股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

对于股骨粗隆间骨折目前大多数学者主张早期手术治疗, 可减少患者并发症的发生和降低致残率、死亡率。笔者于2005年5月至2009年12月采用股骨近端锁定加压钢板治疗该部位骨折34例, 并通过随访结果疗效满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组34例中, 男性11例, 女性23例;年龄56~89岁, 平均69.5岁;损伤原因:摔伤28例, 车祸伤4例, 砸伤2例;按Evans骨折分型:Evans I型6例, Ⅱ型10例, Ⅲ型16例, Ⅳ型2例;均为闭合性骨折。合并其他损伤6例, 22例合并有高血压、糖尿病、脑血管疾病、冠心病中的1种或几种。

1.2 手术方法

腰硬联合麻下, 取仰卧位, 患侧臀部垫高。牵引床牵拉复位, C形臂透视骨折复位满意后, 作髋关节外侧切口, 显露大粗隆及股骨干上段骨折部位, 将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨大粗隆外侧, 钢板上缘平大粗隆上缘.用细克氏针将钢板临时固定, 在导向套筒的引导下, 选择合适长度的锁定螺钉固定, 放置引流管逐层关闭切口。

1.3 术后处理

术后第1天取半坐位, 开始行下肢的等长收缩锻炼, X光见有骨痂生长后部分负重下地活动。出院后门诊每月随访1次, 骨折临床愈合后每3个月随访1次。

1.4 结果

本组34例均获随访, 时间5~14个月, 平均8.7个月。经X线检查骨折愈合时间3~6个月, 平均4.2个月。无畸形愈合、短缩、髋内翻发生, 无钢板断裂、松动、断钉现象。髋关节功能评定根据Harris评分优 (>90分) 22例, 良 (80~89分) 12例, 髋关节功能恢复优良率为100%。

2 讨论

2.1 概述

股骨粗隆间骨折占髋部骨折的65%[1], 多发于60岁以上人群。在流行病学调查中发现股骨粗隆部Wards三角区是人体骨骼中最早发生骨质疏松的部位, 因此股骨粗隆部也是老年人最常见的骨折部位。该部位骨折保守治疗难以解剖复位及卧床时间长, 故致残率较高, 病死率为16.7%[2]。

2.2 治疗方案选择

因股骨粗隆间骨折大部分患者年龄大, 牵引治疗并发症多, 病死率高, 目前已较少使用[3], 而骨科内固定材料的更新改进, 内固定器械能使骨折达到较坚强的固定, 使病人能早期行功能锻炼及负重, 故目前多主张早期行手术复位内固定。其中常用的标准内固定分两类:一类是DHS、DCS等髓外固定, 另一类是PFN、Gamma钉等髓内固定[1]。各种内固定系统各有优缺点, 而股骨近端锁定钢板是根据股骨近端独特的解剖学和生物学特点设计的髓外固定系统, 为股骨转子间骨折的治疗带来了新的选择。

2.3 股骨近端解剖型锁定钢板固定的优点

(1) 依照股骨粗隆部的解剖形态制成, 术中不需塑形, 使用方便。对股骨粗隆外侧骨块包容较好, 能很好地固定大粗隆碎骨块。 (2) 钢板近端的主钉孔固定与股骨干的角度不同, 此多角度锁定螺钉对骨的把持作用及抗旋转能力增强。 (3) 螺钉与钢板之间锁定, 形成一个整体, 相当于放置在体内的外固定架。 (4) 由于相当于内置的外固定支架, 不需要通过钢板与骨面之间的摩擦力来保持骨折断端的稳定性, 锁定钢板避免了传统钢板固定时在钢板与骨接触之处出现局部缺血坏死的情况。 (5) 在治疗股骨粗隆区粉碎性骨折时, 张亚非等[4]指出内固定器械在股骨头内所占的体积对股骨头的血运有一定影响。而采用锁定加压钢板固定明显减少了内固定物的体积, 从而对股骨颈的血运影响明显减少。

2.4 手术治疗体会

本组患者均使用骨科牵引床牵引间接复位, 术前先用牵引床将骨折复位, 此一步骤非常关键, 利用“韧带整复原理”使附着在韧带、骨膜上的碎骨片在软组织张力作用下复位, 缩短了手术时间、大大减少出血。一般将牵引床向健侧倾斜15°, 将患侧垫高, 患肢稍内旋, 此位置能使骨折复位良好, 而复位是否良好往往会影响手术。钢板近端3枚锁钉正确置入是手术成功的关键, 近端3枚锁钉固定是否牢固、长度及方向是否合理将直接影响术后骨折固定的稳定性, 并与并发症的发生有关[5], 而最低的螺钉应紧贴主要承重骨小梁。有些骨块移位较大, 可用小拉钩钩住骨折块用拉力螺钉复位。手术操作中要掌握好螺钉进入的深度, 钉尖不能穿出股骨头, 一般于股骨头下约1~2cm。对于小粗隆骨折块移位, 有不同处理观点。部分学者认为需要将小粗隆复位固定, 以恢复屈髋肌的正常力线, 同时避免术后小粗隆在功能锻炼时移位甚至压迫股神经血管束引起临床症状[6]。而部分学者则应为不需将小粗隆复位固定, 而本组病例中小粗隆骨折并未复位固定, 通过临床随访统计, 发现是否复位固定对远期髋关节功能无明显影响。

摘要：目的分析股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的手术方法及手术疗效。方法2005年5月至2009年12月, 采用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折34例。结果随访34例, 随访5～14个月;平均8.7个月。Harris评分优 (≥90分) 22例, 良 (80～89分) 12例, 髋关节功能恢复优良率为100%。结论股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折具有骨折愈合快、固定稳妥和并发症少等优点, 具有良好的临床应用价值。

关键词：锁定钢板,股骨粗隆间骨折,内固定

参考文献

[1] 田伟.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:450.

[2] 荣国威, 王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社, 2002:906.

[3] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2006:711.

[4] 张亚非, 庞贵根, 张霞.闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折疗效分析[J].骨与关节损伤杂志, 2003, 18:85.

[5] 宋锡伦, 唐广应, 苏军, 等.动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2006, 21 (1) :58～59.

[6] Nielsen K D, Dammen I.Late symptoms after hip fracture with displacement of the lesser trochanter:a case report[J].Acta OrthopScand, 2003, 74:500～501.