性大大提高。使宫角妊娠在发生严重出血之前即能诊断，从而得到及时治疗。采用在腹腔镜监视下行吸宫术治疗子宫角妊娠，取得较好的疗效，现总结报告如下。

资料与方法

2007～2011年收治宫角妊娠患者18例，年龄17～35岁，平均24±2.5岁；停经45～70天，平均50±9.1天；人绒毛膜促性腺激素1500～32400IU/L，平均16.450±3.285IU/L。

入选条件：①有生育要求，要求保留患侧输卵管；②要求行腹腔镜手术治疗；③未破裂型子宫角妊娠（除外术前阴道超声诊断为宫角妊娠而术中经腹腔镜排除的病例；术中经腹腔镜确诊为宫角妊娠，但在吸宫前已破裂的亦不列入研究对象）。

诊断标准：腹腔镜诊断为输卵管间质部内侧的宫角部膨隆，使子宫呈不对称增大，并将圆韧带推向外侧方，异位妊娠隆起部分位于圆韧带内下方［1］。

方法：①术前准备：遵循腹腔镜术前常规准备及术前抗生素预防性应用的原则进行。②麻醉方法　所有患者均采用气管插管全身静脉麻醉。③手术方法：患者取改良膀胱截石位，助手在腹腔镜监视下经阴道行患侧宫角吸宫术，用大号吸管对妊娠着床部位反复吸刮，腹腔镜下可清楚看到吸管的运动，吸刮过程中可见膨隆的宫角随着内容物的清除较术前明显缩小，甚至宫角凹陷，当感觉妊娠组织清除干净，阴道无活跃性出血时，停止吸宫。若吸宫过程中妊娠部位破裂或穿孔，或阴道活动性出血不止，可在腹腔镜下修复子宫并“8”字缝合宫角薄弱处至活动性出血停止。④术后处理：术后肌内注射或口服缩宫药3天，单次服米非司酮片150mg。

观察指标：手术时间、术中出血量、吸宫后血β-HCG下降至正常的天数、住院天数。

结　果

18例患者全部顺利完成手术，手术平均时间30±15分钟，术中平均出血量30±20ml，术后β-HCG均有不同程度下降，17例术后3周内下降至正常水平，1例术后发生持续性异位妊娠，经甲氨蝶呤50mg肌注后4周血β-HCG降至正常，平均住院4±1天。

讨　论

子宫角妊娠是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向宫腔侧发育而不在间质部发育，且妊娠组织的膨胀性生长给吸管的到达创造了条件，只要吸管能达到妊娠部位，就能利用负压吸宫的原理进行妊娠物的清除；腹腔镜监视下可准确将吸管送至妊娠部位，克服了盲视下吸管难以到达宫角妊娠部位的缺点。本研究18例患者全部顺利完成手术，也充分证明了腹腔镜监视下吸宫术治疗宫角妊娠是可行的。

宫角妊娠因孕囊种植部位的血液供应十分丰富，盲刮不能将吸管准确送入妊娠部位，不能快速清除妊娠组织，导致漏吸、吸宫不全、宫角处肌层薄容易穿孔，子宫穿孔时导致盆腔脏器损伤，若有子宫穿孔常需开腹手术。腹腔镜监视下吸宫术利用腹腔镜的直视优势将吸管快速、准确地送达宫角妊娠部位，并全程监护吸管的运动轨迹，能快速清除妊娠组织，从而避免了子宫出血、子宫穿孔、盆腔器官损伤的发生率，并且在宫角妊娠组织清除后若并发出血、术中穿孔是可直接进行缝合止血及修补，保证了手术的安全性。本研究结果也证实了该术式的安全性。

本术式结合负压吸宫的微创及腹腔镜的直视优点，达到与宫角切除术同样的疗效，还避免了宫角部楔形切除后宫腔形态的改变及输卵管破坏给女性生殖功能带来的影响。本研究中94.44%（17/18）均一次性治疗成功。

综上所述，腹腔镜监视下吸宫术治疗宫角妊娠安全可行，具有创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点，值得临床推广应用。

参考文献

1　张晓燕，孙香兰，孙包峥，等.腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠［J］.中国微创外科杂志，2009，9（7）：618-619.

致细胞内钙超载，复方丹参滴丸还可对心肌细胞内钙起到拮抗作用，这就发挥抗心肌细胞死亡的作用。本研究结果认为，复方丹参滴丸虽然不能改善血压及心率水平，但对疏通冠脉、抗心衰具有良好的辅助作用，值得推广应用。

参考文献

1　许尚峥，胡伟.缬沙坦在高血压病人防治心衰中的临床疗效研究［J］.当代医学，2009，15（36）：143-144.

2　潘旭林.复方丹参滴丸与依那普利联用治疗高血压并左心衰疗效观察［J］.中国实用医药，2010，8（12）：86.

