Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折35例临床应用体会

股骨粗隆间骨折是临床常见的一种骨折, 传统的治疗方法多以牵引治疗为主, 但卧床时间长, 骨折复位不理想, 并发症发生率较高。笔者自2005年1月至2009年12月应用Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折35例, 并进行回顾分析。

1 对象与方法

1.1 对象

本组35例, 男14例, 女21例;年龄66~91岁, 平均 (75±2.5) 岁。平地跌倒致伤27例, 交通伤5例, 坠落伤3例。骨折按Evans分型:I型3例, Ⅱ型5例, Ⅲ型10例, Ⅳ13例, V型4例, 均为闭合性骨折。有内科合并症者26例, 其中高血压病12例, 陈旧性心肌梗死6个月以上者2例, 糖尿病7例, 糖尿病合并高血压病5例。伤后4~26h手术者9例, 伤后3~5d手术者21例, 伤后9~12d手术者5例。

1.2 方法

术前准备:入院后即请相关科室会诊, 全面检查患者心、肺、肝、肾功能, 血压、血糖情况。急诊手术患者必要时行胰岛素持续泵入, 控制性降压处理, 严格监测血糖、血压水平。择期手术患者常规行皮牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引, 积极治疗基础性疾病, 待血糖、血压控制在安全范围, 患者全身状况良好再行手术治疗。手术方法:采用持续硬膜外麻醉或静脉复合麻醉, 患者平卧于骨科牵引床上, 患肢伸直牵引内收、内旋10~15°, 健侧肢体尽量外展, C型臂机监视下闭合复位并使骨折尽量达到解剖复位。取大粗隆顶点向近端水平切开4~7cm, 钝性分开外展肌, 触及大粗隆顶点, 自大粗隆顶点的前1/3和后2/3交界处, 用棱形锥穿透皮质, 进入髓腔, 置入导针, 经导针置入Gamma钉, C型臂X光机透视下探查骨折位置, 经近端导向器钻入2枚克氏针, 经克氏针锁入近端拉力螺钉及防旋钉, 同法锁入1枚或2枚远端锁定钉。围手术期治疗:术后常规应用抗菌生1周, 术后第1天低分子肝素钠抗凝预防深静脉血栓, 并行抗骨质疏松治疗, CPM进行肌肉和关节被动功能锻炼及非负重主动功能锻炼。4周后扶持双拐下地不负重活动, 8周后根据X线片复查骨折愈合情况, 达到临床愈合后逐渐负重。

2 结果

本组35例, 手术时间45~110min, 平均65min, 术中失血80~150m L, 平均125m L, 切口均一期愈合。35例患者均获7个月~5年随访, 平均19个月, 术后3个月发生头钉切割致内固定完全失效1例, 术后13个月发生股骨头缺血坏死1例, 行人工股骨头置换治疗后痊愈, 余33例经获骨性愈合。骨折愈合时间2.5~6.5个月, 平均3.5个月。按Harris评分标准[1], 优27例, 良5例, 中1例, 差2例, 优良率91.43%。

3 讨论

Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折体现了微创理念, 手术切口小, 手术所需时间短, 创伤小及术中出血少, 且能早期负重活动, 减少因长期卧床所致的并发症, 从而降低髋部骨折后的死亡率[2]。本组患者手术时间45~110min, 平均65min, 术中失血80~150m L, 平均25m L, 骨折愈合时间2.5~6个月内愈合, 平均3.8个月, 无一例因卧床致死病例。

股骨头钉切割主要与骨质疏松程度、骨折类型、骨折复位情况以及内植物的放置相关。如果骨质疏松严重, 骨折复位不佳, 拉力螺钉置入位置位于股骨头的外上方, 则易于发生头钉切割。笔者主张将下位拉力螺钉置于股骨颈的中下1/3紧贴骨皮质上缘位置, 并主张早活动而晚负重, 以尽可能减少头钉切割的发生。

Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折极少发生股骨头死, 笔者认为Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折发生股骨头坏死与高能量损伤、有无合并股骨颈骨折以及骨质量相关, 与手术的相关性如何需进一步随访研究。老年股骨粗隆间骨折都存在不同程度的骨质疏松, 笔者认为可不经扩髓而直接插钉。而对于骨质质量较好髓腔直径较小者应进行充分扩随, 否则容易发生骨劈裂。一般情况下远端需扩到12mm, 近端需扩到17mm。

摘要：目的 探讨Gamma钉对于股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法 对35例股骨粗隆间骨折采用闭合复位、Gamma钉内固定治疗, 并进行随访分析。结果 35例患者均获7个月～5年随访, 1例因发生头钉切割致内固定失效, 1例股骨头缺血坏死, 余33例骨性愈合, Harris评分优27例, 良5例, 中1例, 差2例, 优良率91.43%。结论 应用Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折手术创伤小, 固定牢靠, 是一种效果良好的内固定方法。

关键词：股骨粗隆间骨折,Gamma钉,骨折固定术

参考文献

[1] Harris W H.Traumatic of the hip after dislocation and acetabular fracture, Treatmeant by mold arthroplasty[J].J Bone Joint Surg, 1969, 51A:737～755.

[2] 纪泉, 文良元, 路奎元.Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的新进展[J].中国矫形外科杂志, 2004, 12 (10) :780～781.