丙泊酚复合芬太尼在无痛人流术中的应用

2023-03-08

丙泊酚全凭静脉麻醉是目前我国无痛人流的最常用方法, 但是单纯使用丙泊酚时部分患者术中会出现频繁肢动, 影响手术进行, 或/和术后出现下腹部疼痛不适;药量过大时可导致患者呼吸循环功能抑制以及苏醒延迟。为克服以上缺点, 本院从2009年7月起将丙泊酚复合芬太尼应用于临床, 取得较好效果, 现将资料回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月到2010年2月在我院妇科门诊自愿选择无痛人流术健康早孕妇女160例, 随机分为对照组以及观察组 (n=80) , 年龄16~41岁, 体重45~70kg。2组患者年龄、体重、妊娠时间无明显差异, 具有可比性。麻醉前会诊按照住院患者进行评估, 术前常规行血常规、凝血功能、心电图等检查以排除相关疾病。

1.2 用药方法

所有患者术前8h禁食禁饮, 入室后常规开放上肢静脉, 面罩吸氧 (流量2L/min) 。对照组单纯静脉推注丙泊酚2.0~2.5mg/kg;观察组先缓慢静推芬太尼1.0ug/kg, 然后静推丙泊酚1.0mg/kg。2组均待患者睫毛反射消失后开始手术, 术中发现肢体活动时追加丙泊酚0.5mg/kg。心率<55次/min时给予阿托品0.25mg静脉推注, 必要时重复;收缩压<90mmHg或血压下降>30%时给予麻黄素;出现呼吸抑制时头后仰托下颌, 必要时行辅助呼吸。

1.3 观察指标

术中镇痛参照何孔源镇痛标准分三级[1]:Ⅰ级:显效, 患者意识消失或安静自如;Ⅱ级:有效, 患者皱眉, 握拳双手有推卸动作;Ⅲ级:无效, 患者面色苍白, 出冷汗, 甚至叫喊;术后腹痛情况分三级[2]:Ⅰ级:无痛, 术后患者无任何不适;Ⅱ级:轻度疼痛, 轻微下腹部疼痛;Ⅲ级:重度疼痛, 明显下腹部疼痛, 伴肛门坠胀感。同时记录2组患者术中MAP、HR、SPO2、丙泊酚用量、血管活性药物的使用次数、呼吸抑制情况以及术毕苏醒时间 (呼之能应, 能正确回答自己的名字) 。

1.4 统计学处理

所得数据应用SPSS 15.0统计软件进行处理, 计数资料采用均数±标准差表示, 组间比较用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比, 丙泊酚联合应用芬太尼可有效减轻手术疼痛 (表1) , 但在对循环系统的影响以及苏醒时间方面二者未见明显差异;对照组使用丙泊酚的平均剂量为 (165±13) mg, 观察组使用丙泊酚的平均剂量下降至 (123±7) mg, 二者相比P<0.01, 具有显著的统计学差异;同时, 观察组有28例发生呼吸抑制 (与对照组相比P<0.01) , 说明联合应用芬太尼后可以明显减少丙泊酚的用量, 但另一方面也使呼吸抑制的风险增加。

3 讨论

丙泊酚静脉麻醉起效快, 恢复迅速, 已广泛应用于门诊无痛人流, 但其镇痛作用较弱, 为达到理想的麻醉效果往往需要使用较大剂量, 因而对心血管及呼吸功能产生一定程度抑制, 用药后可出现一过性血压下降及呼吸变浅变慢[3]。同时其作用时间短, 清醒后血药浓度很快下降, 常难达到有效镇痛作用, 术后宫缩疼痛明显。

芬太尼是一种强效、超短效的阿片受体激动剂, 起效迅速, 作用时间短, 镇痛效果强[4], 对心血管无抑制作用, 不影响循环功能。当与丙泊酚联合应用时, 芬太尼可以增加丙泊酚的中央室容积和减少清除率, 丙泊酚也可使芬太尼的血药浓度升高, 两者相互作用使他们的时效半衰期被延长, 术后宫缩痛减轻[5]。因此芬太尼与丙泊酚联合应用于人工流产术, 可完善镇痛效果, 明显减少丙泊酚用量, 降低镇静深度, 具有一定安全性及适应性。

注:与对照组相比, *P<0.01

在无痛人工流产中保证患者安全, 维持呼吸和循环稳定至关重要。与对照组相比, 联合应用丙泊酚与芬太尼对循环系统的抑制未见明显加强;但由于丙泊酚、芬太尼均有一定的呼吸抑制作用, 二者联合应用时对呼吸功能的抑制具有协同效应, 临床工作应高度重视, 需加强呼吸监测, 保持气道通畅, 发现呼吸抑制时及时予以辅助呼吸, 以保证患者生命安全。

摘要：目的探讨丙泊酚联合芬太尼应用于无痛人流术时的麻醉效果以及安全性。方法择期行无痛人流术的患者随机分为对照组以及观察组 (n=80) , 前者给予单纯丙泊酚, 后者给予丙泊酚+芬太尼, 监测术中MAP、HR、SPO2以及呼吸变化, 并比较2组患者镇痛效果、苏醒时间以及药物用量。结果与对照组相比, 观察组患者镇痛效果加强, 丙泊酚用量减少, 循环功能以及苏醒时间未见明显变化, 但呼吸抑制增加 (P<0.01) 。结论丙泊酚复合芬太尼可有效应用于无痛人流术, 术中应严密监测并及时处理呼吸功能异常。

关键词：丙泊酚,芬太尼,无痛人流