丙泊酚联合芬太尼在无痛人流术的临床应用

2022-12-02

人工流产术是妊娠14周以内, 因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术或避孕失败后的补救方法[1]。人工流产术包括扩宫颈和吸宫等几个步骤, 其中扩官颈的刺激强度最大, 可引起心动过缓和患者的挣扎扭动, 影响手术的进行, 严重的可导致子宫穿孔等并发症[2]。为了解除患者的痛苦, 保障手术的顺利操作, 无痛人流术的需求逐年提高。我院门诊从2007年1月至2010年1月采用丙泊酚联合芬太尼麻醉应用于无痛人流术取得了良好效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择自愿要求无痛人流400例, ASA I～Ⅱ级, 年龄19～41岁, 平均25岁, 体重38～75kg, 妊娠7～10周, 无手术禁忌证, 无心、脑、肺、肝、肾功能异常, 无药物过敏史。术前禁食8～12h, 禁饮4h。随机分为2组, A组为观察组200例, B组为对照组200例。2组年龄、孕期、体重比较差异无显著性 (P>0.05) 。

1.2 方法

患者入室后开放静脉通路, 常规鼻导管吸氧3～4L/min, 无创监护仪监测记录SBP、DBP、SPO2和HR。A组先静注芬太尼1μg/kg, 约1min后再行丙泊酚2mg/kg静脉推注。B组静注丙泊酚2mg/kg, 待患者意识及睫毛反射消失后开始手术, 术中视患者的反应每次追加丙泊酚20mg至手术结束。

1.3 观察项目及评定标准

(1) 镇痛效果评定[3]:优:术中安静, 无任何痛苦表情和肢体运动;良:略显痛苦表情, 基本合作;差:明显痛苦表情, 喊叫、躁动, 难以合作。 (2) 宫口松弛度:以能否无阻力通过6号宫颈扩张器为标准, 能通过者为松弛。 (3) 人流综合征:人工流产术中或术后出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷, 甚至晕厥和抽搐。 (4) 出血量:以吸引器负压瓶中刻度记录为准。 (5) 手术时间:从放置窥阴器开始计时, 到术毕取出窥阴器终止。 (6) 苏醒时间:术后意识恢复, 能自行坐起。 (7) 丙泊酚总量。

1.4 统计学分析

采用SPSS l3.0软件进行统计, 组间采用t检验。

2 结果

2.1 2组对于呼吸、循环影响无显著差别 (表1)

2.2 2组镇痛效果比较 (表2, 3)

A组镇痛效果明显优于B组, 人流综合征A组无、B组有1例, 无统计学意义。宫口松弛度、出血量、手术时间、苏醒时间、丙泊酚使用总量无显著差别。

3 讨论

因丙泊酚具有起效快, 副作用少, 苏醒快的特点, 目前已作为无痛人流术常用的一种麻醉药。但丙泊酚镇痛作用弱, 遇到强烈疼痛时需加大使用剂量。但随着丙泊酚用量增大, 其对心血管呼吸抑制的不良反应表现明显[4]。因此临床上常联合使用其他镇痛药物已减少其用量。芬太尼是阿片类受体激动剂, 属强效麻醉镇痛药, 小剂量 (1mg/kg) 联合使用能减少无痛人流术中的丙泊酚用量, 镇痛效果满意, 更有利于手术[5]。通过以上2组研究对比可以看出丙泊酚联合芬太尼在无痛人流术中明显加强了镇痛效果, 达到真正意义上的“无痛”。同时安全有效, 对患者无其他影响。丙泊酚联合芬太尼不仅解决了丙泊酚镇痛作用弱的缺点, 还减少了用药量。优势互补, 为手术操作提供了便利条件。

综上所诉, 在无痛人流术中使用丙泊酚联合芬太尼比较单独使用丙泊酚更有优势, 是一种理想的麻醉方法。但无痛人流术作为门诊手术, 门诊手术室应配备相应的复苏和抢救设备。在麻醉过程中应密切监测患者的呼吸和循环, 保障手术顺利完成, 确保患者的生命安全。

摘要：目的探讨丙泊酚联合芬太尼在无痛人流术的安全性及临床价值。方法选择门诊400例ASAI～Ⅱ级实施无痛人流术患者随机分成2组 (n=200) , A组为观察组, 使用丙泊酚联合芬太尼麻醉, B组为对照组, 单独使用丙泊酚麻醉。观察2组的镇痛效果、人流综合征、宫口松弛情况、出血量、手术时间及丙泊酚总量, 并记录SBP、DBP、SPO2、HR变化, 停药至苏醒时间。结果观察组镇痛效果优于对照组, 无人流综合征, 其余无显著差别。结论丙泊酚联合芬太尼麻醉安全可靠, 可有效用于无痛人流术中。

关键词：丙泊酚,芬太尼,无痛人流术