61例糖尿病皮肤病变临床分析

2022-09-11

糖尿病患者的新陈代谢紊乱, 免疫力低下等, 都是引发皮肤病的因素, 临床表现也各不相同, 一个患者可能同时存在多种皮肤病变, 而现代以皮肤病变为主要表现的初发糖尿病漏诊率高, 因此, 在检查时很值得医生的密切关注。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究的患者工61例, 其中男性32例, 女性29例, 年龄在25~78岁之间。患病时间3周~15年, 平均病程3~5年。

皮肤病变有:感染41例, 其中癣菌及白色念珠菌感染19例, 金黄色葡萄球菌感染15例, 皮肤疱疹3例, 还有4例下肢湿性坏疽[1]且年龄都在60岁以上;胫前色素沉着斑10例, 其患病时间都在5年以上, 瘙痒症3例, 发病与年龄和病程没有明显关系;糖尿病性大疱病2例, 湿疹5例, 都是60岁以上的患者, 大疱病患者伴有神经病变、大血管及微血管病变多种并发症[2], 都患病5年以上。以上所以患者在治疗糖尿病的同时还要进行皮肤病的治疗。

1.2 治疗

1.2.1 全身治疗

治疗原发疾病, 积极纠正糖尿病酮症[3]使用口服药降低血糖或者注入胰岛素降低血糖, 至少使空腹血糖<8mmol/L, 餐后血糖<10mmol/L。对患者进行全身的降低血糖和活血化瘀的治疗。

1.2.2 局部治疗真菌感染:口服氟康唑0.1g, 1次/d, 连续服用3~5d;外涂达克宁霜在患处连续2周。

霉菌性阴道炎:将予克霉唑栓塞入阴道, 1次/晚, 连用2周。

皮肤化脓性感染:皮肤疖、毛囊炎, 汗腺炎局部外用百多邦, 同时服用抗生素;颈部痈红肿时外用10%的鱼石脂软膏, 脓肿形成后再切除引流[4], 注射抗生素。

瘙痒症:不得抓绕, 对患处使用炉甘石洗剂清洗, 内服抗组胺药物。

湿疹:避免抓绕和摩擦, 在患处涂用皮质类固醇激素霜剂。

大疱病:在患处涂龙胆紫, 较大水疱可在消毒后用无菌注射器抽去液体, 再进行包扎, 定期换药, 服用抗生素。

2 结果

在本次61例患有糖尿病皮肤病患者中, 经过治疗痊愈出院的有37例, 病情基本好转的20例, 最后有4例因为其他的病发病而全身衰竭死亡。

3 讨论

医疗实践证明, 有30%的糖尿病患者出现皮肤病变, 伴发真菌及细菌感染最多见。糖尿病患者体内的葡萄糖不能正常分解, 脂肪分解增多, 蛋白质吸收不良而引起营养不良, 身体皮肤的免疫功能降低, 容易造成感染。

本组病例中糖尿病合并皮肤感染发病率高, 真菌感染的患者尤为突出。皮肤瘙痒只要是全身瘙痒和局部瘙痒, 老年人为主要患病群体, 这与患者的血糖升高、神经系统衰弱、出汗少、皮肤干燥有关, 以真菌感染最为多见。本组合并皮肤真菌病中, 以皮肤癣菌感染最明显。老年女性以霉菌性阴道炎为主要症状, 病情反复, 患病时间长。

糖尿病性大疱病是自发的、无损伤性清晰水疱, 与新陈代谢紊乱、创伤等有关, 一般出现在患病时间长, 营养不良的老年患者中, 病发主要在足部, 如果没有得到合理的治疗, 严重时会诱发下肢坏疽或严重的代谢紊乱, 治疗复杂。皮肤瘙痒和湿疹的发生可能是血糖水平升高, 皮肤含糖量增高, 直接刺激皮肤所致。所以, 糖尿病人要做好皮肤清洁, 穿着宽松的棉质内衣, 勤剪指甲, 不得抓绕身体, 每天使用40℃的温水清洁皮肤, 还可以在水中加入少许甘油和薄荷[5], 缓解皮肤瘙痒, 洗完后用软毛巾擦干水分。适当按摩皮肤, 可以减轻瘙痒的程度, 按摩方法以手指轻敲击或轻拍为宜[6]。饮食注意调节也很重要, 应多食蛋白质含量高的食物, 合理的运动调节新陈代谢, 降低血糖。

有学者认为, 糖尿病皮肤病变与高血糖是否有关还有待考察, 通过对患者全身小血管, 特别是视网膜和肾脏的小血管的研究表明, 微血管的严重程度与血糖升高的程度、病程的长短并没有直接关系, 还有人观察发现糖尿病患者皮肤上的细菌数并不比正常人高, 同时, 还有的细菌在减少, 因此, 有人认为, 糖尿病患者易受细菌感染是因为菌群平衡失调[7], 与血糖并没有太大的关系, 但本次研究也证明, 从一个方面治疗皮肤病或糖尿病并不能取得更好的效果, 所以必须从全身的营养和体内的血糖降低上, 以及体外的皮肤治疗, 多方面考虑, 从里到外对糖尿病皮肤病变进行治疗。

摘要：目的研究分析糖尿病合并皮肤病变的临床特点, 提高确诊率。方法对61例患有糖尿病皮肤病变的患者进行检查分析, 制定不同的治疗方案, 总结治疗效果。结果在本次61例患有糖尿病皮肤病患者中, 经过治疗痊愈出院的有37例, 病情基本好转的20例, 但最后有4例因为其他的病发病而全身衰竭死亡。结论真菌和细菌所致的皮肤感染在糖尿病患者中最为常见, 其余的病症也经常出现, 在治疗中, 单一的治疗方法无法取得良好的治疗效果, 实行综合性的降糖治疗结合皮肤治疗, 才是最好的治疗方案。

关键词：糖尿病皮肤病变,临床分析