72例甲状腺癌临床病理分析

2022-09-11

对于甲状腺癌, 病理诊断是确诊的方法, 而早期诊断是影响其预后的主要因素之一, 但临床误诊率较高。为进一步了解甲状腺癌的不同病理类型, 对该病的病理组织变化及分类有更加良好的再认识, 以指导临床的诊断及治疗, 较好的推测患者的预后, 本文对我院2002年1月至2008年12月间术后病理诊断为甲状腺癌的72例患者进行了回顾性临床病例分析。

1 材料与方法

我院2002年1月至2008年12月间经手术切除病理诊断为甲状腺癌72例患者的活检标本, 组织经甲醛固定, 石蜡包埋切片, HE染色。其中男22例, 女50例, 年龄20~68岁, 平均年龄在42.94岁。病程在4周~15年之间。术前行甲状腺B超检查, 病变位于左侧35例, 右侧27例, 正中4例, 双侧6例。12例有甲状腺疾病史, 4例病理曾诊断为乳头状癌, 8例既往病理曾诊断为甲状腺良性病变。

2 结果

72例患者均经病理检查诊断为甲状腺癌。病理类型以乳头状癌为主, 另外还有滤包癌和髓样癌 (表1) 。

3 讨论

3.1 甲状腺癌的流行病学

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。按病理类型甲状腺癌主要分为乳头状癌, 滤泡状腺癌, 未分化癌和髓样癌。我国甲状腺癌中乳头状癌最常见, 其次是滤泡癌, 其他类型癌次之。本组甲状腺癌各组织学类型的发病率及年龄分布与其他文献统计数据基本相符[1]。

3.2 甲状腺癌的病理特点及分析

肉眼所见:甲状腺癌肿块的肉眼可见多大小不等, 直径多在3~5cm, 包膜多不完整, 切面可呈灰白、灰黄色, 可伴有出血、坏死、钙化骨化、囊性变等。本组患者中肉眼可见包膜的30例41.7% (30/72) , 肿瘤直径均在3~5cm。切面可呈灰白、灰黄色, 伴有出血、坏死者26例, 为36.1% (26/72) , 伴有钙化骨化者21例, 为43.8% (21/48) , 伴有囊性变者5例, 为6.4% (5/72) 。

镜下所见: (1) 乳头状癌:乳头状癌的诊断依靠某些特征的存在, 主要是乳头结构和细胞核特征分析诊断, 癌组织大部呈乳头状结构, 上皮细胞核可呈特征性毛玻璃样, 可见核沟, 有病理性核分裂出现, 间质可见砂粒体, 砂粒体是乳头状癌及其特征的标志, 约半数的乳头状癌可见砂粒体[2], 本院甲状腺癌的患者中, 可见48例患者存在砂粒体, 为66.7% (48/72) 。因此砂粒体的存在非常的重要。本组患者中, 伴周围淋巴结转移者9例, 为18.7% (9/48) , 肿瘤侵犯包膜或血管者21例, 43.8% (21/48) 。

(2) 滤泡状腺癌:滤泡癌的诊断主要依据癌组织侵犯血管和 (或) 包膜。癌细胞可有核分裂或者异型性, 但核分裂较少见。对滤泡癌的诊断只有找到可靠的包膜和 (或) 血管浸润方可诊断。本组滤泡癌20例, 其诊断至少符合上述条件之一。其中20例滤泡癌中, 9例高分化滤泡癌经多处取材找到了可靠的包膜浸润, 12例包裹性血管浸润型, 没润型8例。本瘤易发生血道转移。

(3) 髓样癌:髓样癌是来源于甲状腺滤泡旁细胞 (c细胞) 的APUD系统肿瘤, 能分泌降钙素, 它是一种特殊类型的甲状腺恶性肿瘤。诊断髓样癌除参考HE染色外, 还可以应用甲基紫染色而显示其间质的紫色的淀粉样物, 癌细胞嗜银染色 (+) , 降钙素 (+) 、CEA (+) 、免疫组化NSE (+) 等可作进一步确诊。但是随着疾病的增多, 诊断的发展, 现在越来越多的材料指出髓样癌的形态可象滤泡癌或乳头状癌, 而且不含间质淀粉样物质。而对于这种肿瘤可做免疫组化及电镜观察[3]。但对于本组发现的4例患者, 其间质中都找到了淀粉样物沉积。

最近研究表明甲状腺癌的发生可能与生活环境有关, 特别是与碘摄取有关。甲状腺癌好发于地方性甲状腺肿地区, 其原因可能因缺碘使垂体前叶分泌促甲状腺素增多, 从而刺激细胞增生而形成结节, 最后导致癌变。但是近年来, 近年来在食用性碘摄取量低的某些西方国家甲状腺癌发病率也有明显增加, 因此我们认为甲状腺癌的发生是否还与高碘有关, 其原因尚需进一步探讨。

摘要：目的探讨状腺癌临床病理特点。方法回顾性分析我院自2002年1月至2008年12月间术后病理诊断为甲状腺癌的72例患者的临床病理资料。结果72例甲状腺癌病理类型以乳头状癌为主, 发病率66.7%。滤包癌20例, 发病率27.8%。髓样癌4例, 发病率5.6%, 其中4例患者均还有淀粉样物沉积。结论了解甲状腺癌的病理类型及组织变化可以指导临床的诊断及治疗, 较好的推测患者的预后。

关键词：甲状腺癌,病理,分析