一例皮肤平滑肌肉瘤的临床病理分析

皮肤平滑肌肉瘤是一种长在皮肤真皮或皮下的平滑肌肉瘤, 其一般发于中老年人的躯干和四肢部位。在我院临床曾发生过1例皮肤平滑肌肉瘤, 本院已经进行过光镜及免疫组织化学的观察。下面对其进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选的1例皮肤平滑肌肉瘤标本是选自2007年至2009年8月间在我院病理科处理过的外检标本。

1.2 方法

该标本经过4%甲醛固定和常规脱水以及石蜡包埋, 还有切片和HE染色、Vim、SMA、MSA、desmin、S-100、P-ck、CD34免疫组化染色等等, 再采用PV-9000方法。这是我们从北京中杉金桥生物技术有限公司所购的抗体及试剂盒。

2 结果

2.1 临床资料

本患者是男性, 52周岁, 位于左大腿包块1年, 并逐渐长大, 还自述曾红肿、疼痛。经查在左大腿下份外侧皮下组织中有一包块, 其直径约2cm, 活动度较好且无压痛, 皮色也无明显的改变, 部分皮肤以及包块切除手术。

2.2 病理的检查结果

(1) 眼观:肿瘤长患者的皮下呈结节性, 并与周围组织的分界比较清, 直径为2cm, 质嫩且现鱼肉样。

(2) 镜检:其结节型肿瘤呈膨胀性生长且与周围分界清楚, 瘤细胞比较丰富, 异型性也较大, 活跃区核分裂象≥5/10HPF, 有病理性核分裂象, 呈现瘤巨细胞。

(3) 免疫表型:表达SMA、MSA、Vim。Desmin灶性表达, S-100、P-ck、CD34均为阴性。

(4) 病理诊断:诊断结果为皮肤平滑肌肉瘤。

3 讨论

由表皮和真皮及皮下组织组成的皮肤, 在真皮与皮下组织里都含有平滑肌成份。平滑肌源性肿瘤最容易在这两层发生, 其中平滑肌瘤是最为常见的, 可平滑肌肉瘤却不那么容易见到[1]。40~60岁是最容易产生皮肤平滑肌肉瘤的年龄段, 从国外Nicole等报道来看, 发生率比较高的一般是在于真皮平滑肌肉瘤头颈部, 通常比较多的发生皮下平滑肌肉瘤的在四肢[2], 一般男性的发病率大约是女性的两倍左右[3]。

3.1 组织的发生

一般来说, 皮肤平滑肌肉瘤在组织学类型里, 分真皮平滑肌肉瘤和皮下平滑肌肉瘤两种形式。各自有着不同的组织起源。自立毛肌是存在于真皮平滑肌肉瘤的常态, 有不多的病例存在于乳晕平滑肌, 甚至还有在阴囊的肉膜平滑肌。一般情况下, 皮下组织内小血管或中等大小血管的血管壁平滑肌才产生皮下平滑肌肉瘤。但是我们在临床过程里很难对2者进行区分, 不区分也是不行的。其原因在于2者的临床和预后特点是大不一样的。但有一些病例则能从皮下延伸, 而皮下平滑肌肉瘤则一般在皮下生长。

3.2 临床与病理学特点

临床里的皮肤平滑肌肉瘤多表现为单个或多个缓慢生长的结节或斑块, 疼痛多见 (80%~95%) , 伴有瘙痒、灼热感以及出血等等其他一些症状。通过影像学检查其也无特异性征象出现。在CT扫描下, 首先表现出来的是肌肉密度结节影有着清晰的边界。随着扫描的增强就有环形强化现象出现。借助超声来检查, 表现的全是有着比较清边界的局限性低回声结节, 内部血流比较丰富是在多普勒超声中呈现的现象。而结节型显示出丰富细胞与核非典型性和许多分裂是WHO进行区分后的不同的2种生长形态:通过免疫组化的肿瘤细胞恒定表达Vim、SMA、MSA和desmin, 对于至于P-ck和S-100, 余睿等的观点是有异型表达, 这种情况没有体现在们的病例里[4]。

3.3 诊断与鉴别诊断

肿瘤性质要经过综合考察来确定, 要考察病人年龄多大、肿瘤多大、处于什么位置、有无丰富细胞及异型性、核分裂象、是否存在凝固性坏死或者肿瘤复发病史, 等等。

3.4 治疗及预后

外科手术切除是治疗真皮或皮下平滑肌肉瘤的首要的治疗方式。最近文献报道的有一种被称为Mohs的显微外科切除术在最近的文献里被报道。由于切除范围更小可一点不影响治疗的效果。我们的案例经治疗后随访迄今已36个月, 也未见复发或转移现象。

摘要：目的 探讨皮肤平滑肌肉瘤的临床病理特点和诊断要点及预后。方法 对1例皮肤平滑肌肉瘤组织病理学、免疫组化观察并复习相关文献。结果 患者为皮下平滑肌肉瘤。结论 皮肤平滑肌肉瘤少见, 外科手术切除作为首先治疗方式。

关键词：皮肤平滑肌肉瘤,组织发生,临床病理学,预后

参考文献

[1] VINCENZO DE GIORGI, SERENA SESTINI, DANIELA MAS-SI, et al.Superficial Cutaneous Leiomyosarcoma:A Rare, Mislead-ing Tumor[J].Am J Clin Dermatol, 2008, 9 (3) :185～187.

[2] ANNEST NM, GREKIN SJ, STONE MS, et al.Cutaneous Leio-myosarcoma:A tumor of the head and neck[J].Dermatol Surg, 2007, 33:628～633.

[3] VANDERGRIFF T, KRATHEN RA, ORENGO I.CutaneousMetast asis of Leiomyosarcoma[J].Dermatol Surg, 2007, 33:634～637.

[4] 余睿, 金晓龙.皮肤平滑肌肉瘤组织学类型及来源-附7例临床病理及免疫组化研究[J].诊断病理学杂志, 1999, 6 (2) :84～86.