磁力声控导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折16例临床分析

我们自2007年6月至2009年10月, 应用磁力声控导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折16例, 临床结果较为满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例, 其中男9例, 女7例, 年龄17~55岁。骨折部位:股骨近段4例, 中、下段12例。骨折类型:横断骨折6例, 斜型骨折5例。据AO的Muller分类:A2型9例, B2型5例, C2型2例。

1.2 手术方法

根据等比X线片选择长度、直径合适的髓内钉。连续硬膜外麻醉或气插全麻, 仰卧位, 患侧臀部垫高。作股骨外侧直切口, 显露骨折端, 逆行钻穿股骨近端皮质后复位骨折, 并以三爪临时固定, 自近端皮肤切口顺行扩髓, 直至扩到比预选随内钉周径大1mm以上, 将长短、粗细合适的髓内钉主钉插至骨折远端, 使钉尾不高于大粗隆顶端, 安装定位杆及导航器。远端锁钉处行皮肤小切口, 将导航器探头接近骨面, 放入带磁块探针于髓内钉内并卡片固定, 调整定位杆的微调螺丝使蜂鸣器发出连续不断的蜂鸣声, 打通髓内钉远端第1孔, 用代钉器固定, 卸下导航器, 抽去探针, 打通远端的第2孔, 分别锁钉。再行近端锁钉固定。冲洗切口, 逐层缝合包扎。

1.3 术后处理

常规抗生素预防感染, 第3天开始活动伤肢, 被动功能锻炼。2周扶拐下地不负重行走, 4~8周伤肢部分负重, 8~12周后完全负重行走。

2 结果

平均住院15d, 随访9~15个月, 术后1~2周膝髋关节功能锻炼恢复正常, 3~5个月骨折愈合, 延期愈合2例, 于近端去锁后形成动力型固定, 并适当增加负重, 6~10个月骨性愈合, 本组病例均无畸形愈合, 无感染, 未发现断钉及松动现象, 无坐骨神经及血管挫伤等并发症。

3 讨论

交锁髓内钉具有: (1) 创伤小, 失血少; (2) 中心性固定, 应力遮挡小, 骨折愈合率高; (3) 固定稳定, 可早期活动, 功能恢复快等特点, 已广泛应用于股骨干骨折的治疗, 尤其是严重长节段粉碎性骨折和多节段骨折。克服了普通内固定对抗扭转力较弱的不足, 更符合生物力学的要求。

传统交锁髓内钉远端锁钉锁孔失败率较高, 文献报道为8%~29.1%[1], 磁力声控导航系统是利用磁场力转化为机械力原理, 带动定位管内装有的瞄准杆, 使远端锁钉能准确进行。磁力声控导航系统与传统定位杆[2]的三维空间定位机制不同, 摒除矢状面定位装置, 通过导航器实施监控髓内钉的靶目标和空间位置。重点解决和避免锁钉长轴额状面的误差。术中不会受主钉形变, 髓内旋转角度和患者体位的影响。一次锁钉率几乎100%。传统交锁髓内钉, 其限位杆须在髌骨上缘切口, 易损伤股四头肌腱、髌上囊及其深面的脂肪垫。常造成膝关节腔积血及脂肪垫液化, 继而股四头肌腱粘连, 滑动消失, 限制了膝关节活动[3]。磁力声控导航交锁髓内钉不须作限位杆切口, 损伤小, 恢复更佳。

我们认为对于稳定性骨折均宜采用动力型交锁, 不稳定型骨折均采用静力型交锁。本组病例有2例出现延期愈合现象, 考虑为静力型交锁内固定对骨折端的应力遮挡作用所致, 行远端去锁后并适当增加骨折肢体的负重, 很快出现骨痂生长。手术操作中应注意以下几个方面: (1) 适应证的选择要恰当, 小粗隆以下至膝关节9cm以上骨折均可适用, 而对距关节面6cm以内的骨折不主张使用; (2) 复位骨折后顺行扩髓充分, 不赞成分段扩髓, 切忌强行插钉和击打钉尾[4]; (3) 术前体外检验磁力声控导航准确性, 减少器械本身的误差, 使用前锁紧各连接关节, 防止松动影响准确性; (4) 导航器紧贴骨皮质, 最大限度增加磁力的接受; (5) 钻第1孔时左手顺着钻套的方向, 顶住钻套使之贴紧骨皮质, 在蜂鸣器不断蜂鸣声中钻透骨皮质; (6) 钻头要锋利, 手要稳, 用力均匀, 不使钻头在骨面上滑动。

对于多发骨折、肥胖体形及股骨管腔直径偏小的患者应视为脂肪栓塞高危人群。贵在早发现、早处理, 术中注意严格无菌操作, 避免感染的发生。磁力声控导航髓内钉具有操作简便, 定位准确的优点, 在无C型臂X线机设施的医院仍能很好地开展手术, 在股骨骨折的治疗中具有一定的优越性。

摘要：目的 探讨股骨骨折应用磁力声控导航交锁髓内钉的疗疗效。方法 对16例股骨骨折病人应用磁力声控导航交锁髓内钉的治疗。结果 均愈合良好, 无畸形愈合, 无感染。结论 具有操作简便, 定位准确的优点, 在股骨骨折的治疗中具有一定的优越性。

关键词：股骨干骨折,磁力声控导航交锁髓内钉治疗,锁钉

参考文献

[1] Durakpasa O, Haklaru, Tuygun H, et al.Intramedullary nailing of adult femoral fractures[J].Acta Orthop traumatol Turc, 2002, 36:316～321.

[2] 陈滨, 王纲, 郭刚, 等.无影像增强系统下髓内钉远端锁钉瞄准器辅助置入75例分析[J].中华创伤骨科杂志, 2006, 8 (2) :180～182.

[3] 杨洪昌, 陈仲, 杨华刚, 等.交锁髓内钉远端锁定方法对股骨干骨折术后膝关节功能恢复的影响[J].中华创伤杂志, 2005, 21 (8) :588～590.

[4] 曾剑文, 朱庆生, 边子虎, 等.股骨颈重建型交锁髓内钉治疗复杂股骨骨折[J].武警医学, 2003, 14:4.