篇5：宫腔镜诊治宫角妊娠的专业临床分析

关键词：宫角妊娠,宫腔镜,腹腔镜,吸宫术

宫角妊娠是指受精卵种植在输卵管口近宫腔侧的子宫角部的妊娠。近年来由于阴道B超及宫腔镜检查在妇科临床的广泛应用, 其早期诊断成为可能。以往传统的手术方法多为宫角切除, 早期诊断与治疗可保留子宫角的完整性, 尽量减少对患者生育功能的影响。宫腔镜及腹腔镜技术以其损伤小、恢复快、术后并发症少等优点而广泛用于临床。我们对32例宫角妊娠患者采用宫腹腔镜下吸宫术治疗, 取得了良好的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月至2014年2月雅安市第二人民医院由阴道B超诊断宫角妊娠者共36例, 其中4例在宫腔镜检查时宫角未见孕囊, 后经腹腔镜证实为输卵管间质部妊娠, 经宫腔镜检查确诊为宫角妊娠的患者共32例。32例患者年龄19~41岁, 平均30±2岁;停经时间39~72天, 平均52±8天;术前血β-HCG 613.8~3782.6 U/L, 平均1453.6±824.4 U/L。23例停经后无明显临床症状;9例有少许阴道流血, 4例并伴有下腹轻微胀痛。

1.2 方法

1.2.1 设备

日本Olympus公司宫腔检查镜 (外径4.5 mm) 、等离子宫腔电切镜 (外径8.5 mm) 及配套设备和器械, 膨宫液0.9%氯化钠液。Storz公司腹腔镜设备和器械。

1.2.2 治疗方案

B超诊断为宫角妊娠的患者, 先应用宫腔检查镜对其进行直视下观察, 了解孕囊部位及宫腔情况, 进一步确诊为宫角妊娠。检查后当晚, 宫颈置海藻棒做宫颈准备。次日患者在腹腔镜监视下, 行吸宫术, 再置宫腔镜电切镜检查病灶情况, 必要时在镜下清除残留妊娠组织直至完全干净。

1.2.3 手术过程

患者膀胱截石位, 施全身麻醉, 消毒后于脐孔置腹腔镜。放置窥阴器, 扩张宫颈后, 用7号吸引管 (妊娠8周内) 或8号吸引管 (妊娠8周以上) , 调整负压至400~500 mm Hg, 在腹腔镜监视下行吸宫术。吸引管紧贴宫角, 活动受限时, 关闭负压, 取出吸引管, 置宫腔镜检查, 如疑未吸尽, 再重复吸宫一次。

如宫腔镜检查时发现有粘连者, 先置宫腔电切镜, 分离粘连, 后置吸引管行吸宫术。宫腔镜检查时发现有子宫中隔者, 先行吸宫术, 再行宫腔镜子宫中隔切除术。

1.2.4 术后处理

术后常规预防性应用抗生素3天, 子宫收缩剂3天。

1.3 随访

随访并记录术后阴道流血时间;术后1月复查B超观察宫腔情况, 复查血β-HCG恢复情况;记录月经复潮情况等。

2 结果

32例宫角妊娠患者中, 11例有不同程度的宫腔粘连, 2例为不全中隔子宫。宫腔镜下见患侧宫角变深、变大, 妊娠囊呈淡蓝色与白色相间的绒毛样球状物, 占据患侧宫角部, 部分阴道流血者妊娠物呈白色或暗褐色絮状绒毛样组织。腹腔镜下见, 患侧子宫角突出一包块, 常伴同侧圆韧带外侧移位, 包块直径2~4 cm, 包块处的子宫肌层组织颜色25例正常, 7例呈紫蓝色。

32例患者中, 1例在吸宫术时宫角破裂, 2例在宫腔镜刮除组织和电凝出血点时宫角破裂, 立即在腹腔镜下行宫角破口修补术, 予2-0可吸收线8字缝合止血。32例患者术中出血10~200 ml, 平均26±15 ml, 宫角未破裂 (29例) 的出血10~30 ml, 平均20±8 ml。手术时间10~24分钟, 平均17±6分钟。患者均于术后4天出院。

32例均随访, 术后阴道流血24例5天内干净, 6例10天内干净, 2例15天内干净。1月后返院复查, B超检查宫腔无异常回声, 血β-HCG 30例恢复正常, 2例小于50 U/L。继续随诊至术后45天, 降至正常。所有患者术后25~48天月经复潮。

3 讨论

3.1 宫角妊娠的诊断

宫角妊娠是指受精卵种植在输卵管口近宫腔侧的子宫角部, 特征性的解剖学表现为圆韧带起始部隆起, 圆韧带常推向外侧[1]。宫角妊娠因种植部位异常, 易发生流产, 因该部位血运丰富, 一旦破裂, 出血常极为活跃, 严重威胁患者的生命, 因此早期诊断及时治疗非常重要。宫角妊娠早期的症状体征不典型, 未破裂前可无任何症状, 与早孕、先兆流产较难鉴别。随着超声技术的发展, 早期诊断宫角妊娠成为可能[2]。阴道B超诊断率高, 我院36例B超诊断宫角妊娠者中32例由宫腔镜检查确诊。4例误诊的原因是B超下宫角妊娠与间质部妊娠不易区分, 宫腔镜检查可准确观察宫腔, 弥补影像检查结果的误差, 故B超拟诊宫角妊娠的患者, 可做宫腔镜检查确诊, 同时可观察宫腔有无粘连、息肉、子宫中隔等其他病变, 术中能观察吸宫是否彻底, 必要时可对创面进行电凝止血及治疗宫腔内其他病变, 避免了盲目手术。

