鳞纹钉内固定术治疗老年股骨颈骨折的术后护理体会

2022-12-14

股骨颈骨折多见与老年人, 在老年人骨伤中占很大的比例。严重威胁着老年人晚年的身心健康和生活质量, 又由于老年人体弱多病, 各脏器机能衰退, 肢体动作协调能力差等特点, 若发生股骨颈骨折, 在治疗与护理上都大伤脑筋, 手术治疗是一关, 术后护理更不可低估, 许多患者都因为术后护理不到位或患者不配合、不支持, 而出现如呼吸道感染、泌尿道感染、等一系列的并发症。给患者及其家人带来极大的痛苦。我科2007年1月至2009年6月采用透视下闭合复位配合小切口行中空加压螺纹钉内固定治疗了16例股骨颈骨折的患者, 取得较好的效果, 但也有多种原因致部分患者发生手术后并发症。为总结原因, 吸取教训, 现将有关情况加以评价剖析。

1 临床资料

本组16例患者, 男6例, 女10例, 年龄在57~79岁, 平均年龄67.24岁。其中GardenⅠ型9例, GardenⅡ型6例, GardenⅢ型1例, 平时身体自觉健康、无不良嗜好的14例。慢性支气管炎肺气肿1例, 高血压8例, 糖尿病1例, 胆结石、胆囊炎1例, 前列腺肥大1例, 通过理化检查新增高血压2例, 糖尿病1例。治疗情况;所有患者都在术前积极进行全系统检查, 发现问题积极治疗, 为手术创造条件。一般于入院后3~4d行自动加压螺纹钉内固定手术。16例股骨颈骨折治疗结果出现3例并发症, 其中呼吸道感染1例, 泌尿道感染2例。

2 护理

2.1 心理护理

由于损伤的原因不同, 许多老人的精神压力很大, 悲观、失望、自责、焦虑、恐惧等司空见惯。此时我们护理人员主动热情和患者打招呼, 询问患者的感觉, 亲切自然地介绍环境、作息时间、护士姓名, 介绍同病室的病友, 帮助建立病友关系。向患者介绍有利的病情和在我院治疗成功患者的事例, 并在病例许可的情况下, 让其他患者做现身说法, 让患者放心、家属放心, 我们医护人员会尽最大努力为患者服务。鼓励家属多关心多探视。多对患者说一些得体、鼓励的话, 让患者主动配合治疗和康复护理。为手术成功, 护理成功打下建设基础。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理

全麻术后常规去枕平卧, 头偏一侧, 以防呕吐物吸入气管, 要密切观察病人呼吸是否通畅, 喉头有无痰鸣, 持续低流量给氧, 注意对患者血氧饱和度及生命体征的监测, 发现有异常情况应立即向医生汇报, 以便及时矫正。

2.2.2 术后体位护理

股骨颈骨折术后的体位非常重要, 事关以后的关节功能恢复的好坏。所以我们注意以下几个方面的问题; (1) 防止过度屈曲或伸直, 术后在膝关节下垫放软枕使得膝关节的夹角不超过120°, 使患者舒服为度。 (2) 防止过度内旋, 患脚穿防旋鞋或丁字鞋, 保持外展30°中立位。 (3) 防止内收, 两下肢间放一软枕, 保持肢体外展位, 防健侧肢体靠近患肢而过度内收。为方便进行创面的消毒, 避免切口部位受压和褥疮形成, 采取侧卧位时, 可用外展枕固定双下肢。在病人床单上, 再纵铺上浴巾或治疗单, 2名护士协助将浴巾与病人一起翻身, 这样变换体位更为有利。

2.2.3 (1) 肢体功能锻炼, 指导病人卧床期间早期功能锻炼, 麻醉清醒后即行踝关节背伸跖屈及股四头肌等长收缩, 踝关节背屈术后引流管拔除后情况允许, 、髋关节伸展和旋转训练, 以训练髋关节的活动度。 (2) 术后3d或按医嘱协助患者可进行髋膝关节的屈曲练习, 不得负重。 (3) 有规律地练习屈伸下肢, 功能锻炼应遵循序渐进得原则, 活动范围应由小到大, 次数由少到多, 强度由弱到强。在功能锻炼一定要在护理人员或家人陪同下进行, 以免发生意外。

2.2.4 并发症的预防

指导病人卧床多饮水, 多食水果蔬菜定时协助翻身拍背, 指导训练床上排便及增加肺活量锻炼活动。

3 护理体会与教训

16例螺纹钉内固定术治疗老年股骨颈骨折的患者都能按时出院, 没有发生重大的医疗差错, 这是我们医疗、护理成功的一面, 但也有不尽人意的缺陷, 出现3起不同类型、程度的并发症。主要原因可能是: (1) 我们对老年人生活习性、生理特点还不够了解。 (2) 老年人对该疾病的认知程度有些偏差, 甚至有些信息严重不对称。对我们的护理技术不支持、不接受。 (3) 医疗费用逐年增高也是一大障碍, 老人认为我们的服务都是用金钱计算或衡量的, 所以有时对我们的服务或建议抱着某种抵触情绪。而导致不合作。上述的3起并发症都是因为这些原因造成的, 所以我们体会到对老年性股骨颈骨折的患者要治病先治心, 心理护理才是其他护理基础、关键。

摘要：目的总结使用螺纹钉内固定术治疗老年股骨颈骨折的手术后护理方法及护理体会。方法回顾分析我院2007年1月至2009年6月间, 引用该技术手术治疗的16例患者的临床护理资料, 并对其进行评价分析。结果16例患者手术后出现呼吸道感染1例 (0.06%) 、泌尿道感染2例 (0.12%) , 所有患者术后住院时间平均为12.22d。结论螺纹钉内固定术治疗老年股骨颈骨折效果显著、疗效确切。但成功的手术与患者的心理护理密不可分。

关键词：螺纹钉内固定术,老年股骨颈骨折,护理