应用内钉术微创治疗老年股骨骨折的体会

我国正处于社会老龄化阶段, 伴随而来也带来这样一个趋势骨质疏松症患者的增多, 股骨骨折发生率逐渐升高。目前股骨骨折的临床常用诊疗方法是利用平衡牵引产生的收缩力进行矫正但这种常规矫正方式不仅使解剖复位比较困难, 而且还需要外固的整复来辅助固定, 同时在骨折临床愈合后, 也会引起关节僵硬等并发症。针对股骨骨折虽然较多治疗方法, 但对于老年病人, 特别是伴有骨质疏松的不稳定型骨折常因固定不牢许多并发症, 严重时甚至危及生命。二十世纪六十年代第一枚带锁髓内钉由kuntscher设计使用, 其后带锁髓内钉在世界范围内得以广泛使用。带锁髓内钉的治疗手段不但具有具有固定牢靠、抗扭转力强的特点, 同时还有适应范围广, 手术创伤小, 应力遮挡作用小等优点。2005年1月至2009年12月, 我院应用内钉术微创治疗老年股骨骨折我59例, 取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2005年1月至2009年12月间收治了59例高龄股骨骨折病例, 其中男39例, 女20例, 年龄68~83岁, 平均68岁, 45例为生活伤 (行走跌倒) , 14例为车祸伤。59例均应用内固定术, 患者伤后入院, 均采用胫骨结节骨牵引, 常规使用抗生素治疗, 牵引时间为4~5d。术前对所有病人进行必要的心肺功能及全身状况评估及调整。术前住院5~6d, 手术时间为70~155min, 平均92min, 术中出血量为150~200m L, 平均170m L, 输血量为300~800m L, 平均500m L, 住院时间13~20d, 平均16d。

1.2 手术方法

均采用小切口大转子顶点进钉微创髓内钉技术治疗。硬膜外部麻醉, 患者仰卧位, 均使用的是武汉武进第三医疗仪器厂生产的带锁髓内针, 其长度为340~420mm, 直径为9~11mm。而其切口、扩髓器开口、扩髓, 以及主钉、远近端螺钉的安放均是按照厂家使用手册来严格操作的。新鲜骨折行闭合穿钉病例总计58例对其中闭合复位困难的, 采用小切口直视下的复位穿钉;对于陈旧性骨折的则采用开放穿钉式。内固定失败病例均采用开放穿钉和松质骨植骨。同时在锁钉固定前必须严格检查以保证肢体的长度、力线, 使用C型臂监视主钉、远近端锁钉等确保锁钉安放是准确无误的。

1.3 结果

在获得随访 (随访期长达8~18个月) 的42个病例中, 术后并未发现如深部感染、骨髓发炎、脂肪栓堵塞, 以及深静脉栓堵塞等某种或多种并发症, 也未出现弯钉和断钉的现象。42例患者在术后4个月肢关节功能便恢复正常, 42例骨折全部愈合, 骨折愈合时间为术后5~7个月, 平均5.3个月。42例髓内钉在术后14~15个月取除, 无再骨折现象。按Klemm功能恢复分级标准, 优35例, 良7例。

2 体会

2.1 入针点选择

选择经由大转子顶点进钉, 采用微创髓内插钉技术的方式治疗股骨骨折。利用克氏针准确定位入针点, 皮肤切口则主要用于空心钻头和扩髓器的进出, 患者在仰卧位时的进钉点比较容易寻找, 同时不用分离深层组织, 这样使得手术时间较短、出血较少、软组织损伤较小, 同时可以减少因手法反复触摸确认进针点等极易带来的切口污染问题。

2.2 防止感染

本组病例并未发现深部感染与骨髓发炎的现象, 当然这与手术切口范围小、手术时间缩短、创口暴露较少等相关。然而, 用钢板固定, 使得手术切口操作面积大, 容易造成相邻血管和软组织损伤, 从而导致组织间隙大量积血, 产生炎症反应;另外, 骨外膜剥离范围较大, 使得患者不得不破坏原有血供, 以此为代价, 从而降低骨头愈合能力, 并且在术后重建血循环时, 由于钢板固定骨膜剥离段形成的缺血区, 以及经血液循环运送的抗菌素和自身免疫因子均难达到正常状态, 以此便为细菌的存活提供了生存的空间和繁殖的条件。

2.3 防止膝关节僵硬

在粉碎性股骨骨折钢板内固定以后, 就必须使用石膏以辅助外固定, 并在拆去石膏后, 为防止遗留下膝关节功能障碍等问题, 则需改用交锁髓内钉, 以闭合复位穿钉, 或在小切口处开放复位。这样, 手术剥离范围便会缩小, 从而减轻软组织的创伤, 减少肌粘连和瘢痕的形成, 而且在不需外固定的早期便可以活动髋关节、膝关节, 不久便可恢复膝关节原正常功能活动状态。综上所述, 作者认为经大转子顶点进钉应用微创髓内钉插钉技术来治疗老龄患者的股骨骨折问题, 同时兼有易确认入针点、形成创伤小、手术时间短, 以及复位简单等优点, 是目前一种较为理想的微创手术。

摘要：目的 分析59例老龄股骨骨折手术操作, 探讨应用内钉术微创治疗老年股骨骨折。方法 对2005年1月到2009年12月, 我院应用内钉术微创治疗老年股骨骨折的59例病历、影像学资料及术后功能恢复情况进行随访、总结分析。结果 术后4个月, 42例患肢关节功能恢复正常, 42例骨折全部愈合, 骨折愈合时间为术后5～7个月, 平均5.3个月。42例髓内钉在术后14～15个月取除, 无再骨折现象。按Klemm功能恢复分级标准, 优35例, 良7例。结论 应用微创髓内钉插钉技术治疗老龄股骨骨折患者, 是目前一种较为理想的微创手术。

关键词：微创,内钉,股骨骨折,固定

参考文献

[1] 刘松, 李卫, 张捍军.带锁髓内钉治疗股骨骨折48例分析[J].中外医疗, 2009 (1) .

[2] 邓丽琼.交锁髓内钉治疗股骨骨折的临床护理[J].基层医学论坛, 2009 (3) .

[3] 曾木好, 李爱娣, 胡玉燕, 等.高龄股骨骨折患者术后观察与护理[J].中国医药导报, 2009 (3) .