一例儿童亚急性湿疗皮肤病的护理

2022-09-11

湿疹是内外因素引起的一种急性或慢性皮肤炎症,皮损以红斑,丘疹以及丘疱疹为主的多形性损害,有渗出倾向,常反复发作多年不愈,瘙痒剧烈,发病机制多与机体免疫反应异常有关。2009年6月15日,我科收治1例儿童患者诊断为亚急性湿疹[1],经过联合系统用药及护理,康复出院,随访1年无复发症状,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患儿,女,8岁10个月,因双小腿散在红斑,丘疹鳞屑,皮损增厚,有糜烂渗出液,瘙痒、患者皮肤已有轻度皮肤萎缩,局部多毛,色素沉着,患儿家属介绍2年前在草丛中嬉戏后,双小腿见红斑丘疹、瘙痒,未引起重视,给予止痒药对症处理,如此反复半年余,到当地医院检查诊断湿疗给予炉甘石洗济外搽,配合糖皮质激素类药外搽,每次症状好转停药,然后复发至现在,给患儿及家属精神上、生活上造成很大的痛苦。

1.2 诊疗计划

给予抗炎、抗过敏,调节免疫,对症联合系统治疗。给予中效糖皮质激素,丁酸氢化可的松乳膏(商品名:尤卓尔,天津生产)外搽,每日2次。具有抗炎、抗过敏的复方马来酸氯苯那敏酊,外搽,每日3次,卡泊三醇软膏(商品名:达力士,由爱尔兰利奥制药有限公司出品)外搽,每日2次,卡泊三醇是维生素D3衍生物,能抑制皮肤角质形成细胞增生和诱导其分化,并有免疫抑制和抗炎,减轻色素沉着皮肤萎缩等不良反应作用。口服抗组胺类药氯雷他定(开瑞坦糖浆),每日1次,每次5m L,口服转移因子口服液(大连生产),每日2次,每次1支,并且禁食辛辣、海鲜类食物,经过1周的治疗,症状明显好转,半个月后,皮损明显改善,继续用药至1个月除开瑞坦转移因子口服液继续服用,在以后1~2个月内,丁酸氢化可的松和卡泊三醇,复方马来酸氯苯那敏酊逐渐减半量至1/4量减停,改用由四川同义泰药业生产的无激素纯中药制剂除湿止痒软膏外搽,每日3~4次,口服药和除湿止痒软膏连续用药至4个月方可停药,此时患儿双小腿皮肤光滑无色素沉着,与正常皮肤无异。

2 护理

2.1 皮肤护理

保持皮肤清洁,防止皮肤感染,避免用热水、肥皂水烫洗,患者每日温开水洗浴,患处涂药前用温开水洗浴揩干,勤剪指甲,防止抓伤皮肤。皮肤瘙痒时,用复方马来酸氯苯那敏酊外搽,有止痒作用,经过系统联合用药,瘙痒症状会消失,患处有渗液时给予3%硼酸湿敷后再用药物外搽。

2.2 观察用药效果及不良反应

联合用药3、4d后症状明显改善,一定要连贯性用药,中途不能中断。如用药后会出现烧灼感或红肿等情况,应停药并将局部药物洗干净向医生反应情况,含激素药物长期使用可致皮肤萎缩,色素沉着,毛发过长等不良反应,卡泊三醇与糖皮质激素联合外用可以提高疗效,降低彼此不良反应,卡泊三醇不良反应主主要皮肤刺激症状,但反应较轻。应逐渐减量,避免骤停,以免反跳,可改用除湿止痒软膏。

2.3 心理护理

此病由于缺乏系统治疗,反复反作,家属及患儿对治疗效果不确信,存在焦虑怀疑或消沉等心理问题,应多与患儿及家属沟通,讲解此病的病理特点,强调家长作好患儿思想工作,取得配合,增强治愈信心。

2.4 健康教育

此病治疗用药时间长、患儿年龄小、自控力小,对疾病的认识有限,家长要定时为患儿涂药。饮食方面要禁辛辣、牛奶、海鲜类易过敏食物。患儿内衣毛巾被服均应纯棉织物,避免化纤毛皮制品。家里禁养小动物类宠物,少去公共场所及野外杂草丛生处,养成良好卫生生活习惯。

3 小结

湿疗是儿童皮肤病中常见病,有时顽固难愈,易复发。通过联合系统药物治疗,药物主要为糖皮质激素、抗组胺类以及调节免疫类,疗程较长要注意药物疗效及不良反应,同时要加强患儿皮肤护理、心理护理,还要指导患儿养成良好的饮食、卫生、生活习惯,这是预防复发的关键,通过这1例患儿实施全方位的护理,为今后的护理工作积累了宝贵的经验。

摘要：目的总结儿童亚急性湿疹的临床护理经验。方法通过对1例亚急性湿疗患儿进行皮肤护理、心理护理、用药效果观察及时发现不良反应,健康教育指导,采用个体化护理方式,增强治愈信心。结果患儿达到临床治愈,取得满意护理效果。结论儿童亚急性湿疗除了联合系统用药外,还需要加强护理,促进康复,预防复发。

关键词：儿童亚急性湿疹,皮肤病,护理