标准桃金娘油在儿童上气道咳嗽综合征治疗中的临床观察

上气道咳嗽综合征 (upper air way cough syndrome, UACS) 是由各种鼻炎 (过敏性及非过敏性) 、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的一类临床综合征, 是儿童慢性咳嗽的重要原因之一。这类咳嗽表现既往诊断为“鼻后滴漏 (流) 综合征 (postnasal drainage syndrome, PNDs) ”, 意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽, 鉴于表述存在不全, 美国胸科医师协会 (ACPP) 建议采用“上气道咳嗽综合征 (upper air way cough syndrome, UACS) ”这一名称取代PNDs[1]。

标准桃金娘油是德国保时佳大药厂[2]在桃金娘科属桉树叶中提取的脂溶性挥发油生产的口服软胶囊制剂, 商品名为吉诺通 (Gelomyrtol forte) , 主要成分为桉油精、柠檬烯、α-蒎烯。本品具有溶解粘液、刺激粘膜纤毛运动、增强粘膜纤毛清除功能等功效, 在呼吸系统疾病、耳鼻喉科疾病中应用较为广泛;在儿科病人中, 主要用于上气道咳嗽综合征的治疗, 疗效较为满意, 现选取该院2011年3月—2012年10月收治的377例患儿为研究对象, 探讨标准桃金娘油在引起上气道咳嗽综合征 (UACS) 常见疾病中的疗效, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集病例377例, 为在该院儿科门诊或住院部住院连续咳嗽>4周、胸片和肺功能检查排除下气道疾病和结核感染、肺炎支原体感染, 符合UACS临床特点[1]的病人, 所有病例均由鼻内镜或 (和) CT检查确诊患有上气道疾病且不存在病理性解剖结构异常, 其中, 慢性扁桃体炎72例, 慢性鼻炎患者71例, 鼻窦炎患者87例, 变应性鼻炎69例, 腺样体肥大78例, 不同诊断病例随机分为对照组和治疗组两组, 对照组慢性扁桃体炎35例, 男/女为18/17, 慢性鼻炎34例, 男/女为19/15, 鼻窦炎44例, 男/女为24/20, 变应性鼻炎38例, 男/女为18/20, 腺样体肥大41例, 男/女为23/19。治疗组慢性扁桃体炎37例, 男/女为20/17, 慢性鼻炎37例, 男/女为21/16, 鼻窦炎43例, 男/女为22/21, 变应性鼻炎31例, 男/女为14/17, 腺样体肥大37例, 男/女为21/16。两组病例一般资料见表1。其中, “治疗前积分”为参照A.B.Chang、R.G.Newman等报道[3]的咳嗽症状积分的方法所得。

两组病例性别构成经χ2检验, 年龄、病程、咳嗽症状积分经t检验, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组根据病情不同分别给予抗过敏、类固醇激素抗炎、局部应用血管收缩剂、鼻腔冲洗等治疗, 存在感染因素者加用抗生素, 治疗组同时加用标准桃金娘油口服 (4~10岁患儿120mg/次, 其中急性病患者3~4次/d, 慢性病患者2次/d, 10岁以上者, 30 0mg/次, 2~3次/d) , 治疗1周后及3周后观察治疗效果。

1.3 疗效判断

咳嗽症状的变化评价存在一定的主观因素, 本文参照A.B.Chang、R.G.Newman等报道的咳嗽症状积分方法, 根据患者治疗前后积分下降指数及体征来判断疗效[3], 见表2。

显效:临床总积分下降指数>80%, 体征明显改善。

有效:临床总积分下降指数介于30%~80%之间, 体征有好转。

无效:临床总积分下降指数<30%, 体征与治疗前比较无明显变化。

A.B.Chang、R.G.Newman等报道[2]的咳嗽症状积分的方法:治疗开始前3 d及疗程结束后3 d内记录积分卡, 比较治疗前后平均积分。

积分下降指数= (治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%。

两组间积分比较采用t检验, 疗效比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同病种两种治疗方法的疗效比较 (1周后和3周后)

治疗1周后不同病种总有效数治疗组和对照组进行比较, 经χ2检验, 差异有统计学意义 (P<0.0 5) ;疗程达3周时不同病种总有效率治疗组和对照组进行比较, 经χ2检验, 慢性扁桃体炎、变应性鼻炎病种组差异无统计学意义 (P>0.05) , 慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大病种组差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3. 讨论