3.2 宫角妊娠的治疗

以往宫角妊娠早期诊断困难, 有急腹症时常需开腹手术, 常需行子宫角及输卵管切除术[1]。目前, 先进的诊疗技术使宫角妊娠的早期发现成为可能, 早期治疗可保留子宫角的完整性, 减少对患者生育功能的影响。宫角妊娠的治疗方法较多, 各有利弊。B超监护下吸宫术, 易漏吸及吸宫不全, 如宫角破裂需急诊手术;宫腔镜下孕囊清除术, 仍可能有吸宫不全及宫角破裂的可能;腹腔镜治疗宫角妊娠, 需切开宫角肌层清除妊娠组织并电凝缝合, 易损伤患侧输卵管入口, 导致输卵管入口及间质部粘连阻塞, 影响再次怀孕, 并因妊娠组织侵犯子宫角肌层和血管, 极易在手术过程中引起大出血而改行宫角切除术。我院采用的宫腹腔镜下吸宫术治疗宫角妊娠, 32例均一次性成功清除妊娠物并保留了子宫角的完整性, 手术时间短, 平均17±6分钟, 出血少, 平均26±15 ml, 术后恢复快, 取得了良好的疗效。

3.3 手术体会

宫腔镜下, 妊娠囊呈淡蓝色与白色相间的绒毛样球状物, 淡蓝色为绒毛膜, 白色为包蜕膜[3], 位于一侧宫角, 吸宫术时易漏吸及吸宫不全。本组32例患者术前均采用海藻棒扩张宫颈, 术中可使用7、8号较大的吸引管, 更容易到达宫角部位, 吸宫时宫角不易破裂。部分宫腔粘连的患者, 可先置宫腔电切镜切除粘连, 切除后可看见充满妊娠物的深大的宫角[4]。同时, 宫腔电切镜可切除及凝固活性绒毛组织, 使绒毛组织在短时间内坏死脱落。用宫腔电切镜刮除组织或电切、电凝绒毛附着处时有穿孔的风险, 需小心操作。腹腔镜下能直视子宫的情况, 一旦宫角穿孔, 可立即缝合破裂口, 防止了严重并发症的发生。我院32例患者中有3例穿孔, 立即在腹腔镜下做了缝合。同时, 腹腔镜下冲洗盆腹腔, 可以清除进入腹腔的膨宫液及宫腔内的活性组织, 防止绒毛组织腹腔种植。因此, 宫腔镜联合腹腔镜下吸宫术治疗宫角妊娠, 结合了三者的优点, 患者在手术时更安全, 出血少, 时间短, 较传统手术具有明显的优越性。

通过对术后患者的随访, 发现该手术对患者的月经周期影响小, 患者术后恢复快, 子宫恢复好, 故宫腔镜联合腹腔镜下吸宫术是一种理想的诊断及治疗宫角妊娠的方法。

参考文献

[1]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2005:1457-1458.

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[3]夏恩兰主译.宫腔镜诊断及手术:解剖、生理、病理学图解[M].3版.天津:天津科技翻译出版公司, 2010:239.

篇6：42例宫角妊娠临床分析

所有病例，组织病理学检查均见绒毛，12例开腹或腹腔镜手术患者，术中均见患侧宫角突起，同侧圆韧带外移，患侧宫角血运丰富，有的表面呈紫蓝色。41例保留子宫，患者住院时间1-10天，平均2.05天，复查B超宫腔及宫角无残留，血HCG逐渐下降至正常，随诊半年-2年，均在治疗后35-50天月经复潮。仅3例月经量较以往增多，经期及周期无改变，其他月经基本正常。3 讨论

宫角妊娠属于一种异位妊娠，它在异位妊娠中的死亡率高达20%，因此早期的诊断治疗，避免严重的大出血以及并发症是非常重要的。治疗宫角妊娠的手段一般有保守药物治疗和手术治疗。但由于在保守药物治疗的过程中，患者有可能出现宫角破裂出现大出血，危害患者性命。因此，一般治疗宫角妊娠较合适的是采用手术治疗。其中宫腔镜和彩色B超能帮助手术的完成，减少在探查过程中对病变部位的损伤程度。也有研究发现，采取手术治疗宫角妊娠，患者的预后更好［1］。

对于宫角妊娠以往一般是以B超进行诊断，但B存在有一定的影像学不足，使得B超的确诊率降低［2］。为了提高宫角妊娠的确诊率，降低误诊率，还可以采取宫腔镜进行确诊。宫腔镜诊断宫角妊娠相对于B超，其优越性在于可能明确异位妊娠物的大小和位置，能观察到妊娠物的粘连程度，真实完整反应患者宫腔内部的情况，有利于手术的开展。

