全髋关节和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

随着我国进入老龄化社会, 老年人股骨颈骨折的发病率呈现上升趋势。由于老年患者身体抵抗力降低, 且易患骨质疏松, 导致股骨颈质地脆弱, 轻微的碰撞或跌倒即可导致股骨颈骨折, 加之该部位的血运情况较差, 若不及时处理或处理不当很容易引起骨折不愈合, 严重者还会出现多种并发症如股骨头坏死等[1]。近年来关节置换术开始应用于老年股骨颈骨折的治疗, 并且取得了满意疗效。常见的有全髋关节置换术和人工股骨头置换术, 为了比较2种方法的优缺点, 我们分别应用2种方法对老年股骨颈骨折病例进行了治疗, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来我科住院治疗的107例股骨颈骨折的老年患者被随机分为髋关节置换组和股骨头置换组。其中髋关节置换组55例:男性32例, 女性23例, 年龄在60~84岁, 平均年龄68.4岁;骨折原因:摔伤39例, 车祸伤11例, 高空坠落伤2例, 重物砸伤3例;骨折类型:头下型23例, 基底型14例, 经颈型18例;病程:新鲜骨折49例, 陈旧性骨折6例;合并症:合并高血压5例, 糖尿病12例, 支气管哮喘4例, 慢性支气管炎2例, 伴有其他部位骨折3例。人工股骨头置换组52例:男性31例, 女性21例, 年龄在61~85岁, 平均年龄69.5岁;骨折原因:摔伤36例, 车祸伤10例, 高空坠落伤2例, 重物砸伤4例;骨折类型:头下型20例, 基底型14例, 经颈型18例;病程:新鲜骨折47例, 陈旧性骨折5例;合并症:合并高血压7例, 糖尿病13例, 支气管哮喘2例, 慢性支气管炎4例, 伴有其他部位骨折3例。2组患者的性别、年龄、病因、类型等一般情况经过统计学处理, 差异不显著 (P>0.05) 具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者术前常规完善相关检查, 影像学检查包括拍摄骨盆X线平片和患髋的正侧位 (包括股骨中上段) X线片, 并请其他相关科室医师前来会诊治疗合并症, 确保手术能够顺利实施。术前1d给予抗生素, 并根据患髋正侧位摄片选择合适的人工髋臼和股骨假体。人工股骨头置换术:采用连续的硬膜外麻醉, 侧俯卧位, 患肢在上, 患髋屈曲45°, 手术采用前侧方入路, 保留大转子, 切断臀中肌暴露关节囊, 将关节囊切开并翻向两侧, 推开股骨颈基底部关节囊, 充分显露股骨头、颈及基底部。旋转患肢, 探查股骨头颈骨折处并显露出留在髋臼内的股骨头的折端, 用股骨头取出器钻入头部, 拉离髋臼, 剪断圆韧带后取出股骨头, 测量股骨头直径, 并结合术前摄片, 选择合适的人工股骨头, 切除多余的股骨颈后, 置入人工股骨头, 观察大小、位置是否合适并保持俯倾40°及前倾20°;全髋关节置换术:根据患者具体情况选择合适的切口, 暴露并切除关节囊, 将髋关节脱位显露髋关节囊, 脱位股骨头, 将髋后方残留的关节囊和滑膜切除, 然后用髋臼凿将股骨头取出并且除, 安放人工髋臼, 使人工髋臼保持在外倾45°和前倾10~15°位。

(x-±s)

注:表示2组比较*P>0.05

[例 (%) , 分]

注:表示*P<0.05

1.3 术后处理

放置引流管, 一般72h内拔出, 给予抗生素抗感染等治疗。2~3d后可起坐, 逐渐增大主动和被动范围;术后10d拆线;术后3~4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走, 定期复查X线片。

1.4 疗效标准

1.4.1 观察指标

记录2组患者的手术持续时间、术中出血量、术后引流量及早期的并发症, 并分别于第1、3、5年随访观察远期疗效。

1.4.2 疗效标准

依据Harris评分标准:总分100分。优:90~100分;良:80~89分;可:70~79分;差:<70分。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0软件, 计数资料进行χ2检验, 计量资料进行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术持续时间、术中出血量和术后引流量 (表1)