近年来, 上气道咳嗽综合征 (UACS) 在儿童慢性咳嗽病因中的重要性受到越来越多的关注。研究表明[4]:UACS的发生与鼻或鼻窦分泌物经鼻后部倒流入咽喉或吸入下气道刺激局部感受器有关, 喉部咳嗽感受器受局部炎症刺激也是原因之一。局部的炎症不仅可以直接刺激咳嗽感受器, 还可降低感受器感受刺激产生神经冲动的阈值, 对正常情况下不引起咳嗽的较弱刺激也发生反应或对一般咳嗽刺激产生过于强烈的反应。王岚等[5]关于上气道咳嗽综合征咳嗽敏感性方面的研究表明, 约有1/3的UAC S患者存在咳嗽高敏感性, 这部分患者经有效治疗咳嗽症状消失后, 50%咳嗽敏感性恢复正常。由此看出, 咳嗽敏感性增高是UACS发病机制中重要的一个组成部分, 但不是全部。UACS患者大多缺乏特异性的临床表现, 若对本临床综合征重视不足, 对其发病机制缺乏必要的认识, 对患儿病史了解不详细, 容易将其误诊为气管炎、支气管炎, 导致滥用抗生素和过度对症治疗, 不但疗效欠佳, 副作用发生率也随之增高。

标准桃金娘油是一种强力稀化粘素, 在上、下呼吸道粘膜均能迅速发挥溶解粘液、促进分泌的作用, 并可产生β-拟交感神经效应, 刺激粘膜纤毛运动, 增强粘膜纤毛清除功能, 使粘液移动速度显著增加, 有助痰液排出;此外本品还具有抗炎作用, 能通过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张支气管的作用, 对细菌和真菌亦具有一定的杀菌作用[6]。标准桃金娘油的上述药理特点, 使其在各种引起UACS的上气道疾病中, 均发挥着重要的辅助治疗作用。本临床观察发现, 在导致UACS的常见上气道疾病中, 辅以标准桃金娘油均能较短时间内缓解症状, 而且, 在慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大的治疗方面, 同时加用标准桃金娘油, 其在常规疗程下, 总有效率明显高于对照组;3周疗程后, 慢性扁桃体炎组别、变应性鼻炎组别的治疗总有效率在治疗组与对照组之间差异不显著, 考虑前者病因中同时存在细菌感染和变应反应的因素, 后者主要为机体免疫机制失调所致, 而标准桃金娘油在这两方面虽然也有一定的作用, 但在整个治疗过程中可能处于比较次要的地位。这方面的不足, 似可通过减少抗菌药物和糖皮质激素的使用、适当延长标准桃金娘油的疗程以进行不良反应和长远疗效的比较得到更完善的结论, 但本文限于临床设计的问题, 未能展开。总的来说, 标准桃金娘油在上气道咳嗽综合征方面疗效确切, 由于鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大是引起儿童UACS最主要的基础病变[7], 因而在大部分上气道疾病患儿的治疗中加用标准桃金娘油, 能起到较快缓解症状、缩短疗程的作用, 值得推广。

摘要：目的 探讨标准桃金娘油在引起上气道咳嗽综合征 (UACS) 常见疾病中的疗效。方法 将377例确诊为UACS的患儿随机分为对照组和治疗组两个组别, 治疗组的治疗措施中加用标准桃金娘油, 通过对两组的治疗效果的比较, 观察标准桃金娘油的疗效。结果 治疗1周后不同病种总有效率治疗组和对照组进行比较, 经χ2检验, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;疗程达3周时不同病种总有效率治疗组和对照组进行比较, 经χ2检验, 慢性扁桃体炎、变应性鼻炎病种组差异无统计学意义 (P>0.05) , 慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大病种组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 标准桃金娘油在上气道咳嗽综合征中具有肯定的疗效, 在慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大的治疗中具有一定的优势。

关键词：上气道咳嗽综合征,标准桃金娘油

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (试行) [J].中华儿科杂志, 2008, 46 (2) :104~108.

[2] 付文卫, 赵春杰, 窦德强, 等.标准桃金娘油药理及临床研究进展[J].中成药杂志, 2003, 25 (12) :1009~1012.

[3] A.B.Chang, R.G.Newman, J.B.Carlin, P.D.Phelan, C.F.Robertson.Subjective scoring of cough in children:parent-completed vs childcompleted diary cards vs an objective method[J].Eur Respir J, 1998, 11, 462–466.

[4] 王秋萍, 陈伟, 李泽卿.上气道咳嗽综合征的病因及诊治[J].中华结核和呼吸杂志, 2009, 32 (6) :405~406.

[5] 王岚, 余莉, 邱志宏.上气道咳嗽综合征的咳嗽敏感性改变及其意义[J].同济大学学报 (医学版) , 2012, 33 (3) :81~84.

[6] 李航, 陈路佳, 刘立立, 等.卢海波.标准桃金娘油的临床应用进展[J].中国药业, 2012 (15) :1-3.

[7] 盛锦云.鼻后滴注综合征[J].中国实用儿科杂志, 2004, 19 (12) :705~707.