篇7：宫腔镜诊治宫角妊娠的专业临床分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010-01~2013-09到我院接受治疗的宫角妊娠患者76例, 通过计算机随机分组的方式将其分为实验组和对照组, 每组为38例。实验组年龄22~34岁, 平均 (28.9±3.8) 岁;停经日期为43~87d, 平均为 (56.6±4.7) d;HCG为893.7~2443.7U/L, 平均为 (1289.6±235.8) U/L。对照组患者年龄24~35岁, 平均为 (27.9±3.4) 岁;停经日期为45~85d, 平均为 (55.9±4.9) d;HCG为890.8~2440.5U/L, 平均为 (1299.6±242.8) U/L。两组患者在年龄大小, 停经日期长短, HCG水平上无显著统计学差别 (P>0.05) , 组间具有可比性。

1.2 手术方法

实验组为宫腔镜联合腹腔镜治疗, 具体方法为:所有患者均采用气管插管进行全麻处理, 在体位的选取上, 所有患者均为截石位, 上述步骤完成后进行消毒并铺单, 进行穿刺的点选择为脐下的穿刺点。穿刺完成后使用腹腔镜进行检查、诊断, 随后使用宫腔镜进入宫腔, 与此同时向子宫内部注入5%的葡萄糖溶液使其膨胀, 并使得子宫内部的压力维持在110mgHg左右, 随后通过腹腔镜的监护完成对宫角处胚胎组织的刮除, 对于残余的子宫内膜端采用电凝处理, 并确保不对输卵管的入口处造成损害。在整个手术进行的过程中, 全程通过腹腔镜进行监控, 保证在利用宫腔镜在对宫角处的组织进行切除的时不伤害到肌层, 防止子宫肌层被穿透以及子宫出血的发生。而对照组患者就在B超的引导下进行刮宫术, 一旦在刮宫进行的过程中发现出血过多, 或者是出现了宫角破裂, 则马上将患者转为进行开腹手术。

1.3 观察指标

两组患者的手术所需时间、住院总天数、并发症发生的比例、术中的出血量、手术的成功率以及HCG下降所需的时间。

1.4 手术成功的判断标准[4]

手术失败:患者的血、尿中的HCG水平无明显变化或者是呈现出增高趋势;患者术后仍然可见明显的阴道出血, 且阴道出血量有增大的倾向;复查时B超可见宫角组织增大, 盆腔内可见明显的积液。手术成功:患者术后阴道流血量明显变少, 在手术后5d左右基本停止流血;尿中的HCG转为阴性, 且最终检查的HCG水平小于3.1U/L。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05认为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者的手术成功和并发症发生率比较

实验组患者的手术成功率显著高于对照组 (P<0.05) , 但是并发症的发生率却要显著小于对照组, 见表1。

注:与对照组相比, *P<0.05。

2.2 两组患者的手术时间和住院天数对比

实验组患者的手术时间和住院天数均要显著小与对照组患者 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组相比, **P<0.05

2.3 两组患者的术中出血量和HCG下降所需时间对比

实验组的出血量及HCG下降时间均要显著短于对照组 (P<0.05) , 见表3。

注:与对照组相比, ***P<0.05

3 讨论

宫腔镜联合腹腔镜治疗治疗宫角妊娠的优点在于, 腹腔镜其本身就带有微型的摄像头, 同时为腹腔镜提供照明的光源为冷光源, 在腹腔镜进入患者的腹腔后, 患者腹腔内的实时状况均能通过光导纤维传导并经过数字系统处理后能够在显示器上显示, 医生则可以根据显示器上的画面图像, 从不同的角度去观察手术部位或者经过处各个器官、组织的具体情况, 这样医生能够准确地对患者的病情以及手术所需要进行的程度作出一个判断[5~7]。宫腔镜是一种纤维光源性质的内窥镜, 其主要作用是对宫腔内部的病变进行相应的诊断、检查和治疗, 宫腔镜能够更加直观的观测宫腔内的病变[8]。将腹腔镜和宫腔镜两者联合用来对宫角妊娠进行治疗, 能过对宫腔内部的病灶的定位更加准确, 对于病灶的范围、大小、位置乃至表面细微结构的观察都能更加准确, 而且更为关键的是能够直视刮宫的过程, 比B超引导下进行刮宫操作要更加准确、细致。从本次实验结果来看, 实验组患者的手术所需时间、住院总天数、并发症发生的比例、术中的出血量、HCG下降所需的时间都要显著小于对照组 (P<0.05) , 而手术的成功率却要显著大于对照组 (P<0.05) 。综上, 我们认为宫腔镜联合腹腔镜治疗宫角妊娠的临床效果显著, 安全性高。