2.2 2组患者远期疗效 (表2)

2.3 并发症

髋关节置换组:出现下肢深静脉血栓2例, 伤口脂肪液化2例, 并发症发生率为7.27%;股骨头置换组出现下肢深静脉血栓1例, 脂肪液化1例, 人工股骨头脱位1例, 并发症发生率为5.77%, 经过积极处理均好转, 无死亡病例。2者比较χ2值为0.006, P>0.05。

3 讨论

由于老年患者身体抵抗力降低, 且易患骨质疏松, 导致股骨颈质地脆弱, 轻微的碰撞或跌倒即可导致股骨颈骨折, 加之该部位的血运情况较差, 若不及时处理或处理不当很容易引起骨折不愈合, 严重者还会出现多种并发症如股骨头坏死等。以往对于股骨颈骨折特别是老年新鲜性股骨颈骨折多应用AO空心加压螺钉内固定术作为首选方案, 并主张尽早行急诊手术。但股骨颈骨折自身的解剖特点及老年患者的抵抗力低下, 使骨折的不愈合率及股骨头坏死率在20%以上[3~4]。

近年来关节置换术开始应用于老年股骨颈骨折的治疗, 常见的有全髋关节置换术和人工股骨头置换术, 但具体选择那种法案, 目前尚无统一的标准。我们在研究中我们发现2种手术的操作时间、术中出血量及术后引流量相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。本结果与国内徐峰[5]等报道的结果较一致, 然而吴金伟[6]等在研究中发现全髋关节置换术的手术时间、术中出血量及术后引流量与人工股骨头置换术比较差异显著。分析原因可能与不同医师技术熟练度、医院硬件设施不同有关。在远期疗效上, 髋关节置换组的Harris评分及优良率第3、5年明显优于股骨头置换组 (P>0.05) 。另外在手术中还应注意, 老年患者由于机体抵抗力减低, 并且还有多种合并症, 手术耐受力差, 因此必须充分做好术前准备, 积极控制血压及血糖浓度至理想水平, 以提高手术成功率, 减少并发症。本研究发现2组患者并发症的发生率均较低, 分别为7.27%和5.77%, 并且2组比较差异不显著 (P>0.05) , 说明全髋关节置换术和人工股骨头置换术均能减少并发症的发生。

通过以上研究, 我们认为全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折近期疗效均显著, 但在远期疗效上, 全髋关节置换术的疗效比人工股骨头置换术好。

摘要：目的 比较全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效。方法 将来我科进行治疗的107例老年股骨颈骨折患者随机分为髋关节置换组和股骨头置换组, 其中髋关节置换组55例, 进行全髋关节置换术, 股骨头置换组52例, 行人工股骨头置换术, 比较2组患者手术持续时间、术中出血量、术后引流量、早期并发症及远期疗效。结果 2组患者手术持续时间、术中出血量、术后引流量、早期并发症等情况相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;随访观察第1年2组患者Harris评分及优良率差异不显著 (P>0.05) ;第3年及第5年髋关节置换组Harris评分和优良率明显优于股骨头置换组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折近期疗效均显著, 但在远期疗效上, 全髋关节置换术的疗效比人工股骨头置换术好。

关键词：股骨颈骨折,全髋关节置换术,人工股骨头置换术,老年

参考文献

[1] 王延忠, 郑雪玉.人工股骨头置换和人工全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较分析[J].中国当代医药, 2009, 16 (20) :193.

[3] 危杰, 毛玉江, 贾正中.中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折212例[J].中华创伤杂志, 2000, 16 (3) :142～144.

[4] 张保中, 刘长贵, 罗先正, 等.带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎骨折[J].中华骨科杂志, 2000, 20 (3) :157～159.

[5] 徐峰, 王明礼, 张满江, 等.全髋关节和人工股骨头置换对老年人股骨颈骨折的治疗效果比较[J].中国老年学杂志, 2007, 27 (1) :1176～1177.

[6] 吴金伟, 吴有荣, 卢盛华, 等.人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察[J].河北医学, 2009, 15 (8) :925～926.