丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产的观察与护理

我院自2009年1月采用丙泊酚无痛静脉麻醉下行人工流产手术以来,取得较好的镇痛效果,得到受术者及家属的好评,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2009年12月自愿来我院行人工流产的患者400例,年龄16~42岁,平均年龄29岁,停经36~59d,平均47.5d,尿HCG阳性,B超示:宫内孕,无人工流产及毒麻药品禁忌。

1.2 方法

将自愿来我院行人工流产术的400例患者随机分为2组:对照组和观察组,对照组200例,术前可进食,用2%利多卡因宫颈阻滞麻醉;观察组200例,给予丙泊酚静脉麻醉下行无痛人工流产术,孕妇术前禁食4~6h,开放上肢静脉,将异丙酚以1~1.5mg/kg静脉注入,1min注完,待患者入睡开始手术,以0.5~1mg/kg在手术中维持,根据孕妇对手术刺激的反应情况及手术时间长短及孕妇肢体活动等情况,可增减药量,以维持适当的麻醉深度。术中观察孕妇有无疼痛反应,躁动,不安,恶心呕吐、躁动等;持续心电监测,观察血压、脉搏、心率、呼吸、血氧、皮肤色泽等;术后待手术者完全清醒,能正确回答问题,无头晕、恶心、呕吐、心悸及其他不适后再护送入人流休息室。

1.3 麻醉效果判断

将镇痛效果分为3类:(1)显效:孕妇在术中完全无痛,表现自如,安静;(2)有效:孕妇仅轻度腹痛,牵拉感,基本安静;(3)无效:孕妇感明显疼痛,不够安静,有较大幅度肢体活动或大声呻吟[1]。

1.4 统计学方法

采用χ2检验进行统计学处理,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)从表1可见,2组镇痛效果比较。观察组:显效率97%,有效率3%,无效0,总有效率100%;对照组:显效0,有效率84%,无效16%,2组镇痛效果比较,χ2=9.55,P<0.02。差异有统计学意义。(2)从表2可见,观察组人流术后综合征及并发症发生人数较对照组发生人数少,2组人工流产术后综合征及并发症比较,χ2=7.8794,P<0.02,差异有统计学意义。(3)2组孕妇麻醉前血氧饱和度均为97%~100%,丙泊酚静脉麻醉后有8例孕妇血氧饱和度下降至80%~90%,经给予加大氧流量吸氧后回升至正常。

注:观察组与对照组比较P<0.02

3 护理

3.1 术前护理

(1)术前物品准备:人流室温调节至25~28℃,备好人工流产术所需常规器械,负压吸引器、氧气、多功能监测仪,麻醉机以及其他抢救物品和药品。(2)术前孕妇心理准备:孕妇术前因不了解手术相关知识与过程,会担心麻药的镇痛效果,手术的成功与否,及术后康复情况等因素,难免有不同程度的紧张与恐惧,术前应重视并认真做好受术者心理护理。向受术者及其家属耐心讲解麻醉手术的全过程,告诉其手术是在无知觉的熟睡状态下进行,待其苏醒后手术已完全结束,并耐心回答受术者及家属提出的所有手术相关问题。(3)术前须知与注意事项:告诉受术者术前3d禁性生活,术前4~6h禁食禁饮,做好个人卫生,排空膀胱。(4)体位摆放:取截石位,在腿托上放置海绵垫,将双腿用约束带固定好。(5)严格无菌技术操作:防止逆行及交叉感染的发生,手术者操作要轻柔,防止损伤的发生。

3.2 术中护理

因丙泊酚对呼吸,循环系统有抑制作用[2],术中应低流量持续吸氧,同时必须密切观察患者病情及生命体征,血氧饱和度情况,意识消失及恢复情况,如有血氧饱和度下降,立即协助麻醉师加大氧流量吸入,保持患者呼吸道通畅,让血氧饱和度尽快回升。术中要求麻醉师,护士,医生三者之间密切配合,协调一致,规范操作,以提高无痛手术成功率。

3.3 术后护理

术后要密切监视患者,防患者半清醒状态下坠床的发生,待患者完全清醒后平车护送入休息,告诉患者予平卧位,家属陪伴守护,如有头昏,心慌,胸闷等等异常不适,应立即报告医生,待休息2h后已无特殊不适再由家属陪伴离开医院。

3.4 出院指导

告诉患者及家属注意个人卫生,保持外阴清洁,禁盆浴2周,同房1个月,以免发生感染及其他并发症。注意避孕,有生育要求者告之半年后方可怀孕。术后饮食指导进食富含营养丰富的食物,禁生冷及活血食物,以免增加出血量。术后7~10d来院复查子宫复旧情况。告诉患者术后阴道流血不超过月经量如有阴道流血过多或其他不适,随时来院就诊检查。

4 讨论

人工流产是妇女终止早期妊娠的最有效的手术,是意外怀孕妇女的补救措施。有报道:无麻醉下施行人工流产,手术时呻吟诉痛者达93%,恶心者达43%,血压下降者达43%,脉率减慢者达47%,而局部麻醉镇痛不能完全消除手术操作刺激引起的人流综合征的发生[3],丙泊酚是烷基酚类的一种新型短效的静脉麻醉药,其作用特点是用药后麻醉起效快、代谢快,患者恢复快、镇痛效果好等优点[2]。从观察组应用情况看,采用丙泊酚静脉麻醉下行人工流产手术,孕妇无疼痛,易于接受手术,同时手术医生在患者安静状态下施行手术,易于手术的顺利进行,缩短了手术时间,提高了手术成功率,其镇痛效果达100%,减少了人流术后综合征及其他并发症的发生,值得临床推广应用。丙泊酚不影响子宫收缩,未明显增加术中和术后阴道出血的危险[3],个别患者有轻微抑制呼吸作用,血氧饱和度下降达到80%,但经加大氧流量吸氧后可自行恢复,同时术中护士要以高度的责任心及饱满的工作热情,为患者提供一个良好的手术环境,加强病情监测,精心全程护理,并密切观察患者心率、血压、呼吸,有无恶心呕吐不适及其他异常反应,方能确保手术成功及患者安全。

注:观察组与对照组比较P<0.02

摘要：目的 观察丙泊酚静脉麻醉用于无痛性人工流产的疗效及总结护理要点。方法 选择2009年1月至2009年12月给予200例孕妇实施人工流产手术时,予丙泊酚静脉麻醉作为观察组;同期选取200例使用2%利多卡因宫颈阻持麻醉作为对照组,对2组镇痛效果,及人流术后综合征,并发症作比较。结果 观察组镇痛总有效率为100%,优于对照组(P<0.02)。结论 丙泊酚用于无痛人工流产具有起效快、作用时间短和苏醒快且安全,减少孕妇术中疼痛及紧张焦虑的情绪,人流术后综合征及并发症发生率低等优点。

关键词：丙泊酚,麻醉,人工流产,护理

参考文献

[1] 林丽,谢兰芬.丙泊酚用于无痛人工流产临床观察[J].河北医学,2006,9(12):1291.

[2] 张思明.丙泊酚用于用于无痛人流术的护理配合[J].实用医技杂志,2007,14(20):196.

[3] 黄艳,郭智勇.静脉用丙泊酚用于无痛人工流产的护理体会[J].中华临床护理杂志,2007,7(147):653.