摘要：目的:观察宫腔镜联合腹腔镜治疗宫角妊娠的临床效果。方法:选取20102013年到我院接受治疗的宫角妊娠患者76例, 通过计算机随机分组的方式将其分为实验组和对照组, 每组均为38例, 实验组给予宫腔镜联合腹腔镜治疗, 而对照组仅仅在B超引导下进行刮宫术, 比较两组患者的手术所需时间、住院总天数、并发症发生的比例、术中的出血量、手术的成功率以及HCG下降所需的时间。结果:实验组患者的手术所需时间、住院总天数、并发症发生的比例、术中的出血量、HCG下降所需的时间都要显著小于对照组 (P<0.05) , 而手术的成功率却要显著大于对照组 (P<0.05) 。结论:宫腔镜联合腹腔镜治疗宫角妊娠的临床效果显著, 安全性高。

关键词：宫腔镜,腹腔镜,宫角妊娠,临床效果

参考文献

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篇8：宫腔镜诊治宫角妊娠的专业临床分析

[关键词] 腹腔镜；异位妊娠；开腹手术

[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0149-02

异位妊娠是妇科常见急症之一，其延误诊治所导致的死亡仍是当今孕产妇死亡的主要原因[1]。近年来其发生率逐渐提高，这可能与社会压力以及环境污染等因素有关，异位妊娠95%为输卵管妊娠，其他部位妊娠较少见。随着诊断水平的提高以及腹腔镜技术的广泛应用，我院对47例异位妊娠患者行腹腔镜治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院妇产科2009年2月～2011年7月收治的94例异位妊娠患者，随机分为两组。其中47例为治疗组行腹腔镜手术，平均年龄（31.5±1.7）岁，术中发现为输卵管妊娠44例，卵巢妊娠2例，子宫间质部1例；余47例为对照组，平均年龄（30.8±2.1）岁，术中发现输卵管妊娠45例，卵巢妊娠1例，子宫间质部1例。两组患者均无开腹手术史，无严重心肺肝肾功能损害。术前向患者及其家属告知手术方式以及手术中及术后可能出现的情况，签署知情同意书。两组患者在年龄、异位妊娠部位、孕次、术前血清hCG浓度等方面无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 手术方法

所有患者均采用气管插管全身麻醉，体位为平卧位。治疗组患者采用腹腔镜手术，器械为德国Storz公司生产。患者于脐周下缘切开皮肤为第一穿刺点，穿刺气腹针，建立气腹充入CO2气体，气腹压力维持在8mm Hg。穿刺10 mm Trocar后置入广角镜。常规选择下腹双侧相当于麦氏点水平分别作5 mm和10 mm切开，放入Trocar及操作器械，探查盆腹腔情况，吸取其中的积血，并找到出血点止血。依次检查后根据孕囊部位决定术式：①输卵管切除术：用于输卵管破裂患者。②保留输卵管：用于输卵管未破裂但有生育需求患者。一般选择输卵管系膜对侧妊娠部位，选择对侧输卵管最膨大处且尽量壁较薄处纵行切开输卵管并对其进行冲洗，并对创面上出血点进行电凝止血并用无齿止血钳钳夹创面。③卵巢部分切除术：用于卵巢妊娠者，对照组采用常规开腹手术，根据盆腹腔探查情况选择切除部位。

1.3 观察指标

记录患者的呼吸、心跳、血压。记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间，包括皮下气肿、损伤出血、切口感染等并发症的发生例数。

1.4 统计学处理

对本组资料采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准取α=0.05，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1中可以看出治疗组的平均手术时间、住院时间和术中出血量均明显低于对照组，并且治疗组肛门排气时间也显著早于对照组，对照组的并发症发生率明显高于治疗组，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

异位妊娠（EP）作为一种常见的妇科急腹症，据报道其发生率近20年在美国增加了5倍，在我国也有逐年增加的趋势[2]。随着腹腔镜技术日渐成熟，腹腔镜在国内妇科临床上应用也逐渐增多。我院现对94例异位妊娠患者分别实施腹腔镜手术和常规开腹手术，比较两种手术方式的临床效果。

腹腔镜不仅能手术治疗异位妊娠同时也是一种早期诊断的方法。主要通过对盆腔、腹腔内进行直视观察以此来对妊娠部位进行直接观察，从而了解输卵管破坏程度和估计患者出血量。通过解剖关系确诊为异位妊娠患者可以在腹腔镜下进行手术治疗，达到明确诊断和积极治疗的作用[3,4]。同时在术中选择手术方式也很重要，需要综合考虑患者输卵管破裂程度、患者出血量以及患者自身对生育的需求。手术的方式有输卵管切除术、输卵管开窗术、输卵管内胚胎取出术以及卵巢切除术。一般来说年轻的患者对于生育都有强烈的需求，要针对患者的自身情况、生命体征以及腹腔镜探查情况，对其进行腹腔镜保守治疗，相对于传统开腹手术，腹腔镜手术的创伤更小，可以更好地保留患者的生育功能[5]。同时腹腔镜也可以通过设备对手术视野进行放大从而细致地了解妊娠情况、组织破坏程度，也是优于常规开腹手术的一方面。我院研究结果显示治疗组的平均手术时间为（41.5±17.3） min低于对照组的（73.7±12.1) min，并且治疗组术中出血量为（25.1±11.4） mL低于对照组的（60.9±15.2） mL，这与杜文霞[6]的研究结果相符合。同时由于腹腔镜手术的操作在相对封闭的盆腹腔中进行，这样就减少了常规开腹手术中输卵管及组织在空气中的暴露而导致输卵管与周围组织的粘连，从而保证输卵管的通畅性[7]，术后治疗组的肛门排气时间为（20.6±8.3） h早于对照组的（37.9±7.6） h，说明治疗组的术后胃肠道功能恢复较快。我院研究结果显示对照组的并发症发生率为12.8%明显高于治疗组的4.2%，这与王仲奇[8]等的研究结果相符合。

