宫腔积脓18例诊治分析

2022-09-10

宫腔积脓是妇科感染性疾病之一, 好发于老年绝经后妇女, 临床少见, 有文献报导, 其发病率0.02%~1.5%[1], 因其症状不典型、多无发热、腹痛等急性盆腔炎的表现, 超声诊断符合率比较低, 故易被误诊。我院自2000年1月至2009年12月共收治宫腔积脓患者18例, 现将诊断及治疗情况进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

18例宫腔积脓患者, 年龄42~81岁, 平均年龄71.5岁;17例为绝经后妇女, 绝经时间5~30年, 平均绝经时间20年;1例为42岁, 子宫肌瘤行自凝刀术后。

1.2 病史、临床表现及辅助检查

18例患者中, 只有1例年龄为42岁, 患糖尿病7年, 就诊前2年因子宫肌瘤在某医院行“自凝刀”手术, 术后即出现闭经, 阴道排液、发烧, 考虑为术后反应, 对症治疗后, 体温恢复正常, 排液减少。本次就诊因自感腹部有一包块到某医院做B超, 提示:“子宫底部有一约80mm×60mm×40mm的异常回声团块”, 考虑子宫肌瘤, 故来我院住院要求手术。住院后再次行B超检查, 提示:“宫腔内囊实性占位, 质性待定”, 妇检: (1) 阴道清洁度Ⅲ度; (2) 宫颈表面光滑; (3) 子宫如孕3个月状, 轻压痛, 活动度差。为进一步明确诊断, 行诊刮术, 扩开宫颈管后, 流出大量脓血性液体, 即确诊。余17例无特殊病史记载, 就诊主诉:阴道血性分泌物, 有臭气, 仅2例有腹痛, 间断发烧病史。17例均行超声检查:10例报告为“宫腔积液;其中2例宫腔内见一避孕环;7例报告为“宫腔囊实性占位”;1例报告为盆腔巨大囊实性占位 (13.3cm×10.8cm×10.3cm) , 后行核磁检查, 提示:“宫腔大量积脓”。

1.3 治疗

18例患者均采取保守治疗, 以扩张宫颈管引流加宫腔清洗为主, 辅以抗生素。具体方法: (1) 用4号扩宫器扩开宫颈管, 排出宫腔内积脓, 此时, 可轻按宫底, 尽可能排净积脓, 引流液分送细菌培养、药敏及病理细胞学检查。 (2) 然后把输卵管通液管放入宫腔内, 先注入双氧水进行冲洗, 然后再用0.2%甲硝唑注射液反复冲洗宫腔, 直至流出液澄清无臭气为止 (带环者取出避孕环) , 为防止颈管粘连再闭锁, 并可彻底引流, 冲洗后在宫腔内放置凡士林油沙条, 宫颈口外留2~3cm长, 第2天取出油沙条再次用0.2%甲硝唑注射液冲洗, 同时给予抗生素口服或静滴。18例中最多的冲洗4次, 其余的均为2次, 最多的一次引流出脓液1000m L。

2 结果

18例宫腔积脓患者均采取扩张宫颈管引流加宫腔冲洗, 同时口服或静点抗生素的治疗方法治愈, 无出现并发症, 治疗后随访3个月无复发。1例1年后因出现阴道血性分泌物, 再次就诊, 宫颈活检, CINⅢ级, 行子宫全切术, 术后病理诊断宫颈原位癌。

痊愈标准:阴道无异常分泌物, 宫体及附件无压痛, 体温正常, 超声检查及血常规检查正常[2]。

3 讨论

3.1 宫腔积脓

宫腔积脓是指脓液聚在宫腔内是妇科感染性疾病之一, 其发生原因为宫颈管闭锁和子宫内膜炎[3], 此病发病率低, 好发于老年绝经后妇女, 本组18例中仅1例是自凝刀术后, 其余均为绝经后妇女, 老年人机体反应能力差, 就诊不及时, 病程迁延, 临床表现缺乏特异性, 妇科症状不典型, 无明显发烧、腹痛病史。本组18例中仅2例有间断发热、腹痛病史, 占11%, B超诊断符合率也较低, 本组18例中, 10例报告为“宫腔积液”, 占55.6%, 故易被误诊, 尤其是大的宫腔积液更易误诊为盆腔包块, 此时可做核磁以明确诊断。由此可见, 做为1名妇产科医生, 一旦有绝经后妇女主诉阴道分泌物增多, 有臭气, 除考虑实性占位性疾病外, 也要考虑到“宫腔积脓”的可能, 必要时做核磁或用探针探一下宫腔, 看是否有脓液流出。本病最有效的治疗方法是:充分扩张宫颈管, 彻底引流加宫腔冲洗, 同时口服或静滴抗生素。为防止宫颈管再次粘连闭锁, 可放置凡士林油沙条, 既可保持引流通畅, 又能防止再粘连。此病的诊治过程中还需注意的是: (1) 防止子宫穿孔和破裂, 在充分引流、宫腔冲洗前, 禁用子宫收缩的药物; (2) 因子宫内膜癌、宫颈癌均可引起宫颈管狭窄, 导致空腔积脓, 所以要结合超声、核磁等辅助检查, 必要时在控制炎症的基础上行诊刮, 做病理化验。

3.2 此病的预防要做到以下几点

(1) 加强妇女卫生保健知识的宣传; (2) 及时治疗阴道炎; (3) 绝经后及时取环; (4) 进行宫腔操作时动作要轻柔, 避免宫颈管损伤。

摘要：目的探讨宫腔积脓的诊断、治疗方法、避免误诊。方法对我院2000年1月至2009年12月10年间诊治的宫腔积脓患者的一般资料、临床表现、辅助检查、诊断、治疗情况进行回顾性总结、分析。结果宫腔积脓多发生于绝经后妇女, 临床症状不典型, 超声易误诊, 核磁诊断符合率明显高于超声。结论本组18例患者中有17例为绝经后妇女, 1例为子宫肌瘤行“自凝刀术后”, 保守治疗均治愈, 随访3个月无复发。

关键词：宫腔积脓,超声检查,诊断,治疗