髋关节置换术治疗老年糖尿病合并股骨颈骨折效果的临床分析

随着中国老龄化程度的逐渐加剧,老年股骨颈骨折尤其是合并糖尿病等慢性病者的发病率呈现逐年增长的趋势。髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的优势较为明显,可彻底解决骨折不愈合和股骨头坏死等问题,避免长期卧床,降低由此所致并发症的发生,减轻护理人员和家属的护理负担,提高生活质量[1]。笔者随机选择2010年该院收治的50例老年糖尿病合并股骨颈骨折的患者为研究对象,均采用髋关节置换术进行治疗,获得较为满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

笔者随机选择该院收治的50例老年糖尿病合并股骨颈骨折患者为研究对象。患者中,男性34例,女性16例;年龄介于60~85岁之间 ,平均 (中位 )年龄69岁 ;从骨折原因看 ,车祸所致12例 , 摔伤17例 , 打击伤11例 ; 从手术类型看 ,31例行人工全髋关节置换术,19例行人工股骨头置换术。

1.2 治疗方法

围术期应用胰岛素控制血糖在适宜范围。手术方法:手术入路为髋关节外后侧,以长10 cm切口钝性分离部分臀大肌后,在臀中肌下方分离,下肢内旋,分别切段切开部分粗隆后侧外旋肌和关节囊,从关节囊前方脱出股骨颈骨折端,并将股骨头取出。测量直径大小,选用合适的假体。之后显露股骨颈和小粗隆,用骨锯在后者上方约1.5 cm处截骨,髋臼内残留软组织(全髋关节置换者还应对臼内软骨和皮质骨)进行彻底清理,直至各壁外露松质骨和新鲜渗血。将骨水泥均匀防止其中,将髋臼假体进行安装,外展角和前倾角应分别为45°和10~15°。进一步将髓腔内松质骨进行清理,将髓腔扩大并冲洗,之后置入骨水泥和假体柄,安装选定假体并将人工关节复位,置引流管,缝合切口,术毕。

2 结果

患者术后3周均能下地自行行走,其中31例行全髋关节置换术患者中,25例为优良,总有效率为80.64%;1例合并感染,1例出现下肢深静脉血栓,并发症发生率为6.45%。19例行人工股骨头置换术患者中,17例为优良,总有效率为89.47%,其中1例合并感染,并发症发生率为5.88%。χ2检验表明,两种术式的总有效率和并发症发生率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

3.1 本 病 治疗情况 分析

股骨颈骨折尤其对于老年患者来说,其不愈合率和股骨头坏死率达到20%~30%,处于较高水平。经治疗后部分患者还可能出现髋痛、跛行等后遗症状,不利于患者恢复正常工作和生活。保守治疗后,能恢复独立生活者只有50%,仅有25%可恢复到伤前水平。同时老年患者生理机能逐渐退化,免疫力和抵抗力下降。患者长期卧床后又会并发感染、深静脉血栓和压疮等病症,甚或导致死亡。越来越多的医生和患者愿意使用或者接受人工关节置换治疗老年股骨颈骨折,甚至认为人工关节置换术可作为治疗股骨颈骨折的首选方法。

3.2 骨 折 分 类 和 髋 关 节 置换 术 指 征

按骨折的发生部位,可将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基底型3种类型;按骨折及移位程度(Garden分型)可分为不全骨折(1型),完全骨折但无错位(2型),骨折部分错位、股骨头外展、股骨颈轻度上移并外旋(3型),骨折完全错位、股骨颈明显上移并外旋(4型)4种类型。骨折前患者能生活自理和自行走动,近期无严重的心肺疾病, 术前有效控制糖尿病等基础疾病为人工全髋关节置换术的手术指征[2]。

3.3 术 后 处 理 分析

1病情观察。术后医务人员要密切监测生命体征,根据患者实际合理调整输液量和速度,避免急性心衰或水肿的发生。2假体脱位的预防。术后体位要正确,患肢保持外展30°中立位或穿丁字鞋, 放软枕于两足间, 必要时在病床上设置拉手或特殊病床。3将硬板床的褥子垫厚,上身适当抬高,以不影响骨折局部固定为限,避免长时间处于同一体位造成的不适感觉。4讲明体位在疾病预后重要性,并保持正确体位。为促进静脉回流,减轻肢体肿胀,必要时应将患肢抬高15~30°。5注意保暖患肢,穿着柔软宽大保暖的的丁字鞋和袜子。每天洗脚,水温应接近体温,轻轻擦干,注意防止烫伤,擦伤。6预防深静脉血栓。老年人血管弹性差,血液粘稠度偏高,行人工髋关节置换术本身及其术后卧床休息,减少了活动量,易发生深静脉血栓。7预防压疮。术后卧床时间长、年龄大,为预防压疮的发生,患者要住在柔软、清洁、干燥的病床上,经常变换体位和按摩受压部位,用温水擦身。8预防坠积性肺炎[3]。要促使患者做恢复肺功能的运动 ,甚或遵医嘱为患者进行雾化吸入;要保持病房内良好的微小气候,保持口腔卫生,避免坠积性肺炎的发生。

该文结果表明,老年糖尿病合并股骨颈骨折患者手术成功的关键在于其体质和能否控制基础疾病病情。作者体会到,只要认真做好术前准备,采取得力措施积极控制高血糖,掌握手术基本要领和技巧,较好的麻醉质量,积极防治术后并发症,尽量功能锻炼,多数患者可以耐受手术,恢复功能良好,达到了降低病死率和提高生活质量的目的。

摘要：目的 观察髋关节置换术治疗老年糖尿病合并股骨颈骨折效果。方法 随机选择2010年该院收治的50例老年糖尿病合并股骨颈骨折的患者为研究对象,其中31例行人工全髋关节置换术,19例行人工股骨头置换术,围术期应用胰岛素控制血糖在适宜范围。结果 患者术后3周均能下地自行行走,其中31例行全髋关节置换术患者中,总有效率为80.64%;1例合并感染,1例出现下肢深静脉血栓,并发症发生率为6.45%。19例行人工股骨头置换术患者中,总有效率为89.47%,其中1例合并感染,并发症发生率为5.88%。两种术式的总有效率和并发症发生率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 髋关节置换术治疗老年糖尿病合并股骨颈骨折,大部分患者可耐受,恢复功能良好,减少病死率,提高患者的生活质量。

关键词：髋关节置换术,糖尿病,股骨颈骨折,疗效观察