综上所述，腹腔镜诊治异位妊娠时间快、对患者损伤少，并且相对于开腹手术患者术后恢复快、并发症少，值得在临床上推广。

[参考文献]

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篇9：宫腔镜诊治宫角妊娠的专业临床分析

关键词：宫角妊娠,宫腔镜,腹腔镜,吸宫术

宫角妊娠指受精卵种植于子宫角部,发生率较低。经腹腔镜输卵管切除术后发生同侧宫角妊娠的病例更加少见,本文回顾性分析了本院遇到的5例经腹腔镜输卵管切除术后同侧宫角妊娠的病例资料,以期对临床工作提供切实可行的参考价值。子宫角肌层血供丰富,肌层薄,如发生流产或破裂,常出血较活跃,若未及时诊治可危及患者生命[1]。宫角妊娠临床症状不典型,早期诊断、早期处理相对比较困难。随着阴道B超及宫腹腔镜检查广泛应用于妇科领域,宫角妊娠早期诊断、及时处理已成为可能。近几年,本院遇到5例经腹腔镜输卵管切除术后同侧宫角妊娠的患者,我们利用阴道B超、血β-HCG、宫腹腔镜技术,达到了早期诊治的目的,保留了子宫角的完整并取得了良好的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年2月~2014年10月南京市栖霞区妇幼保健院收住院患者中,有121例异位妊娠行腹腔镜下输卵管切除术,术后共发生5例同侧宫角妊娠,发生率4.13%。患者术后发生宫角妊娠的时间与上次异位妊娠手术间隔时间为3个月~8年;发病年龄20~44(平均32)岁。5例中4例除停经、血β-HCG增高外,余无明显临床表现,1例有阴道少量流血伴轻微下腹隐痛。均为阴道B超怀疑宫角妊娠,经宫腔镜确诊。

1.2 方法

1.2.1 术前诊断及治疗方法

阴道B超高度怀疑宫角妊娠者[2],先行宫腔镜检查,了解妊娠囊的位置,进而确诊。入手术室前20min,阴道后穹窿置卡孕栓1.0mg软化宫颈,在腹腔镜辅助下行吸宫术,再运用宫腔镜检查宫腔,清除干净残留妊娠组织[3]。

1.2.2 手术经过及随访

取膀胱截石位,全身麻醉,脐孔消毒后置腹腔镜。置窥阴器后扩张宫颈,调整负压吸引器至400~500mm Hg,在腹腔镜及B超监视下行吸宫术,操作步骤与人工流产术相同[4]。1例患者在宫腔镜下刮除妊娠组织时发生子宫角破裂,立即在腹腔镜下行宫角破口修补术[5]。术后每周查血β-HCG 2次,直至连续3次检测血清β-HCG水平正常为止。术后1个月复查阴道B超观察子宫恢复情况。

2 结果

宫腔镜下:淡蓝色妊娠囊位于患侧膨大的子宫角处,阴道流血患者的妊娠囊呈现白色或暗褐色绒毛样组织。腹腔镜下:包块直径2~4cm,患侧子宫角呈紫蓝色突出一包块,子宫同侧圆韧带常常向外侧移位[6]。

吸宫时,1例患者在宫腔镜下刮除妊娠组织时发生子宫角破裂,立即在腹腔镜下行宫角破口修补术,后肌注甲氨蝶呤(MTX),口服米非司酮。子宫角破裂者术中出血200ml,子宫角未破裂者出血15~35ml。手术时间10~25min。均5d内顺利出院。1个月后复查阴道B超提示子宫已复旧,子宫腔无异常回声,血β-HCG仅1例小于45U/L,其余均恢复至正常。术后50d继续复查血β-HCG,已降至正常。

3 讨论

3.1 宫角妊娠的确诊

宫角妊娠指受精卵种植于子宫角部,圆韧带常被妊娠囊推向外侧。宫角妊娠孕早期易发流产,未破裂前可无任何症状或临床表现不典型,而其血运丰富,出血常较活跃,严重危及患者生命,所以早期诊断、早期处理显得尤为重要。随着阴道B超及宫腹腔镜检查广泛应用于妇科领域,宫角妊娠早期诊断、及时处理已成为可能。宫腔镜检查可全方位观察子宫腔情况,对于阴道B超高度怀疑宫角妊娠的患者,确诊可依据宫腔镜检查[7]。

