97例老年股骨颈骨折的护理体会

股骨颈骨折是老年人最常见的骨折之一, 由于老年人髋周肌群退变, 局部应力多变, 轻度直接或间接外力即可导致骨折。而老年人在受伤前常合并心脏病、高血压、糖尿病及慢性肺疾病等, 伤后又因为较长时间卧床, 很容易引起心脑血管疾病、褥疮、坠积性肺炎、泌尿性感染等并发症。因此, 积极治疗原发症状, 针对性的预防和控制并发症的发生进行有效的护理工作至关重要。我院在2005年12月至2009年11月对收治的97例老年人股骨颈骨折患者进行有效及时的护理, 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2005年12月至2009年11月对收治的97例老年人股骨颈骨折患者, 男56例, 女41例, 年龄58~84岁, 平均72.3岁。骨折前合并高血压病59例, 糖尿病21例, 脑梗死16例, 慢性肺部疾病9例。

1.2 骨折分型及治疗方法

经颈型骨折42例, 基底型骨折29例, 头下型骨折26例。患者入院后给予患者患肢骨牵引、皮牵引。其中保守治疗50例, 切开复位空心钉内固定35例, 行股骨头和全髋置换术12例。

2 结果

本组患者住院时间15~40d, 平均20d。经过精心的治疗和完善的护理, 所有患者均康复出院。出院后进行随访, 随访时间为90d78例骨折愈合或基本愈合, 疼痛消失、关节活动基本消失, 生活能够自理。16例患者发生愈合不良或延迟愈合。2例因糖尿病并发症生活不能自理。1例因冠心病发作死亡。

3 护理

3.1 治疗时护理

3.1.1 牵引治疗的护理

牵引时应注意肢体牵引的位置是否正确。骨牵引时将患肢放在勃郎氏架上, 肢体成外展内旋转。患肢外展成20~35°, 保持上半身在床纵中轴线上;牵引时应注意其牵引重量视情况适当调节, 皮牵引时重量不易超过5kg, 骨牵引时维持量一般为体重的1/7, 牵引重锤必须悬空, 牵引绳要与患肢长轴平行, 以防止断裂或脱滑。我们护理人员应每2小时巡视1次, 发现卧位或牵引无效时应及时纠正, 骨牵引时应在穿刺针眼处进行消毒, 防止针眼处感染。并注意观察局部有无红、肿、热、痛等症状。

3.1.2 置换术护理

我院行股骨头和全髋置换术1 2例。术后均行负压引流管持续引流, 护士应检查负压球是否有负压存在, 引流管有无扭曲或受压, 管腔是否有堵塞, 引流是否通畅。观察引流的颜色和量并认真做好记录。患者如有变化, 应及时通知医生并配合抢救。

3.1并发症的护理

3.2.1 坠积性肺炎的护理

应鼓励患者每日进行有效地深呼气和咳嗽训练, 增加肺活量。从而改变肺通气功能, 必要时给予雾化吸入, 稀释痰液, 预防呼吸道感染, 防止发生坠积型肺炎。

3.2.2 褥疮的护理

老年患者骨折后由于长期卧床, 骶尾部、足部等部位受压时间长, 容易发生褥疮。应加强护理工作, 仔细观察患者受压部位的情况, 保持床铺的清洁、干燥, 可在腰背部及骶尾部放置海绵, 勤翻身, 每2小时翻身1次, 对身体受压部位进行按摩和热敷, 促进全身血液循环, 防止褥疮发生。

3.3.3泌尿系感染的护理股骨颈患者由于牵引时间长, 容易引起尿路感染, 必须加强泌尿系的感染的护理。对流质导尿的患者, 应保持导尿管的通畅, 每日更换导尿管及引流管, 应用1/5000呋喃西林溶液300~500m L冲洗膀胱, 女患者可用碘伏或温开水擦洗会阴部。鼓励患者多饮水, 勤排尿, 每日排尿量保持在1600m L以上, 促进细菌的排出, 预防泌尿系感染和结石的发生。

3.3疼痛护理

老年人往往对骨折及术后疼痛敏感, 耐受力下降, 护理人员应对其及家属解释疼痛的原因, 适时转移患者的注意力, 并在进行搬运和康复锻炼时动作轻柔、准确到位。如患者不能耐受, 可通知医生并给与预防性用药。

3.4 心理护理

老年人发生骨折后, 多数患者会出现不同程度的焦虑和忧郁情绪。因此, 护理人员应关心和尊重患者, 对其和家属讲解病情的发展和治疗方案, 鼓励患者树立战胜疾病的信心。在治疗中, 由于老年患者的反应比较缓慢, 思维和语言表达能力不够明了, 在护理时应注意观察患者的全身情况, 要耐心、仔细的劝说, 指导和帮助患者进行有效地功能锻炼。

3.5 出院指导

出院时, 护理人员应向患者说明注意事项, 告知患者股骨颈愈合的时间, 指导患者继续进行功能锻炼, 并嘱咐患者不能让患肢进行过早负重, 以免发生股骨头缺血坏死或延迟愈合。定期做X线检查以确定骨折的愈合情况。多食牛奶及奶制品补充钙质。

4 体会

股骨颈骨折是老年人常发生的病症, 常常因股骨颈骨折引起严重并发症造成死亡。随着现代医学模式的转变, 我们护理人员不仅对护理的工作和内容发生改变, 还要对患者的心理、生理、功能锻炼等进行护理。因此, 及时有效地护理不仅可以减轻患者的痛苦, 还能有效预防并发症的发生, 增加疗效, 促进患者早日康复, 提高患者的生命质量。

摘要：目的探讨老年人股骨颈骨折的最佳护理方法。方法回顾性分析我院收治的97例股骨颈骨折患者, 对其进行疼痛、心理、并发症的护理。结果所有患者均康复出院。出院后随访, 78例骨折愈合或基本愈合, 疼痛消失、关节活动基本消失, 生活能够自理。16例患者发生愈合不良或延迟愈合。2例因糖尿病并发症生活不能自理。1例因冠心病发作死亡。结论及时有效地护理可以减轻患者的痛苦, 有效预防并发症, 增加疗效, 促进患者早日康复。

关键词：老年人,股骨颈骨折

参考文献

[1] 许学猛.高龄患者人工股骨头置换围手术期应注意的问题的探讨[J].实用医学杂志, 1997, 3 (13) :145.