外固定架与股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的比较

2006年3月至2009年6月, 我院采用外固定架和股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折120例, 现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例, 男51例, 女69例。年龄62~87岁, 平均75岁。

1.2 手术方法

(1) 外固定架固定:患者硬膜外麻醉后, 在C型臂X线机监视下向股骨头拧入2~3枚6mm带螺纹钉, 再于股骨干处合适位置拧入2枚6mm螺纹钉后安装解剖型外固定架连接杆, 针道以碘伏纱条缠绕覆盖, 无菌纱布包扎。 (2) 股骨近端锁定钢板固定:患者硬膜外麻醉后, 作髋关节外侧切口, 将锁定钢板置于股骨近端外侧。C型臂X线机透视下自近端3个孔处各向股骨颈内打入1枚导针, 正侧位透视3枚导针均在股骨颈中心位置附近, 应用半螺纹松质骨螺钉进行骨折端加压, 其他螺孔均应用锁定螺钉固定。

1.3 统计方法

应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理, 2组手术时间、术中出血量采用t检验, 2组优良率、感染率采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

应用保守治疗行骨牵引, 牵引时间约8~12周或更长, 髋内翻发生率高达40%~50%, 而且并发症多, 20%~30%患者1年内死亡[3], 故临床多主张如无绝对禁忌证的患者应尽早及时手术治疗, 以减少或避免并发症发生, 降低死亡率。

锁定钢板适用于Evans各型骨折, 其对股骨大粗隆外侧的骨皮质的完整性要求不高, 尤其对骨质疏松性骨折具有明显的优势[4], 患者术后功能优良率较高。但其手术切口大, 出血量较多, 手术时间相对较长, 对于年老体弱且合并内科疾病不能耐受较长时间手术的患者来说手术风险较大。

外固定架治疗股骨粗隆间骨折的优点主要有:手术操作简单, 时间短, 出血少;微创手术, 不破坏骨折处的血运, 有利于骨折的愈合;可以早期离床活动, 减少长期卧床的并发症。但外固定架治疗也有其缺点:针道处易发生感染;活动时针孔疼痛;穿衣不便等。

总之, 我们从临床资料体会到对于老年股骨粗隆间骨折, 应根据患者的全身情况, 结合骨折的类型和骨质的质量, 选择适合老年患者的手术方法。

2 结果

随访12~36个月, 平均26个月。2组术中出血量、手术时间、术后功能恢复情况 (按照Harris髋关节功能评分标准进行评定) 及感染率, 见表1。外固定架组在术中出血量及手术时间方面明显优于锁定钢板组 (P<0.01) ;然而锁定钢板组术后疗效优于外固定架组且感染率低 (P<0.01) 。

3 讨论

股骨粗隆间骨折多发于老年人[1], 且多伴有内科疾病, 对失血、长时间手术及长期卧床的耐受性差[2]。因此, 如何选择适当的治疗方法, 对老年患者非常重要。

表1 2组术中术后观察项目比较 (x-±s)

注:P<0.01

摘要：目的 分析外固定架与股骨近端锁定钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效。方法 回顾性分析120例老年股骨粗隆间骨折患者, 其中应用外固定架治疗48例, 锁定钢板治疗72例。结果 和锁定钢板相比外固定架组手术操作简单、手术时间短, 术中出血量少、但易发生针道感染和髋内翻畸形。结论 外固定架较适合于年老体弱, 且合并有内科疾病不能耐受较大内固定手术者及EvansⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折;而股骨近端锁定钢板适合于无严重内科合并症的Evans各型骨折患者。

关键词：外固定架,股骨近端锁定钢板,股骨粗隆间骨折,老年

参考文献

[1] 文良元, 许多良, 蔡恒江, 等.骨质疏松与老年髋部骨折[J].中华骨科杂志, 2002, 22 (9) :542～548.

[2] 邬江, 徐永清, 陈汉芬, 等.螺旋刀片髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折[J].实用骨科杂志, 2009, 15 (1) :5～6.

[3] Moran CG, Wenn RT, Sikand M, et al.Early mortality after hip fracture:is delay before surgery important[J].J Bone Joint Surg (Am) , 2005, 87 (3) :483～489.

[4] 田守进, 王创利, 倪善军, 等.微创股骨近端锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25 (4) :318～319.