3.2 宫角妊娠的处理

过去早期诊断宫角妊娠比较困难,发展至流产甚至破裂时常需开腹切除子宫角,甚至全子宫切除。严重危害患者的生活质量及心理健康。近几年,随着宫腹腔镜应用于妇科临床,早期发现宫角妊娠已成为可能。其早期发现、早期处理最大可能地保留子宫角的完整性,尽量降低对患者生育力的影响。治疗宫角妊娠方法很多,均各有利弊。开腹手术:开腹后依据病变严重程度采用子宫角楔形切除术、子宫角妊娠物剥除+破口修补术、子宫次全切除术。此手术方式创伤大,恢复慢,且易造成盆腔粘连等并发症;宫腔镜手术:宫腔镜检查确诊后在B超引导下行刮宫术,其操作方法与人工流产术相同。刮宫术后再次行宫腔镜检查,探查宫腔有无妊娠组织残留。但仍有子宫角破裂行开腹手术的可能。腹腔镜手术:将子宫角肌层切开,清除妊娠组织后电凝缝合创面,因子宫角处的肌层血供丰富,极易在腹腔镜手术中引起大出血改为子宫角切除术。我院采用宫腹腔镜下吸宫术治疗腹腔镜输卵管切除术后同侧宫角妊娠,均成功清除了子宫角的妊娠物并保留其完整性,手术用时短,出血极少,术后恢复快[8]。

3.3 手术心得

经腹腔镜输卵管切除术后同侧宫角妊娠的病例在国内外文献中的报道极少见。腹腔镜输卵管切除术后再次发生同侧宫角妊娠可能与患者有妇科炎症、宫腔手术史有关,但主要与手术切除方式有关,因此,腹腔镜下输卵管切除术中,不但需要切除异位妊娠植入部位,而且应尽可能完整地切除输卵管至子宫角部,可大大降低腹腔镜输卵管切除术后同侧宫角妊娠的发生率。

在宫腔镜下,淡蓝色妊娠囊与白色相间的绒毛样球状物位于患侧子宫角,吸宫术时易漏吸及吸宫不全。我院采用术前阴道后穹窿置1.0mg卡孕栓软化宫颈,术中可使用7、8号较大的吸引管,更容易吸到子宫角部位的妊娠囊,且吸宫时子宫角不易破裂。对于有宫腔粘连者,可先用宫腔电切镜切除宫腔粘连后,再电切有活性的妊娠组织,使妊娠组织坏死脱落。值得注意的是,宫腔电切镜刮除妊娠组织时易引起子宫穿孔,需谨慎操作。在腹腔镜辅助下能直观地观察到子宫的情况,一旦发生子宫角穿孔,可立即缝合子宫角破裂口,节省了手术时间,减少了出血量,避免了严重并发症的发生。此外,宫腔镜下刮宫术后,运用腹腔镜下冲洗盆腹腔的膨宫液及子宫腔内的活性组织,可有效防止绒毛组织种植于盆腹腔内。所以,宫腹腔镜联合吸宫术治疗腹腔镜输卵管切除术后同侧宫角妊娠,结合了三者的优点,手术时间短,更安全,出血少,比传统手术更有优越性。术后随访发现,该手术方式较少影响患者的月经周期,且术后恢复快,患者的生活质量未受到任何影响,因此,利用阴道B超、血β-HCG、宫腹腔镜联合吸宫术可达到早期诊治宫角妊娠的目的,保留了子宫角的完整并取得了良好的疗效。宫腹腔镜联合吸宫术是治疗经腹腔镜输卵管切除术后同侧宫角妊娠的一种安全有效的方法。

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篇10：宫腔镜诊治宫角妊娠的专业临床分析

【关键词】腹腔镜；异位妊娠；临床应用

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0777-02

腹腔镜技术是近年来发展起来的一项新的技术，在妇产科疾病诊断中的应用尤为广泛。现在妇产科疾病的类型是越来越多，有很多的疾病仅用传统的方法和技术是很难进行诊治的，而且由于时代的发展，人们对健康和美丽的要求也越来越高，妇产科中很多传统的治疗方法如开腹手术治疗法越来越不被人们选择，而对于诊治效果好且创伤又小的方法如腹腔镜治疗法越来越受到人们的欢迎。腹腔镜在妇产科的应用确实为人们带来了很多的好处，它在提高早期的诊断率、减少手术伤害、提高治疗效果以及缩短康复时间上具有一般方法没有的优势。现在这门技术已经运用的十分广泛，但是还是会有一些并发症的出现，医学的发展是无止境的，在未来这些难题会逐一被解决的。

1 什么是异位妊娠和腹腔镜技术

异位妊娠是现在妇产科常见的一种疾病，发病急，常常出现急剧的腹痛症状。异位妊娠是一种不正常的妊娠，一般来说妊娠是在子宫腔进行的，卵细胞和精子在输卵管壶腹处相遇并完成精卵的结合，然后受精卵变变分裂边向子宫腔移动，最终在子宫内壁着床在子宫腔内进行妊娠。异位妊娠的受精卵没有移动到子宫内壁进行着床，也没有在子宫腔内进行进一步的妊娠，这种妊娠是在子宫腔外着床，包括输卵管、腹腔、宫颈以及卵巢等地方。临床上常说的宫外孕就是异位妊娠的典型症状和表现，异位妊娠较多出现在高龄孕妇及从事性工作的孕妇身上，当发生异位妊娠时对孕妇的生命会造成极大的危害，可以大致孕妇死亡。

腹腔镜技术是一种微创型手术，是在腹壁上开小口，然后从开口处进行腹腔内的手术操作。这种操作技术是在盆腔密闭的环境下进行的，不用进行开腹，因此避免了伤口的感染也不会留下很大的疤痕。在密闭的环境下实施手术可以尽可能的维持盆腔内器官原本的解剖位置和内环境，避免大面积的暴露可能造成的感染和粘连发生。在早期就可以运用腹腔镜进行异位妊娠的诊治，在具体操作时视野是很开阔的，可以直视发生妊娠的部位在盆腔中的位置，同时还可以看到盆腔中组织破坏的情况、出血的范围以及出血量的多少。可以根据患者的具体情况和要求最大限度的降低损伤，减少一些不必要的痛苦和花费。

2 腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用

异位妊娠在早期一般没有明显的症状，当出现症状如突然间剧烈的腹痛时，这是已经是发生了破裂和大出血。对异位妊娠进行早期的诊断和治疗是降低损伤、避免悲剧发生的一个很重要的措施，临床上女性进行定期的体检可以对异位妊娠进行防御性的检查，大大降低疾病在发展到一段阶段后造成的严重性和患者死亡率。而且越早发展异位妊娠就可以越早的治疗，在受精卵还没有分裂到很大时就终止它的发育也许还可以保留输卵管及卵巢等重要的器官。以前对异位妊娠进行早期诊断有多种方法，如阴道超声检查、血液β-hCG检测、血液中孕酮含量的检测以及诊断性刮宫等，这些方法有各自的优点和应用好处，但是由于一些缺点的存在现在已经很少使用，现在使用的多是腹腔镜检查。腹腔镜在临床上的应用可以大大提高诊断率，而且诊断和治疗可以同时进行，避免了先诊断后才实施治疗对患者造成的二次伤害和心理上的影响，也较少了因贻误病情而给患者造成的伤害。

临床上在实施具体的腹腔镜异位妊娠诊治手术时，首先还是得进行常规的消毒和麻醉。这种手术一般实施的是气管插管全麻，在患者进入麻醉状态后，调节手术床的角度，是患者变成头低脚高的体位。进行好皮肤的消毒处理，然后在脐下缘处定位作为第一穿刺点，一般是以肚脐为中点作弧形切口，大约10mm左右的长度。切口做好后，从切口处向盆腔内充CO2是盆腔内的压力到达13mmHg，形成CO2人工气腹，接着就将10mm大小的腹腔镜trocar镜头置入到腹腔内。接着在腹腔镜trocar镜头的视野下在两侧麦氏点点的高度分别作一切口，将5mm大小和10mm大小的两个操作钳分别放置进去，调整好角度充分暴露视野后就可以开始实施手术了。运用这种微型的手术操作技术可以很清楚的看到异位妊娠的部位，如输卵管妊娠的部位、粘连的程度、甚至破裂的情况等。对于有特殊要求的患者，在实施腹腔镜诊治手术时可以选择保守性的输卵管开窗术，也可以实施根治性的输卵管切除术，当然输卵管重度粘连以及大出血的患者一般会实施切除术。

3 腹腔镜诊治异位妊娠的并发症

一般来说运用腹腔镜法对异位妊娠实施诊治发生并发症的可能性是很小的，当时还是会有一些不好的情况出现。因为在实施腹腔镜手术时首先的进行穿刺，穿刺的定位点、大小、深度等没有明确性，而且不同的患者之间也存在差异，因此在实施时盲目性较大，可能会产生皮下气肿，损伤腹膜后大血管，或是对盆腔组织和脏器造成损伤等。在术中患者也有可能出现大出血而造成失血性休克，手术的风险将大大增加。

4 结语

腹腔镜是目前妇产科中诊治疾病很常用的技术，这种技术具有一些传统方法所不具备的优点，能够减轻患者痛苦、减少对患者身体的伤害、减少手术中的出血量、避免伤口感染、缩短住院时间加快患者恢复以及降低家庭负担等。在异位妊娠的早期诊断中腹腔镜技术发挥着重要的作用，提高了患者输卵管保留的可能性，将对患者生活造成的不良影响降到了最低。总之，腹腔镜在妇产科异位妊娠的诊治上具有重要的意义和临床应用价值。

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